余素瓊，覃麗萍，廖咪妮，劉崧，陸秀芳

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

Fibroscan在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

余素瓊，覃麗萍，廖咪妮，劉崧，陸秀芳

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

目的 通過(guò)對(duì)我院初診為HBV感染患者進(jìn)行回顧性分析，探討瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng) （Fibroscan）在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年1月至2016年6月收治的HBV感染患者180例，檢驗(yàn)其生化指標(biāo)，對(duì)FS和各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果 ①根據(jù)FS值和血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)分析的結(jié)果，F(xiàn)S值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關(guān)性 （P＜0.05）。②慢性肝實(shí)質(zhì)損傷組 （90例）和肝硬化組 （70例）的FS值明顯高于急性肝實(shí)質(zhì)損傷組 （20例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；肝硬化組的FS值明顯高于慢性肝實(shí)質(zhì)損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)Fibroscan肝臟瞬時(shí)彈性成像儀檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確地分析出HBV感染者肝纖維化程度及相關(guān)肝硬度值，可用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)識(shí)別肝纖維化并進(jìn)行治療，預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生。

瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng)；HBV感染；肝纖維化；臨床診斷

慢性肝臟疾病是導(dǎo)致肝臟纖維化的重要原因，對(duì)肝臟纖維化進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，判斷慢性肝臟疾病的嚴(yán)重程度，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的依據(jù)［1-3］。現(xiàn)今，臨床診斷肝臟纖維化的主要手段是經(jīng)皮肝臟穿刺活檢組織檢查，即肝活檢。但該種方式會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，可重復(fù)性較差，患者的耐受性較差，在臨床應(yīng)用上具有較大的難度。而血清生化學(xué)和血清纖維化的診斷方式缺乏良好的敏感性和特異性，診斷效果并不理想［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng)（Fibroscan）逐漸在肝纖維的診斷中得到廣泛的應(yīng)用。本研究探討瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng)（Fibroscan）在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年6月收治的180例HBV感染患者為研究對(duì)象，排除藥物性肝損害、自身免疫性肝病、代謝性肝病及血液系統(tǒng)和膽道疾病。其中男100例，女80例；年齡35～65歲，平均年齡（50.5±3.5）歲。急性肝實(shí)質(zhì)損傷組 （20例）：男10例，女10例；年齡35～65歲，平均年齡 （50.5±3.0）歲。慢性肝實(shí)質(zhì)損傷組 （90例）：男50例，女40例；年齡35～65歲，平均年齡（50.0±3.0）歲。肝硬化組 （70例）：男40例，女30例；年齡35～65歲，平均年齡（50.0±3.5）歲。三組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法①常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：包括肝功能、腎功能、凝血功能、肝纖指標(biāo)、肝炎病毒學(xué)等檢查。②肝臟 B超檢查：指標(biāo)包括肝臟包膜光滑度、肝實(shí)質(zhì)回聲均勻度、肝內(nèi)血管走行清晰度、膽囊壁狀態(tài)、脾臟厚度及肋下長(zhǎng)度。③利用Fibroscan（廠商：法國(guó)愛(ài)科森有限公司；型號(hào)：502）探測(cè)肝硬度值 （FS值），檢測(cè)方法參照Fibroscan用戶(hù)手冊(cè)。檢測(cè)點(diǎn)選擇右側(cè)腋前線至腋中線第7、8肋間或8、9肋間，由1～2名受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)職醫(yī)師按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作方法，分別進(jìn)行10次有效測(cè)量，最后取中位數(shù)作為FS值 （單位：kpa）。偏差者大于中值數(shù)據(jù)的1／3及操作成功率＜60%的結(jié)果被視為無(wú)效［5］。④結(jié)合Fibroscan使用手冊(cè)肝硬度值對(duì)照參考標(biāo)準(zhǔn)，分析出HBV感染者肝纖維化程度及相關(guān)肝硬度值。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo)檢驗(yàn)患者的生化指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、總膽紅素 （TBIL）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶 （AKP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 （GGT）、血清纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸 （HA）、層粘連蛋白 （LN）。對(duì)FS和各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行多重線性回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法錄入三組患者的一般資料、ALT、AST、TBIL、ALB、AKP、GGT、HA、LN等數(shù)據(jù)，采用Stata 9.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，定量資料呈正態(tài)分布，用±s表示。多組間FS值比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Scheffe檢驗(yàn)。兩組間FS值比較用成組t檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)各組方差齊。FS值與肝功能、腎功能等各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性分析采用多重線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FS值和檢驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系分析根據(jù)FS值和血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)分析的結(jié)果，F(xiàn)S值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關(guān)性 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 FS值和檢驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系分析

