楊惠妮，李輝，陳立明，呂美麗，曾靜，宋珊，梅淑清

（廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海519000）

梅花針扣刺聯(lián)合復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎的療效和安全性觀察

楊惠妮，李輝，陳立明，呂美麗，曾靜，宋珊，梅淑清

（廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海519000）

目的 觀察梅花針扣刺聯(lián)合復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎的效果及安全性。方法 選取我院2015年1月至2016年7月收治的神經(jīng)性皮炎患者150例，隨機分為觀察組與對照組各75例。對照組使用復方丙酸氯倍他索軟膏外涂患處，bid；觀察組使用復方丙酸氯倍他索軟膏外涂患處，bid，另每周1次使用梅花針扣刺局部皮疹。觀察比較兩組患者治療4周后的總有效率和不良反應。結果 治療4周時觀察組的總有效率為89.3%，顯著高于對照組的70.7%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結論 梅花針扣刺聯(lián)合復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎，有利于復方丙酸氯倍他索軟膏藥物滲透，易于發(fā)揮藥物性能，效果顯著，不良反應不明顯，值得臨床推廣應用。

梅花針；復方丙酸氯倍他索軟膏；神經(jīng)性皮炎；療效；安全性

神經(jīng)性皮炎 （neurodermatitis）是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝仔云つw病［1］，具有瘙癢劇烈、慢性病程、反復發(fā)作的特點，嚴重影響患者的情緒和生活質量［2］。神經(jīng)性皮炎的治療多為局部應用糖皮質激素，但外用藥物常難以奏效，且長期使用可引起患者對藥物的耐受［3］。本研究探討梅花針扣刺聯(lián)合復方丙酸氯倍他索軟膏外涂治療神經(jīng)性皮炎的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年7月收治的神經(jīng)性皮炎患者150例。納入標準：①均符合神經(jīng)性皮炎診斷標準［1］，年齡20～60歲；②皮損面積≤體表面積的10%；③2周內未內服外用糖皮質激素；④配合隨訪。排除標準：①合并其他疾病，需要內服／外用糖皮質激素或外用其他藥物；②妊娠期或哺乳期；③合并傳染性疾病。將其隨機分為觀察組與對照組各 75例。觀察組：男40例，女 35例；年齡 20～60歲，平均（48.9±0.6） 歲； 病程 5～15年， 平均 （8.7±0.8） 年。對照組：男38例，女 37例；年齡21～59歲，平均 （48.8± 0.5）歲；病程3～17年，平均（8.5±0.7）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組用復方丙酸氯倍他索軟膏 （含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，江蘇圣寶羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名：金紐爾，國藥準字號 H20040122）外涂患處，bid；觀察組用復方丙酸氯倍他索軟膏外涂患處，bid，另每周1次使用梅花針扣刺局部皮疹?；颊呙恐軓驮\1次，觀察記錄皮疹情況。連續(xù)治療4周，未到4周已痊愈者停止治療。

1.3 觀察指標癥狀及體征評分標準［2］：①瘙癢程度：3分：影響睡眠，搔抓嚴重；2分：瘙癢較明顯，需搔抓；1分：瘙癢輕微，不搔抓；0分：無瘙癢。②皮損面積：初診時定為4分，每下降25%則下降1分。③苔蘚化程度：0分：無苔蘚化；1分：丘疹密集分布；2分：丘疹融合增厚；3分：部分苔蘚化；4分：明顯苔蘚化。同時記錄發(fā)生的不良反應。

1.4 療效評價痊愈：皮疹完全消退，癢感消失；顯效：皮疹明顯消退，癢感明顯減輕；好轉：皮疹有所消退，癢感有所減輕；無效：皮疹無變化或加重，癢感同治療前?？傆行?（痊愈＋顯效）例數(shù) /總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療4周時的療效比較觀察組有6例患者于治療第2周痊愈停止治療，4例于第3周痊愈停止治療；對照組有2例于治療第3周痊愈停止治療。治療4周后，觀察組的總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。觀察組2例無效患者，經(jīng)另外4周治療達到顯效；對照組6例無效患者，經(jīng)另外4周治療有1例達到顯效，2例好轉，仍有3例患者無效。

表1 兩組患者治療4周后的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應比較治療過程中觀察組有6例患者出現(xiàn)灼熱、瘙癢、刺痛不適，對照組有4例出現(xiàn)灼熱、瘙癢不適，繼續(xù)治療后不適感均消失；觀察組和對照組各有2例出現(xiàn)感染癥狀，及時予抗感染處理后好轉，無后續(xù)不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

