潘敏杰

（廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511470）

高壓氧聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療一氧化碳中毒的療效分析

潘敏杰

（廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511470）

目的 探討高壓氧聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療一氧化碳中毒的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的43例一氧化碳中毒患者，隨機分為兩組。觀察組 （22例）采用高壓氧聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組 （21例）采用單純高壓氧治療。治療4周后，觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)、意識恢復(fù)時間、遲發(fā)性腦病和死亡例數(shù)，進行療效分析。結(jié)果 經(jīng)過6個月隨訪，觀察組有1例發(fā)生遲發(fā)性腦病，對照組有5例；觀察組最終病死1例，對照組病死3例。觀察組的總有效率為90.9%，顯著高于對照組的61.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 在一氧化碳中毒患者的救治中應(yīng)及早應(yīng)用高壓氧治療，并配合無創(chuàng)正壓通氣，療效更好。

一氧化碳中毒；高壓氧；無創(chuàng)正壓通氣

急性一氧化碳 （CO）中毒患者病情危重，需進行早期正確干預(yù)。無創(chuàng)正壓通氣和高壓氧均為早期CO中毒急救較為有效的方法［1］。急性CO中毒所致的腦損傷和遲發(fā)性腦病與自由基損傷和氧化應(yīng)激關(guān)系密切。一般認為，高壓氧可增加體內(nèi)氧含量，增加氧自由基生成，引起組織氧化應(yīng)激損傷。然而研究［2］發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療可減輕氧化應(yīng)激，從而緩解腦組織的缺血-再灌注損傷。目前，高壓氧廣泛應(yīng)用于急性CO中毒的治療中，但單純高壓氧治療CO中毒的療效欠佳。本研究探討采用高壓氧聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣搶救CO中毒患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2015年6月期間收治的43例CO中毒患者，隨機分為觀察組 （22例）和對照組 （21例）。觀察組：男9例，女13例；年齡16～82歲，平均 46.5歲。對照組：男 10例，女11例；年齡17～80歲，平均 48.1歲。納入標準：均有明顯的CO接觸史，符合重度CO中毒的診斷標準［3］；臨床隨訪6個月以上。排除標準：發(fā)病前合并嚴重精神病；輕中度CO中毒；未進行臨床隨訪。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用單純高壓氧治療。患者經(jīng)明確診斷后進入高壓氧艙后面罩吸氧?？諝饧訅?0～15 min至壓力上升至200～250 kPa，維持穩(wěn)壓吸氧30 min，然后間歇5 min吸空氣，最后減壓至常壓后出艙。入院前3天，2次／天，然后改為1次／天，治療1周。除高壓氧治療外，患者均給予對癥、營養(yǎng)腦細胞、脫水等干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣治療。用呼吸機S／T模式，吸氣壓力1.5～2.0 kPa，呼氣壓力0.4 kPa，氧流6～8 L／min。無創(chuàng)正壓通氣利用除高壓氧治療外的所有時間進行，治療1周。兩組1周后均改用吸氧，氧流量為4 L／min。治療4周后，對兩組患者的療效進行分析。

1.3 療效評價對患者進行臨床隨訪，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)、意識恢復(fù)時間、遲發(fā)性腦病和死亡例數(shù)。臨床療效評價標準［3］：痊愈：言語流利，意識清楚，完全恢復(fù)發(fā)病前狀態(tài)；顯效：近似常態(tài)，神志明顯好轉(zhuǎn)，反應(yīng)稍遲鈍；有效：神志好轉(zhuǎn)，癥狀體征有恢復(fù)，但恢復(fù)和好轉(zhuǎn)程度不明顯；無效：神志、癥狀無改變或惡化，呈植物狀態(tài)或死亡?？傆行?= （痊愈 +顯效 +有效）例數(shù) /總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周治療后，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。觀察組的意識恢復(fù)時間為7～47 h，平均15.6 h；對照組的意識恢復(fù)時間為8～52 h，平均18.4 h；組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

經(jīng)過6個月隨訪，觀察組有1例發(fā)生遲發(fā)性腦病，對照組有5例。觀察組最終病死1例，對照組病死3例。觀察組的總有效率為90.9%，顯著高于對照組的61.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n，n（%）］

3 討論

在日常生活或生產(chǎn)作業(yè)時，由于不注意環(huán)境的通風(fēng)、煤氣管道排放未規(guī)范安裝等問題，CO中毒事件容易發(fā)生，尤其高發(fā)于秋冬季節(jié)，是常見的急危重癥。

CO是化石類燃料或碳氫化合物燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體，無刺激性、無味、無色，難以發(fā)現(xiàn)。CO通過呼吸進入人體肺部后可快速入血，與血液中的血紅蛋白 （Hb）結(jié)合，形成親和力極高的COHb（碳氧血紅蛋白）［4］。COHb對人體的危害極大，不能攜帶O2并阻礙HbO2的解離，影響O2在血液中的傳遞和釋放。CO中毒主要是引起組織嚴重缺氧，對機體的組織器官，特別是大腦損害最為嚴重。無氧狀態(tài)4 min即可導(dǎo)致腦細胞不可逆性損傷，重度CO中毒患者通常合并腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征［5］等并發(fā)癥。急性CO中毒的搶救有兩點非常關(guān)鍵：①將患者迅速搬離CO中毒的場所；②讓患者大量吸入純氧，使COHb盡快分離，以便Hb重新獲得攜帶O2的能力。吸氧和高壓氧治療廣泛應(yīng)用于CO中毒的搶救并獲得一定的療效［6］。單純的吸氧操作簡單，適合各個層次的醫(yī)療機構(gòu)實施。但存在吸氧濃度不穩(wěn)定的問題，且高流量O2容易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，患者的依從性差，因此療效受到影響。

