黃多斌，冼杰，王君勇，謝宗兵

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 陽春 529600）

體質(zhì)量指數(shù)對PCNL手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)情況的影響

黃多斌，冼杰，王君勇，謝宗兵

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 陽春 529600）

目的 探討體質(zhì)量指數(shù) （BMI）對PCNL手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法 選取我院2013年2月至2014年1月給予PCNL手術(shù)操作的患者60例，根據(jù)BMI分為超重組 （28例，BMI≥24 kg／m2）和正常組 （32例，18.5 kg／m2≤BMI＜24 kg／m2）。對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 超重組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均多于正常組，結(jié)石清除率低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 BMI對PCNL手術(shù)操作具有顯著影響，高BMI值可增加患者行PCNL手術(shù)的時間，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加和結(jié)石清除率降低，而對其術(shù)后的恢復(fù)情況無顯著影響。

PCNL手術(shù)；體質(zhì)量指數(shù)；術(shù)中出血量；術(shù)后恢復(fù)情況

相關(guān)研究［1］表明，肥胖患者的尿路結(jié)石風(fēng)險為正常體重患者的兩倍。體質(zhì)量指數(shù) （BMI）是目前衡量人們體重指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，通常以BMI≥24 kg／m2作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，與肥胖指數(shù)對腎結(jié)石患者PCNL手術(shù)療效的影響有關(guān)的研究報道較少。本研究選取我院2013年2月至2014年1月收治并給予PCNL手術(shù)操作的60例腎結(jié)石患者，探討B(tài)MI對PCNL手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年1月收治的給予PCNL手術(shù)操作的60例患者，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù) （BMI）分為超重組 （28例，BMI≥24 kg／m2）和正常組 （32例，18.5 kg／m2≤BMI＜24 kg／m2）。超重組中，男15例，女13例；年齡40～57歲，平均年齡（49.85±5.13）歲；左側(cè)結(jié)石14例，右側(cè)結(jié)石14例。正常組中，男16例，女16例；年齡41～57歲，平均年齡（49.91± 5.23）歲；結(jié)石直徑 2～5 cm，平均結(jié)石直徑（3.52±0.77）cm；左側(cè)結(jié)石17例，右側(cè)結(jié)石15例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無PCNL手術(shù)禁忌癥；②符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③接受治療并隨訪；④心、肝、腎功能及血壓均正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①行雙側(cè)PCNL術(shù)［3］；②術(shù)中進(jìn)行多通道碎石；③軀干畸形；④嚴(yán)重心肺功能不全。

1.2 手術(shù)方法

由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施PCNL術(shù)，所有患者均確定無PCNL術(shù)禁忌癥。取患者截石位，給予全麻，對術(shù)野皮膚進(jìn)行傳統(tǒng)消毒，采用19.5F Wolf膀胱鏡將5F輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)上尿路［4］，給予無菌Nacl溶液 （濃度為0.9%）靜脈滴注，形成人工腎積水，給予穿刺進(jìn)行定位。取患者俯臥位，對患者術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒，將無菌手術(shù)單、巾鋪于皮膚上，于患者的患側(cè)第12韌下緣，肩胛下線采用超聲定位引導(dǎo)下穿刺入目標(biāo)盞，采用筋膜擴(kuò)張器將其擴(kuò)張至2F，將腎鏡置入［5］，對結(jié)石情況進(jìn)行觀察，并采用超聲吸附碎石裝置與氣壓彈道結(jié)合擊碎結(jié)石使之吸出。置入雙J管，退出腎鏡，自通道置腎造瘺管（14F），于氣囊內(nèi)注3 mL H2O予以固定，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組行PCNL手術(shù)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較

超重組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間分別為 （147.87± 23.98）mL、 （86.52±24.31）min，顯著多于正常組的（134.68±21.63）mL、 （73.01±23.89）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較 （±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 （mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間 （d）超重組 28 147.87±23.98 86.52±24.31 8.13±1.60正常組 32 134.68±21.63 73.01±23.89 7.84±1.63 t值 2.240 2.168 0.693 P值 0.029 0.034 0.491

2.2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

超重組患者的結(jié)石清除率為67.86%，顯著低于正常組的90.63% （P＜0.05）；兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變及生活水平的提高，肥胖的發(fā)病率亦呈逐漸上升趨勢，依據(jù)BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，18.5 kg／m2＜BMI＜24 kg／m2為體重正常人群，BMI＞24 kg／m2則被列入超重標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥30 kg／m2則列入肥胖標(biāo)準(zhǔn)。肥胖為代謝性疾病，常與其他病癥共同存在。相關(guān)研究［6］表明，BMI過高是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的危險因素。如果患者BMI過高，則機(jī)體內(nèi)血脂異常且產(chǎn)生胰島素抵抗，腎臟及尿液的pH值失調(diào)，增加了尿排出量，對腎小管的重吸收產(chǎn)生抑制作用，從而引發(fā)尿酸結(jié)石。

