趙鑫

（廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 潮州521000）

前列地爾輔助治療Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足的可行性分析

趙鑫

（廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 潮州521000）

目的 探討前列地爾輔助治療Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足的可行性。方法 選取我院2013年8月至2015年12月收治的Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足患者58例，隨機(jī)分為A、B兩組，各29例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組接受甲鈷胺注射液靜脈滴注，B組接受前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺靜脈滴注。記錄兩組患者的腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度，比較兩組患者治療前后疼痛、麻木、跛行的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度均較治療前提高 （P＜0.05），且B組的腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度均高于A組 （P＜0.05）；治療后，兩組患者的疼痛、跛行、麻木發(fā)生率均降低 （P＜0.05），且B組的疼痛、跛行、麻木發(fā)生率均較低于A組 （P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾輔助治療Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足的療效顯著，安全可靠。

前列地爾；糖尿病足；Wagner分級(jí)

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，費(fèi)用高且難以治愈，嚴(yán)重者甚至截肢，是非外傷性截肢的首要原因［1］。近年來我國糖尿病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，隨著病程的延長，糖尿病足的發(fā)生率也逐年升高，約85%的非創(chuàng)傷性截肢是由足潰瘍引起，約15%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)生足潰瘍，糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍，以老年人為主［2］。糖尿病足嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而早期診斷和治療可有效改善癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討采用前列地爾治療Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年8月至2015年12月收治的Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足患者58例，隨機(jī)分為A、B兩組各29例。A組中，男20例，女9例；年齡43～70歲，平均年齡（61.83±4.35）歲；Wagner分級(jí)：1級(jí)7例，2級(jí)12例，3級(jí)10例；伴發(fā)糖尿病合并癥：高血壓8例，痛風(fēng)2例，動(dòng)脈粥樣硬化10例。B組中，男21例，女8例；年齡42～73歲，平均年齡 （62.36±4.18）歲；Wagner分級(jí)：1級(jí)6例，2級(jí)14例，3級(jí)9例；伴發(fā)糖尿病合并癥：高血壓8例，痛風(fēng)2例，動(dòng)脈粥樣硬化10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②下肢缺血檢查陽性；③腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；④彩色超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管狹窄或阻塞；⑤有足部皮膚發(fā)涼、干燥、感覺減退、間歇性跛行、畸形等癥狀。Wagner分級(jí)［4］：0級(jí)：有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素；1級(jí)：足部皮膚表面潰瘍，無感染；2級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染、骨髓炎或深膿腫；3級(jí)：合并深部潰瘍、膿腫或骨髓炎；4級(jí)：缺血性潰瘍，合并局部壞疽，通常合并神經(jīng)病變；5級(jí)：整足壞疽。

表2 兩組足部癥狀發(fā)生率比較 ［n（%）］

1.3 治療方法所有患者均給予一般治療，包括控制血糖、抗感染、清創(chuàng)、高壓氧艙氧療、常規(guī)護(hù)理等。A組給予甲鈷胺注射液 （日本衛(wèi)材株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字 J20130076）0.5 mg于100 mL生理鹽水中靜滴；B組在此基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20100048）10 μg于250 mL生理鹽水中靜滴。1次／天，連續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用肌電圖評(píng)價(jià)腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，采用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)足背動(dòng)脈血流速度，并比較兩組患者治療前后疼痛、麻木、跛行的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度比較治療前，兩組患者的腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后均有所提高，但B組的腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度均高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度比較 （±s）

表1 兩組腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度比較 （±s）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；與A組治療前比較，bP＞0.05；與A組治療后比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （m／s） 足背動(dòng)脈血流速度 （m／s）治療前 治療后 治療前 治療后B組 29 39.48±3.76b 44.18±4.03ac 0.43±0.06b 0.72±0.13acA組 29 39.65±3.82 41.75±3.87a 0.44±0.09 0.63±0.10a

2.2 兩組足部癥狀發(fā)生率比較治療前，兩組患者的足部疼痛、跛行、麻木發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后均有所降低，但B組足部癥狀發(fā)生率均低于A組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，機(jī)體糖基化代謝產(chǎn)物增多，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，損傷線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器以及內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致微血管損傷、血栓形成以及遠(yuǎn)端組織缺血［5］；糖基化代謝產(chǎn)物及炎性因子還可導(dǎo)致軸突變形，影響胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)、神經(jīng)細(xì)胞再生及傳導(dǎo)速度下降等，使皮膚感覺異常、麻木［6］。糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下，易發(fā)生感染、潰瘍、壞疽等，這也是導(dǎo)致患者不易治愈、截肢風(fēng)險(xiǎn)高的一個(gè)原因。糖尿病足的感染、潰瘍、壞疽等問題亟待解決。

