熊萍，肖獻秋，黃圳，向超

（廣東省清遠市中醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

159例妊娠高血壓綜合征患者眼底改變的臨床分析

熊萍，肖獻秋，黃圳，向超

（廣東省清遠市中醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

目的 對妊娠高血壓綜合征患者眼底改變進行臨床分析。方法 選取我院2010年9月至2015年7月期間收治的159例妊娠高血壓綜合征患者，分析其各項體征與眼底改變的關系。結果 妊娠高血壓綜合征患者眼底改變的發(fā)病率為71.70%；患者眼底改變的嚴重程度與血壓、蛋白尿相關，有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05），而與水腫嚴重程度無直接相關，無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。結論 眼底檢查對妊娠高血壓患者的診斷治療有重要意義，可作為妊娠高血壓疾病的常規(guī)檢查。

妊娠高血壓綜合征；眼底改變；臨床分析

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一，指妊娠20周后孕婦發(fā)生的以高血壓、水腫及蛋白尿為特征的一組臨床證候群，妊娠高血壓綜合征病情的程度不同，其對母嬰的影響也不相同［1］，妊娠高血壓綜合征可出現(xiàn)不同程度的眼底視網(wǎng)膜情況的改變，通過觀察眼底視網(wǎng)膜的變化情況，對妊娠高血壓綜合征患者的診斷治療有臨床指導意義。本研究回顧性分析妊娠高血壓綜合征疾病患者的眼底檢查資料，探討其發(fā)生率與血壓、蛋白尿、水腫等之間的關系，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2015年7月期間在我院婦產(chǎn)科住院且經(jīng)專科檢查確診的妊娠高血壓綜合征患者159例，進行常規(guī)眼底檢查，其中年齡 18～42歲，平均年齡 （29.12±3.23）歲；產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；單胎157例，雙胎2例；孕周30～42周，平均 （36.00±2.17）周；輕度妊娠高血壓35例，子癇前期 （輕度）55例，子癇前期（重度）60例，子癇期9例。納入標準：既往均無高血壓、糖尿病、腎病等內(nèi)科病史。

1.2 方法

回顧性分析159例妊娠高血壓綜合征患者的各項資料，其中包括患者入院時的血壓、全身水腫情況、住院期間首次尿蛋白檢查結果以及眼底會診檢查結果，主要目的為觀察妊娠高血壓疾病的嚴重程度、蛋白尿、水腫等情況是否與眼底的改變相關。根據(jù) 《婦產(chǎn)科學》第7版［1］中的妊娠高血壓綜合征的診斷標準，分為妊娠期高血壓、子癇前期 （輕度）、子癇前期（重度）、子癇期四個時期。

1.3 眼底改變的分級

眼底改變的分級參考Duke-Elder分期法［2］進行分期。Ⅰ期：視網(wǎng)膜動脈痙攣期，視網(wǎng)膜動脈產(chǎn)生功能性收縮，可局限于某一支或某一段，動、靜脈由正常比例2∶3變?yōu)?∶2或1∶3；Ⅱ期：視網(wǎng)膜動脈硬化期，孕婦血壓持續(xù)性升高，管徑粗細不均，管壁反光增強；Ⅲ期：視網(wǎng)膜病變期，包括視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出，嚴重的可發(fā)生視乳頭水腫和視網(wǎng)膜脫落。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠高血壓綜合征眼底改變發(fā)生率和血壓的關系

159例妊高征患者中，有114例出現(xiàn)了眼底改變，其中眼底改變分期的三組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明患者眼底改變程度與自身血壓成正比，妊娠高血壓綜合征患者的血壓越高，其眼底視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。見表1。

表1 妊娠高血壓綜合征眼底改變發(fā)生率和血壓的關系 ［n，n（%）］

2.2 妊娠高血壓綜合征眼底改變發(fā)生率和蛋白尿的關系

患者蛋白尿的嚴重程度分為五期： -、 ＋、 ＋＋、 ＋＋＋、＋＋＋＋。159例妊娠高血壓綜合征患者中，有114例出現(xiàn)了眼底改變，其中眼底改變分期的三組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者眼底改變程度與蛋白尿的嚴重程度成正比，妊娠高血壓綜合征患者的尿蛋白陽性率越高，其眼底視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。見表2。

表2 妊娠高血壓綜合征眼底改變發(fā)生率和蛋白尿的關系 ［n，n（%）］

2.3 妊娠高血壓綜合征眼底改變發(fā)生率和水腫的關系

患者水腫的嚴重程度分為五期： -、 ＋、 ＋＋、 ＋＋＋、 ＋＋＋＋。159例妊娠高血壓綜合征患者中，有114例出現(xiàn)了眼底改變，其中眼底改變分期的三組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），說明妊娠高血壓綜合征患者眼底改變程度與水腫的嚴重程度無直接相關。見表3。