隨著科學(xué)水平及醫(yī)療技術(shù)的提高，PCNL技術(shù)已廣泛在腎結(jié)石術(shù)中實施，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，而且，該術(shù)式的結(jié)石清除率較高。于解剖角度分析，PCNL常取俯臥位［7］，BMI過高的患者胸部以及腹部的大量脂肪堆積使膈肌被動抬高，降低胸肺順應(yīng)性，加重心肺負(fù)擔(dān)，因此俯臥位時間過長會導(dǎo)致二氧化碳潴留，使手術(shù)風(fēng)險增加。另外，BMI過高的患者皮下脂肪較厚，使超聲定位穿刺及建立通道的難度顯著增大，從而增加了通道丟失風(fēng)險［8］，導(dǎo)致結(jié)石清除率下降。本研究結(jié)果顯示，超重組患者的結(jié)石清除率為67.86%，低于正常組的90.63% （P＜0.05），亦驗證了上述結(jié)論。

本研究中，超重組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間分別為（147.87±23.98）mL、 （86.52±24.31）min，顯著多于正常組的（134.68±21.63）mL、 （73.01±23.89）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），表明皮下脂肪沉積使手術(shù)難度增大，延長了手術(shù)時間，術(shù)中出血量增多，與時浩清等［9］的研究結(jié)果一致。本研究中，兩組患者的住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），表明超重組患者與正常組患者的術(shù)后恢復(fù)情況并無顯著差別。

綜上所述，BMI對PCNL手術(shù)操作具有顯著影響，高BMI可增加患者的PCNL手術(shù)時間，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加和結(jié)石清除率降低，而對其術(shù)后恢復(fù)情況無顯著影響。

[1]敖勁松,汪波,邱承俊.多次ESWL失敗的腎結(jié)石患者行PCNL治療的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況分析 [J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35 (4):483-485.

[2]付逆,趙澤駒,羅旭.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)少見并發(fā)癥9例分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(27):6-8.

[3]牛強(qiáng),沈明康,翁超,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥原因分析及防治特點 [J].中華泌尿外科雜志,2011,32(6):432.

[4]葛廣成,李中興,馮瑞,等.腎結(jié)石患者身體質(zhì)量指數(shù)與24 h尿液化學(xué)成分的相關(guān)性 [J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(5):648-652.

[5]張保學(xué).經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石體會 [J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(4):46-47.

[6]樊勝海,周立權(quán),黎承楊,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中術(shù)后出血的風(fēng)險因素分析 [J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(12):1100-1104.

[7]盧啟海,邱劍光,黃文濤,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的現(xiàn)狀 [J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2015,9(5):1-3.

[8]王帥.PCNL患者圍術(shù)期并發(fā)癥的危險因素與護(hù)理措施 [J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(21):169-170.

[9]時浩清,駱磊,李斌,等.體質(zhì)量指數(shù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)療效的影響 [J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2016,10(1):40-42.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Body Mass Index on the Operation and Postoperative Recovery of PCNL

HUANG Duobin,XIAN Jie,WANG Junyong,XIE Zongbing
(Department of Urology,Yangchun People's Hospital,Yangchun 529600,China)

Objective To explore the effect of body mass index(BMI)on the operation and postoperative recovery of PCNL. Methods 60 cases of patients undergoing PCNL operation in our hospital from February 2013 to January 2014 were selected and divided into overweight group(28 cases,BMI≥24 kg/m2)and normal group(32 cases,18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2)according to their BMI.The intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time,stone clearance rate and incidence of complications were compared between two groups.Results The operation time and intraoperative blood loss of overweight group were more than those of normal group,and the stone clearance rate was lower than that of normal group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of postoperative complications between two groups(P＞0.05).Conclusions BMI on the PCNL operation has significant effect. High BMI can increase PCNL operation time of patients,which leads to increasing intraoperative blood loss and reducing stone clearance rate,without significant effect on postoperative recovery.

PCNL operation;Body mass index;Intraoperative blood loss;Postoperative recovery

R699.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0357

2016-09-12

黃多斌 （1963-），男，廣東陽春人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。