本研究采用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足，結(jié)果顯示治療后患者的腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足背動(dòng)脈血流速度均較治療前改善，且治療結(jié)果優(yōu)于單用甲鈷胺 （P＜0.05）；治療后B組的足部疼痛、跛行、麻木改善程度均高于A組（P＜0.05）。甲鈷胺是內(nèi)源性Vit-B12，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮轉(zhuǎn)甲基作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)和卵磷脂合成，修復(fù)受損軸突，促進(jìn)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)合成，修復(fù)受損神經(jīng)，改善傳遞速度［7-8］。前列地爾是一種前列腺素E，可抑制交感神經(jīng)緊張，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低膽固醇含量，從而增加血流速度和血流量，改善微循環(huán)和血液高凝狀態(tài)，減少血小板聚集和局部血栓形成，促進(jìn)下肢血液供應(yīng)恢復(fù)、肉芽組織生長與創(chuàng)面修復(fù)［9-11］。兩者聯(lián)合使用可促進(jìn)周圍神經(jīng)修復(fù)和血流恢復(fù)，效果明顯優(yōu)于單用甲鈷胺，同時(shí)需要加強(qiáng)患者自身血糖控制、免疫力、高壓氧艙、抗感染治療，有效地促進(jìn)潰瘍修復(fù)、創(chuàng)面愈合。

綜上所述，前列地爾輔助治療Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]周志強(qiáng),雷玲.糖尿病足研究進(jìn)展 [J].世界臨床藥物,2015,36 (9):645-648.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[3]宋強(qiáng).糖尿病足的診斷與治療進(jìn)展 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14 (17):156-157.

[4]羅麗,張丹,王玉萍.使用Wagner分級(jí)對(duì)120例糖尿病足換藥的護(hù)理 [J].全科護(hù)理,2016,14(7):717-718.

[5]李崢璟,柏素萍.糖尿病足發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(5):276-277.

[6]王琦,郝平,張輝.糖尿病足的治療研究進(jìn)展 [J].中國醫(yī)藥指南, 2016,14(3):38-39.

[7]葉青躍,楊揚(yáng),杜丹心,等.大劑量甲鈷胺聯(lián)合燈盞花注射液治療糖尿病足對(duì)TNF-α、CRP水平及AT-Ⅲ活性的影響 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(1):17-19.

[8]袁素民,李懷斌,劉月榮.甲鈷胺配合中藥泡腳治療糖尿病足臨床觀察 [J].山東中醫(yī)雜志,2016,35(3):219-220.

[9]張繼斌,甘宇,賈鵬.前列地爾聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺注射液治療糖尿病足的臨床療效觀察 [J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):38-39.

[10]鄒汶兵.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足的臨床療效觀察 [J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(3):227-230.

[11]暢秀萍.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病足的臨床療效分析 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(11):1462-1463.

（責(zé)任編輯：何華）

Feasibility Analysis of Alprostadil in the Auxiliary Treatment of TypeⅡDiabetic Foot with Wanger 1～3 Level

ZHAO Xin
(Department of Internal Medicine,Chaoan District People's Hospital,Chaozhou 521000,China)

Objective To explore the feasibility of alprostadil in auxiliary treatment of typeⅡdiabetic foot with Wanger 1～3 level. Methods 58 cases of patients with typeⅡdiabetic foot of Wanger 1～3 level admitted to our hospital from August 2013 to December 2015 were selected and randomly devided into group A and group B,with 29 cases in each group.On the basis of conventional trreatment,group A was given mecobalamin for intravenous injection,while group B was given alprostadil combined with mecobalamin for intravenous injection.The conduction velocity of superficial peroneal nerve and blood flow velocity of dorsalis pedis artery of two groups were recorded, and incidences of pain,numbness and lameness before and after trearment were compared between two groups.Results After treatment,the conduction velocity of superficial peroneal nerve and blood flow velocity of dorsalis pedis artery of two groups all improved(P＜0.05),and the conduction velocity of superficial peroneal nerve and blood flow velocity of dorsalis pedis artery of group B were significantly higher than those of group A(P＜0.05).The incidences of pain,numbness and lameness of two groups decreased after treatment(P＜0.05),and the incidences of pain,numbness and lameness of group B were significantly lower than those of group A(P＜0.05).Conclusions Alprostadil in the auxiliarily treatment of typeⅡdiabetic foot with Wanger 1～3 level has significant effect,and is safe and reliable.

Alprostadil;Diabetic foot;Wanger level

R587.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0361

2016-09-19

趙鑫 （1982-），男，安徽和縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事內(nèi)分泌臨床工作。