彭曉容，馬春濃，陳恩炎，黃海濤

（1廣東省普寧市人民醫(yī)院 放射科，廣東 普寧515300；2南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州510631）

多排螺旋CT與MR對胰腺癌的診斷價(jià)值探討

彭曉容1，馬春濃2，陳恩炎1，黃海濤1

（1廣東省普寧市人民醫(yī)院 放射科，廣東 普寧515300；2南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州510631）

目的 探討多排螺旋CT與MR在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年1月至2016年8月收治的70例胰腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，每組35例。CT組采用多排螺旋CT掃描，MR組則采用MR掃描。兩組均與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，評價(jià)兩組掃描檢查的準(zhǔn)確性、敏感度、特異性以及不同時(shí)期的顯示值。結(jié)果 ①CT組的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性分別為88.57%、82.86%和74.29%，與MR組的91.43%、80.00%和71.43%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。②MR組胰腺動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的顯示值均顯著高于CT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 多排螺旋CT與MR在胰腺癌診斷中均具有良好的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性以及較高的應(yīng)用價(jià)值，但在不同時(shí)期的顯示方面，MR優(yōu)于多排螺旋CT。

多排螺旋CT；MR；胰腺癌；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

胰腺癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，胰腺癌發(fā)病人數(shù)開始增長。由于胰腺癌在發(fā)病初期缺少特異性表現(xiàn)，極容易被患者忽視，導(dǎo)致病情在診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，預(yù)后效果較差，具有較高的病死率［1-2］。該病的早期診斷與預(yù)后密切相關(guān)。因此，如何盡早準(zhǔn)確診斷胰腺癌已經(jīng)成為臨床工作者研究的重點(diǎn)問題。目前，CT和MR是診斷胰腺癌的兩種主要的影像學(xué)方法，對于其診斷價(jià)值，臨床醫(yī)學(xué)界存在較大爭議［3-4］。本研究比較多排螺旋CT與MR在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年8月收治的70例胰腺癌患者進(jìn)行研究。所有患者均符合胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情，并簽署同意書。排除對造影劑過敏、重要器官嚴(yán)重功能障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。CT組中，男20例，女15例；年齡48～76歲，平均年齡 （65.27±6.34）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程 （1.64±0.52）個(gè)月。MR組中，男18例，女17例；年齡51～75歲，平均年齡（65.39±6.57）歲；病程1～4個(gè)月，平均病程 （1.36±0.62）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 CT組

該組采用飛利浦64排CT機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：層厚：3～5 mm；層距：3～5 mm；螺距：0.938／1；電壓：120kV；電流：250～300 mA；CT平掃：C50～60，W200～210；CT增強(qiáng)掃描：C50～70，W220～250。患者取仰臥位，逐步平掃胰腺部位，掃描范圍為肝門至胰腺鉤突下段。在肘靜脈輸注100 mL非離子型造影劑，4 mL／s，分別對動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期給予增強(qiáng)掃描。叮囑患者吸氣，完成掃描后將圖像傳至工作站，進(jìn)行MIP（最大密度投影）和MPR （平面重建）處理。

1.2.2 MR組

該組采用磁共振飛利浦1.5T和體部相控陣線圈給予動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描，行T1WI和T2WI脂肪抑制掃描，T1WI的參數(shù)設(shè)置為：層厚：3.6 mm；重建層厚：2.5～3 mm；重建間距：0；TR／TE：4.4／1.1；翻轉(zhuǎn)角：12°。T2WI的參數(shù)設(shè)置為：層厚：5.5～7 mm；層間距：1.5～2 mm；TR：2～3個(gè)呼吸期間；TE：102 ms。掃描前6～8 h禁食，對動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期行T1WI掃描，掃描范圍為肝上緣至胰腺下緣。采用馬根維顯MR對比劑，給藥劑量為0.2 mL／kg，每秒3 mL，行軸位成像。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，對兩種掃描方式診斷的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性進(jìn)行評價(jià)，其中準(zhǔn)確性 =確診例數(shù) ÷病理學(xué)確診例數(shù) ×100%；敏感度 =（確診例數(shù) -高出病理分期例數(shù)）÷確診例數(shù) ×100%；特異性 =（確診例數(shù) -高出病理分期例數(shù) -低于病理分期例數(shù)）÷確診例數(shù) ×100%［5］。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在胰腺動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的顯示值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性比較