神經(jīng)性皮炎的病因和發(fā)病機制目前尚不明確，一般認為與大腦皮層興奮和抑制功能失調有關。趙小燕等［4］的研究認為，該病主要由遺傳、環(huán)境、皮膚屏障功能缺陷和免疫相互作用所致，是多種復雜因素共同作用的結果。近年來一項多中心橫斷面調查結果［5］表明，神經(jīng)性皮炎是我國一種常見的濕疹皮炎類型，其發(fā)病無明顯性別差異，以成人為主，年齡越大，患病風險越高，多累及項部頸側，苔蘚樣變是常見皮損類型，瘙癢為最常見癥狀。神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)屬“牛皮癬”、 “攝領瘡”等的范疇［6］，認為其發(fā)生系內外合邪的結果，內以情志失調，外感風濕熱邪侵入，病邪郁于肌膚，日久成血虛風燥，故皮膚瘙癢，繼而引起撓抓后皮膚出現(xiàn)丘疹及苔蘚樣變?；颊咔榫w波動大，精神過度緊張，心情焦慮不安，生活環(huán)境突然改變，遺傳免疫等因素均可能誘發(fā)或加重病情。

目前，外用糖皮質激素是治療神經(jīng)性皮炎的主要方法。任虹等［7］使用0.05%鹵米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎100例，治療3周有效率為85.0%；曾招林等［8］使用復方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎38例和慢性濕疹48例，治療2周有效率為93.02%；張新萍等［2］使用復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎80例，治療4周有效率為93.8%。本研究使用復方丙酸氯倍他索軟膏（含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸）外涂聯(lián)合梅花針扣刺治療神經(jīng)性皮炎75例，結果顯示觀察組治療4周總有效率為89.3%，顯著高于對照組的70.7% （P＜0.05），且兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。這是因為復方丙酸氯倍他索軟膏中的0.05%丙酸氯倍他索外涂具有最強的抗炎活性［9］，可減弱維A酸外涂對皮膚產(chǎn)生的灼熱、紅斑、脫屑等不良反應；而0.025%全反式維A酸是一種角質松解劑，可誘導表皮增生和促進表皮顆粒層向角質層分化，具有抗炎作用［10］，降低糖皮質激素的不良反應發(fā)生率，二者相輔相成；梅花針是在古代九針中饞針的基礎上將5～7枚不銹鋼針固定在針柄的一端形成，是集合多支短針淺刺人體一定部位和穴位的一種針刺方法，通過扣刺皮損，直達病所，達到活血化淤、祛風止癢的目的［11］。本研究結果表明，梅花針扣刺聯(lián)合復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎，效果顯著，安全性高。

綜上所述，梅花針扣刺聯(lián)合復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎，有利于復方丙酸氯倍他索軟膏藥物滲透，易于發(fā)揮藥物性能，效果顯著，不良反應不明顯，值得臨床推廣應用。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學 [M].南京:江蘇科學技術出版社,2010: 1289-1291.

[2]張新萍,彭立新,高影,等.復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志,2015,44(5):320-322.

[3]殷新,唐犀麟,盧傳堅.梅花針叩刺配合復方蛇脂軟膏外涂治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察 [J].新中醫(yī),2011,43(5):116-118.

[4]趙小燕,張學軍,楊森.神經(jīng)性皮炎發(fā)病機制的研究進展 [C]//中華醫(yī)學會第十二次全國皮膚性病學術會議論文集.2006:396.

[5]趙暕,禚風麟,李鄰峰.全國多中心橫斷面調查:神經(jīng)性皮炎的發(fā)病及相關因素分析 [J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(11):1131-1135.

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[7]任虹,張瑞麗.鹵米松治療神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹的療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8):541.

[8]曾招林,盧井發(fā),陳曉明,等.復方氟米松軟膏治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎86例療效觀察 [J].中國皮膚性病學雜志,2014,28(12): 1309-1310.

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[11]張光亞,石玉才.梅花針配合火罐治療局限性神經(jīng)性皮炎隨機對照臨床研究 [J].實用中醫(yī)內科雜志,2012,26(10):72-73.

（責任編輯：常海慶）

Observation on the Curative Effect and Safety of Plum-Blossom Needle Puncture Combined with Compound Clobetasol Propionate Ointment in the Treatment of Neurodermatitis//

YANG Huini,LI Hui,CHEN Liming,LV Meili,ZENG Jing,SONG Shan,MEI Shuqing
(Zhuhai Center for Chronic Disease Control,Zhuhai 519000,China)

Objective To observe the effect and safety of plum-blossom needle puncture combined with compound clobetasol propionate ointment in the treatment of neurodermatitis.Methods 150 cases of patients with nerodermatitis admitted to our hospital from January 2015 to July 2016 were randomly divided into observation group and control group,with 75 cases in each group.The control group was treated with compound clobetasol propionate ointment,bid;the observation group was treated with compound clobetasol propionate ointment,bid,plus plum-blossom needle puncture once a week.The total effective rate and adverse reactions after 4-week treatment were observed and compared between the two groups.Results The total effective rate of 4-week treatment in the observation group was 89.3%, significantly higher than 70.7%in the control group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions Plum-blossom needle puncture combined with compound clobetasol propionate ointment has significant effect in the treatment of neurodermatitis without obvious adverse reactions,which is conducive to drug penetration,easy to play drug performance,and deserves clinical application.

Plum-blossom needle;Compound clobetasol propionate ointment;Neurodermatitis;Curative effect;Safety

R758.3＋2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0307

2016-11-02

：2017-01-01

楊惠妮，女，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師，研究方向：面部損容性疾病的中西醫(yī)結合治療。