表3 妊娠高血壓綜合征眼底改變發(fā)生率和水腫的關系 ［n，n（%）］

2.4 妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變眼底恢復情況

本研究對114例妊娠高血壓綜合征眼底病變患者進行了復查及隨訪，其中Ⅰ期、Ⅱ期患者在分娩后1～3周內(nèi)逐漸恢復正常。Ⅲ期患者中有3例較為嚴重的并發(fā)網(wǎng)脫，于上一級醫(yī)院就診，24例水腫患者約在分娩后3～4周內(nèi)有好轉(zhuǎn)。10例伴有滲出和出血的患者在分娩后3個月內(nèi)基本吸收，Ⅰ期及Ⅱ期患者視力基本同前，部分Ⅲ期患者視力有下降，下降程度不等。

3 討論

妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是全身小動脈的痙攣，繼而出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿形成、全身水腫以及眼底血管改變等，嚴重者可危及生命。研究［1］顯示，我國妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率約為5%～12%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因，嚴重危及母嬰健康。及時處理并適時終止妊娠是降低孕產(chǎn)婦死亡的關鍵治療手段。在人體中唯一可以在活體上直接觀察到的血管就是眼底動脈，其病變情況可以通過眼底鏡直接觀察到。當全身發(fā)生細小動脈的痙攣時，相應地在眼底的主要表現(xiàn)則是睫狀后動脈及視網(wǎng)膜中央動脈的痙攣。眼底細小動脈的持續(xù)缺血缺氧狀態(tài)可使視網(wǎng)膜毛細血管的通透性增強，可導致眼底視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、滲出、出血等，而如果得不到及時、有效的治療，患者病情嚴重時將會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。因此，妊娠高血壓綜合征的子癇期患者比較容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等嚴重眼底改變。

本研究發(fā)現(xiàn)，159例妊娠高血壓綜合征患者中，有114例出現(xiàn)了眼底改變。輕度妊娠高血壓、子癇前期（輕度）、子癇前期（重度）、子癇期患者中的眼底改變率分別為：48.57% （24例）、65.45% （36例）、75.00% （45例）、100.00% （9例），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明妊娠高血壓綜合征患者的血壓越高，其眼底視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。

全身小動脈痙攣收縮后，毛細血管內(nèi)皮的受損，血管壁通透性的增加，導致蛋白外漏，從而使尿蛋白呈現(xiàn)陽性，蛋白尿的出現(xiàn)也是反映全身器官受損的一項重要指標，眼底改變越嚴重，其他器官損害的發(fā)生率越高。在本研究159例妊娠高血壓綜合征的回顧性調(diào)查中，眼底改變率占71.70%；在眼底改變患者中發(fā)現(xiàn)，蛋白尿的發(fā)生率越高，眼底改變越明顯。

妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)水腫的原因考慮與其長期高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、水鈉排泄障礙有關；或者由于子宮肌緊張、子宮血液供應不足等使子宮胎盤缺血，胎盤凝血酶原分泌過多，在缺血缺氧的情況下可誘發(fā)血管內(nèi)凝血，通過血管緊張素使醛固酮分泌增加，腎素-血管緊張素和前列素之間的平衡失調(diào)，導致血壓升高和水鈉潴留［3］。雖然腎臟出現(xiàn)的病理改變也是全身小動脈痙攣、微循環(huán)障礙引起的結果，但本研究結果顯示全身水腫的嚴重程度與眼底改變無直接相關（P＞0.05），說明視網(wǎng)膜病變的發(fā)生并不完全取決于腎臟的小動脈，與Elder等［3］的研究觀點一致。因此，在臨床工作中盡早對患者進行眼部檢查，并定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)眼底改變可幫助產(chǎn)科醫(yī)生評估病情，及時做出正確判斷，采取相應措施。

綜上所述，眼底檢查對妊娠高血壓患者的診斷治療有重要意義，適合基層醫(yī)院作為妊娠高血壓疾病的常規(guī)檢查。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學 [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.

[2]劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學 [M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:114-123.

[3]Elder D,Dobree JH.System of Ophthalmol[M].London:Kimpton, 1979:350-355.

（責任編輯：何華）

Clinical Analysis on the Fundus Changes of 159 Cases of Patients with Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome

XIONG Ping,XIAO Xianqiu,HUANG Zhen,XIANG Chao
(Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingyuan 511500,China)

Objective To analyze the fundus changes of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods 159 cases of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome admitted to our hospital from September 2010 to July 2015 were selected.The relationship between the signs and fundus changes was analyzed.Results The incidence offundus changes ofpatients with pregnancy-induced hypertension syndrome was 71.70%.The severity of fundus changes was related to blood pressure and proteinuria,with statistical difference (P＜0.05),but was not directly related to the severity of edema,without statistical difference(P＞0.05).Conclusions Fundus examination has important significance for the diagnosis and treatment of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome,which can be used as a routine examination for pregnancy-induced hypertension syndrome.

Pregnancy-induced hypertension syndrome;Fundus changes;Clinical analysis

R771.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0353

2016-11-11

熊萍 （1985-），女，江西豐城人，碩士研究生學歷，主治中醫(yī)師，研究方向：眼科。