CT組的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性分別為88.57%、82.86%和74.29%，與MR組的91.43%、80.00%和71.43%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性比較 ［n（%）］

2.2 兩組的不同時(shí)期病灶顯示值比較

MR組胰腺動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的顯示值均顯著高于CT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不同時(shí)期病灶顯示值比較 （±s）

表2 兩組的不同時(shí)期病灶顯示值比較 （±s）

組別 例數(shù) 胰腺動(dòng)脈期 胰腺靜脈期 胰腺延遲期CT組 35 107.63±12.92 52.29±14.79 56.92±11.27 MR組 35 118.69±19.93 65.62±15.63 63.62±12.63 t值 2.755 3.665 2.342 P值 0.008 0.001 0.022

3 討論

胰腺癌的發(fā)病因素比較復(fù)雜，病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，是一種惡性程度較高的腫瘤。由于胰腺癌在發(fā)病早期缺乏典型性和特異性癥狀，患者往往無法得到及時(shí)的治療，導(dǎo)致預(yù)后不佳。即使經(jīng)手術(shù)治療，患者的5年存活率也較低，僅為2%～3%［6-7］。近年來，胰腺癌的發(fā)生率有所上升，嚴(yán)重威脅到人們的健康。而且胰腺癌往年輕化和低齡化趨勢發(fā)展。

目前，病理切片檢查是胰腺癌臨床診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但是絕大多數(shù)患者在發(fā)病早期無明顯感覺，未及時(shí)進(jìn)行病理切片檢查，耽誤了疾病的治療［8］。隨著我國醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和影像學(xué)檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，胰腺癌的診斷方法也逐漸呈現(xiàn)多樣化［9-10］，包括超聲檢查、CT檢查、MR檢查、磁共振胰膽管成像檢查、穿刺病理學(xué)檢查、血液生化免疫學(xué)檢查等。

本研究對多排螺旋CT和MR檢查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了討論，其中多排螺旋CT的診斷速度比較快，每一期掃描只需要停留8秒，可以節(jié)約檢查時(shí)間。而MR檢查是利用組織之間氫原子的含量及存在方式的差異得到的影像學(xué)結(jié)果，最大的優(yōu)勢在于不產(chǎn)生射線損傷，使用的造影劑安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，CT組的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性分別為88.57%、82.86%和74.29%，與MR組的91.43%、80.00%和71.43%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。MR組胰腺動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的顯示值均顯著高于CT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示這兩種檢查方式均具有良好的診斷和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，多排螺旋CT與MR在胰腺癌診斷中均具有良好的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性，效果相近，均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但在不同時(shí)期的顯示方面，MR優(yōu)于多排螺旋CT。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Value of Multi-Slice Spiral CT and MR in the Diagnosis of Pancreatic Cancer

PENG Xiaorong1,MA Chunnong2,CHEN Enyan1,HUANG Haitao1
(1Radiology Department,Puning People's Hospital,Puning 515300,China;2The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510630,China)

Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT and MR in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods 70 cases of patients with pancreatic cancer admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 35 cases in each group.The CT group received multi-slice spiral CT scanning,while the MR group received MR scanning.Compared with pathological diagnosis results after surgery,the accuracy,sensitivity and specificity as well as display values in different periods of CT and MR scanning were evaluated.Results①The accuracy,sensitivity and specificity of CT group were 88.57%, 82.86%and 74.29%respectively,which had no statistical difference with 91.43%,80.00%and 71.43%of MR group(P＞0.05).②The display values in pancreatic arterial phase,venous phase and lag phase of MR group were significantly higher than those of CT group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Both multi-slice spiral CT and MR in the diagnosis of pancreatic cancer have good accuracy, sensitivity,specificity and high application value,but MR is better than multi-slice spiral CT on the diaplay in different period.

Multi-slice spiral CT;MR;Pancreatic cancer;Clinical diagnosis;Application value

R735.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0325

2016-11-02

彭曉容 （1976-），女，廣東揭陽人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：CT、MR。