連銀城

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 肇慶 526040）

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉的效果及安全性

連銀城

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 肇慶 526040）

目的 研究應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉的效果及安全性。方法 選擇我院2014年8月至2016年8月期間收治的結(jié)腸息肉患者216例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組，各108例。對(duì)照組采用高頻電凝切除術(shù)治療，觀察組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組的出血發(fā)生率為1.9%，顯著低于對(duì)照組的8.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.694，P＝0.030）；觀察組的穿孔發(fā)生率為0.0%，顯著低于對(duì)照組的4.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝5.119，P＝0.024）；術(shù)后經(jīng)電子腸鏡復(fù)查，觀察組的痊愈率為99.1%，顯著高于對(duì)照組的92.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝5.681，P＝0.017）。結(jié)論 應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉效果顯著，安全可行，能有效減少出血、穿孔并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

氬離子凝固術(shù)；高頻電凝切除術(shù)；治療效果；并發(fā)癥

結(jié)腸息肉 （colon polyps）是臨床常見(jiàn)的腸道疾病之一，多發(fā)且存在惡變趨勢(shì)，惡變幾率隨著年齡的增長(zhǎng)而提高。臨床研究［1］顯示，40歲以上人群的結(jié)腸腺瘤性息肉癌變率高達(dá)9.4%。因此，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為結(jié)腸息肉后應(yīng)及時(shí)予以切除治療［2］。目前臨床治療結(jié)腸息肉以內(nèi)鏡下切除治療為主，但常見(jiàn)的高頻電凝切除術(shù)等切除手術(shù)不易于掌握局部切除深度，操作過(guò)程中腸壁穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高。有報(bào)道［3］指出，氬離子凝固術(shù)是一種非接觸性凝固方法，通過(guò)電離的氬氣傳導(dǎo)電流能量以發(fā)揮凝固作用，可控性及安全性較高。

為進(jìn)一步提高結(jié)腸息肉治療效果，本研究選取我院2014年8月至2016年8月期間收治的結(jié)腸息肉患者216例，以常規(guī)高頻電凝切除術(shù)為對(duì)照，研究分析內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月至2016年8月期間收治的結(jié)腸息肉患者216例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組各108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子腸鏡檢查，符合結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除惡性息肉；②無(wú)嚴(yán)重心肝腦肺腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。對(duì)照組中，男68例，女40例；平均年齡 （48.3±5.6）歲；平均病程（8.3±2.6）個(gè)月。觀察組中，男78例，女30例；平均年齡（47.9±5.2）歲；平均病程 （8.1±2.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前內(nèi)鏡準(zhǔn)備。

1.2.1 對(duì)照組

該組采用高頻電凝切除術(shù)治療：采用ERBEICC 200電流發(fā)生器，功率為35 W。麻醉起效后將電子腸鏡送至息肉病變部位，調(diào)整好位置，進(jìn)行息肉處置：小息肉 （直徑＜0.5 cm）直接拆除；廣基息肉以及長(zhǎng)蒂息肉根部注射去甲腎上腺素隆起后套扎摘除；不能一次切除的較大息肉者可分次切除。

1.2.2 觀察組

該組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療：采用ERBEICC 200＋APC 300電刀系統(tǒng)，功率為50 W。麻醉起效后，將電子腸鏡送至息肉病變部位，調(diào)整好位置，經(jīng)由內(nèi)鏡鉗道引入氬離子進(jìn)行凝固治療，1～3秒／次，視病灶大小、體積決定凝固次數(shù)，直至息肉表面泛白甚至焦化發(fā)黑，廣基息肉以及長(zhǎng)蒂息肉可經(jīng)氬離子凝固術(shù)縮小病灶體積后，聯(lián)合圈套器進(jìn)行摘除。操作期間及時(shí)抽排腸腔內(nèi)煙霧，避免影響視野和腸腔積氣。在切除息肉病灶后，仔細(xì)觀察所有患者的切口處有無(wú)氣腫、出血、穿孔或其他情況，對(duì)癥處理后排氣退鏡。術(shù)后常規(guī)禁食8小時(shí)，留置觀察12～18小時(shí)，視情況予以補(bǔ)液以及質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑，術(shù)后1周內(nèi)流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄手術(shù)操作情況和術(shù)后恢復(fù)情況，比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組患者術(shù)中發(fā)生出血5例，術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血4例，出血發(fā)生率為8.3% （9／108）；觀察組患者術(shù)中無(wú)出血，術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血2例，出血發(fā)生率為1.9% （2／108）；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.694，P=0.030）。觀察組的穿孔發(fā)生率為0.0%，顯著低于對(duì)照組的4.6% （5／108），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.119，P=0.024），患者經(jīng)對(duì)癥治療后均得到有效處理。術(shù)后經(jīng)電子腸鏡復(fù)查，觀察組的痊愈率為99.1%（107／108），顯著高于對(duì)照組的92.6% （100／108），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.681，P=0.017）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的痊愈率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