高壓氧可迅速降低COHb水平，收縮腦血管，減輕腦水腫，在CO中毒急救中占有重要地位。高壓氧可加速細胞色素氧化酶和CO分離，抑制白細胞粘附和脂質(zhì)過氧化，延緩并減輕炎性因子對血管內(nèi)皮的損傷。研究［7］表明，高壓氧治療可改善血液循環(huán)，顯著減少實驗動物在CO中毒后的神經(jīng)后遺癥和病死。雖然高壓氧療法是早期急性CO中毒救治最有效的方法，但仍有2%～8%的患者發(fā)展成遲發(fā)性腦病，部分重癥患者的發(fā)生率可高達40%［4］。Weaver等［8］的研究發(fā)現(xiàn)高壓氧治療組的遲發(fā)性腦病和認知障礙發(fā)生率顯著低于對照組 （常壓氧治療），使16.7%的患者避免發(fā)生遲發(fā)性腦病。

持續(xù)正壓氣道通氣是無創(chuàng)正壓通氣較為常用的方法之一，該方法在患者自主呼吸的呼氣末給予正壓支持，加大O2的吸入量，提高氧合作用，改善功能殘氣量，從而糾正患者的缺氧狀態(tài)［9］。在高壓氧治療間隙采用無創(chuàng)正壓通氣治療，有利于機體在持續(xù)高氧分壓的狀態(tài)下COHb的解離和CO的清除。及早進行高壓氧聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的主要作用是：①使患者的氧分壓在持續(xù)正壓通氣期間保持穩(wěn)定；②幫助氣體迅速進入通氣不良的肺泡，改善肺部的氣體分布，并擴張痙攣的支氣管，改善患者的缺氧狀態(tài)；③顯著增加肺泡和呼吸道內(nèi)壓，提高肺泡中間質(zhì)滲液的吸收率［10］。無創(chuàng)正壓通氣治療在呼氣末可充分擴張支氣管，增加氣體的交換面積，改善肺部的彌散功能，降低氣道阻力［11］，因而提高呼吸效率并改善患者的缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），表明高壓氧聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療CO中毒患者，能迅速改善呼吸功能，從根本上改善組織的缺氧狀態(tài)。

綜上所述，在CO中毒患者的救治中，應(yīng)及早應(yīng)用高壓氧治療，并配合無創(chuàng)正壓通氣，療效更佳。

[1]張禹,孟祥恩,呂艷,等.早期應(yīng)用激素對106例急性重度CO中毒及遲發(fā)性腦病療效回顧分析 [J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2007,14(2):111-112.

[2]李蓉,李文斌,李婭,等.高壓氧治療對急性一氧化碳中毒大鼠腦組織抗氧化能力的影響 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(27):2192-2195.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:972-973.

[4]都麗麗,高景昌,王旭光,等.早期高壓氧治療急性一氧化碳中毒52例療效觀察 [J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2016,23(3): 237-238.

[5]葛環(huán),高春錦.氧療在一氧化碳中毒現(xiàn)場的應(yīng)用 [J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(4):251-254.

[6]李水莉,劉云龍,趙玉文,等.院前急診正壓通氣治療急性一氧化碳中毒的臨床觀察 [J].護理研究,2016,30(13):1644-1645.

[7]Brown SD,Piantadosi CA.Recovery of energy metabolism in rat brain after carbon monoxide hypoxia[J].J Clin Invest,1992,89(2): 666-672.

[8]Weaver LK,Hopkins RO,Chan KJ,et al.Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisning[J].N Engl J Med,2002,347(14): 1057-1067.

[9]曹秀榮.無創(chuàng)純氧正壓通氣治療急性中重度一氧化碳中毒的臨床效果 [J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5689.

[10]賴峰,莫文慶,張艷平.無創(chuàng)正壓通氣對一氧化碳中毒患者行高壓氧治療前的意義 [J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(4):328-329.

[11]馬永海.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦靜治療高原地區(qū)急性一氧化碳中毒的療效分析 [J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(4):25-26.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on Curative Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Carbon Monoxide Poisoning

PAN Minjie
(Department of Emergency Medicine,the Sixth People's Hospital of Nansha District,Guangzhou 511470,China)

Objective To explore the application effect of hyperbaric oxygen combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of carbon monoxide(CO)poisoning.Methods 43 cases of patients with CO poisoning admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.The observation group(22 cases)received hyperbaric oxygen combined with noninvasive positive pressure ventilation,while the control group(21 cases)was treated with hyperbaric oxygen only.After 4-week treatment,the improvement of clinical symptoms,adverse reactions,recovery time of awareness,and cases of delayed encephalopathy and death were observed and compared between two groups.Results After 6-month follow-up,there was 1 case of delayed encephalopathy in observation group and 5 cases in control group;There was 1 case died in observation group and 3 cases died in control group.The total effective rate of observation group was 90.9%,significantly higher than 61.9%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Early hyperbaric oxygen combined with noninvasive positive pressure ventilation has better effect in the treatment of patients with CO poisoning.

Carbon monoxide poisoning;Hyperbaric oxygen;Noninvasive positive pressure ventilation

R595.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0313

2016-11-10

潘敏杰 （1977-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。