結(jié)腸息肉是消化道常見(jiàn)疾病之一，其中結(jié)腸腺瘤性息肉與結(jié)腸癌密切相關(guān)，早期診斷并切除息肉是臨床醫(yī)師公認(rèn)的降低結(jié)腸癌發(fā)病率治療手段。目前臨床多在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療，手術(shù)方式以高頻電凝切除術(shù)等為主。但有研究［4］指出，高頻電凝切除術(shù)對(duì)于廣基、無(wú)蒂結(jié)腸息肉的治療效果并不理想，同時(shí)不易于控制切除深度，穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。氬離子凝固術(shù)是一種新型非接觸性凝固治療手術(shù)，采用單極技術(shù)引導(dǎo)電離氬離子接觸特定治療部位，達(dá)到凝固組織效應(yīng)。陳瑜鳳等［5］在結(jié)腸息肉治療研究中認(rèn)為，氬離子束組織凝固效果明確，一般情況下組織凝固深度約為3 mm，在治療結(jié)腸息肉的同時(shí)，穿孔發(fā)生率極低。欒興龍等［6］的研究認(rèn)為，氬離子束具有一定的自動(dòng)導(dǎo)向作用，可多個(gè)方向與治療部位組織充分接觸、凝固，止血效果非常明顯，在操作過(guò)程中對(duì)息肉、出血病灶處理具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)生穿孔情況，而對(duì)照組患者發(fā)生穿孔共5例，這可能是與高頻電凝切除時(shí)電凝過(guò)度，部分患者存在潰瘍性結(jié)腸炎等，引起部分息肉殘端發(fā)生急性炎癥從而導(dǎo)致穿孔有關(guān)；而氬離子凝固術(shù)由于凝固深度明確，病灶凝固范圍全面徹底，不易引發(fā)炎性穿孔［7］。兩組患者出血情況比較，對(duì)照組患者術(shù)中出血5例，遲發(fā)性出血4例；觀察組患者術(shù)中無(wú)出血，遲發(fā)性出血2例，可能是因?yàn)闅咫x子凝固術(shù)凝固深度有限，僅僅局限于腸壁黏膜層，更能夠有效地避免切除出血［8］。觀察組患者出血以及穿孔發(fā)生率較對(duì)照組分別下降6.4%、4.6%，差異顯著 （P＜0.05），提示氬離子凝固術(shù)的安全適用性比高頻電刀切除術(shù)更好。經(jīng)電子腸鏡復(fù)查，觀察組的痊愈率為99.1%，較對(duì)照組92.6%提高了6.5%，差異顯著 （P＜0.05），表明氬離子凝固術(shù)在結(jié)腸息肉治療中具有更佳的療效，與張德勇等［9］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉效果顯著，安全可行，能有效降低出血以及穿孔并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]李榮萍,唐浩,黃偉平,等.175例結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡治療體會(huì) [J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(2):206.

[2]張向輝,劉冰熔.腸息肉的內(nèi)鏡下治療技術(shù)研究進(jìn)展 [J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(12):1415-1417.

[3]吳偉民,張莉,聶軍,等.內(nèi)鏡下氬氣離子凝固術(shù)治療胃腸道小息肉的體會(huì) [J].貴州醫(yī)藥,2015,39(6):540-542.

[4]沈睿煒,孫聰,鄭惠虹,等.ESD術(shù)治療上消化道疾病50例 [J].世界華人消化雜志,2014,22(5):730-734.

[5]陳瑜鳳,蘆茜,錢潤(rùn)林.高頻電切術(shù),氬離子凝固術(shù),內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉臨床效果比較 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6): 50-51.

[6]欒興龍,郭慶爭(zhēng).內(nèi)鏡下不同電切療法治療胃結(jié)腸息肉的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(5):112-113.

[7]王盛根,楊春,常春霞,等.結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下氬離子凝固術(shù)接觸式治療超低位直腸息肉的臨床價(jià)值 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(3): 83-87.

[8]周艷,邵月春.結(jié)腸息肉患者行腸鏡下高頻電凝電切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(23):40-41.

[9]張德勇,張遠(yuǎn)蘭,凌波,等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電切在治療胃腸息肉中的合理運(yùn)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(3):405-406.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Effect and Safety of Endoscopic Argon Plasma Coagulation in the Treatment of Colon Polyps

LIAN Yincheng
(Department of Digestive Medicine,the People's Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing 526040,China)

Objective To study the effect and safety of endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of colon polyps. Methods 216 cases of patients with colon polyps admitted to our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into observation group and control group according to odd and even numbers of patients'ID.The control group was treated with high frequency electroblation,while the observation group was treated with endoscopic argon plasma coagulation.The treatment effects and complications were compared between two groups.Results After treatment,the bleeding rate of observation group was 1.9%,significantly lower than 8.3% of control group,with statistical difference(χ2=4.694,P=0.030).The perforation rate of observation group was 0.0%,significantly lower than 4.6%of control group,with statistical difference(χ2=5.119,P=0.024).After colonoscopy review,the healing rate of observation group was 99.1%,significantly higher than 92.6%of control group,with statistical difference(χ2=5.681,P=0.017).Conclusions The endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of colon polyps has significant effect and is safe and feasible,can effectively reduce the complications of bleeding and perforation,which is worthy of clinical promotion.

Argon plasma coagulation;High frequency electroblation;Treatment effect;Complication

R656.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0321

2016-11-07

連銀城 （1981-），男，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床工作。