2.2 三組FS值比較慢性肝實(shí)質(zhì)損傷組和肝硬化組的FS值明顯高于急性肝實(shí)質(zhì)損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；肝硬化組的FS值明顯高于慢性肝實(shí)質(zhì)損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組FS值比較 （±s）

表2 三組FS值比較 （±s）

組別 例數(shù) FS值 （kpa）急性肝實(shí)質(zhì)損傷組 20 16.5±8.0慢性肝實(shí)質(zhì)損傷組 90 19.5±9.0肝硬化組 70 30.6±10.0

3 討論

目前肝活檢仍然是評(píng)價(jià)肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其有創(chuàng)性、有各種并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)等，難以作為常規(guī)檢查，尤其是在基層醫(yī)院更加難以開(kāi)展，所以尋求非創(chuàng)傷性定量診斷肝纖維化程度的無(wú)創(chuàng)檢查是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外采用Fibroscan，通過(guò)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)測(cè)定慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎引起的肝纖維化肝硬度值［6］，已廣泛用于臨床。

Fibroscan是利用超聲技術(shù)發(fā)明的一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)肝組織肝纖維化程度的新方法。其基本原理為：肝臟彈性波的速度與肝組織的硬度直接相關(guān)，肝組織硬度越大，彈性波在肝內(nèi)傳播速度越快，儀器所顯示的彈性值也越高，據(jù)此可判斷肝纖維化程度。其臨床價(jià)值已在慢性肝病患者中得到廣泛驗(yàn)證。與肝臟活體組織檢查 （肝活檢）相比，F(xiàn)ibroscan具有快速、無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)［7］。利用Fibroscan瞬時(shí)彈性成像儀能夠預(yù)測(cè)HBV感染者肝纖維化與肝硬度值的關(guān)系，隨著肝纖維化程度增大，肝硬度值也可能增大，為指導(dǎo)用藥提供指征。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)FS值和血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)分析的結(jié)果，F(xiàn)S值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關(guān)性 （P＜0.05）；慢性肝實(shí)質(zhì)損傷組和肝硬化組的FS值明顯高于急性肝實(shí)質(zhì)損傷組 （P＜0.05）；肝硬化組的 FS值明顯高于慢性肝實(shí)質(zhì)損傷組 （P＜0.05）。研究［8］表明，F(xiàn)ibroscan可準(zhǔn)確診斷慢性 HBV感染者的肝纖維化程度，具有較高的臨床價(jià)值；ALT、AST、TBIL、BMI、ALB可影響肝硬度檢測(cè)；HBV-DNA載量對(duì)肝硬度值無(wú)影響；LSM檢測(cè)對(duì)慢性HBV感染者診斷具有重大的臨床意義。由此可見(jiàn)，通過(guò)測(cè)定肝臟瞬時(shí)彈性圖譜能夠反映肝實(shí)質(zhì)硬度以及評(píng)估纖維化的程度，并進(jìn)行纖維化定量分級(jí)，能夠早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化或肝硬化，肝硬度值增大，纖維化分級(jí)也增高，避免向肝硬化發(fā)展，降低肝癌的發(fā)生率，減少有創(chuàng)肝臟組織病理檢查的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的治療費(fèi)用。

綜上所述，通過(guò)Fibroscan肝臟瞬時(shí)彈性成像儀檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確地分析HBV感染者肝纖維化程度及相關(guān)肝硬度值，可用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)識(shí)別肝纖維化并給予治療，預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生。

[1]劉勇鵬,張琳.Fibroscan對(duì)HBV感染者肝纖維化診斷的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(11):42-44.

[2]劉天昭.Fibroscan對(duì)慢性HBV感染者肝纖維化診斷的影響因素分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(15):257-258.

[3]李梵,張健,李永綱,等.Fibroscan檢測(cè)與慢性肝病臨床診斷的相關(guān)性研究 [J].傳染病信息,2010,23(3):136-138.

[4]董政,張文輝,李猛,等.聲觸診組織成像量化技術(shù)在臨床診斷慢性乙型肝炎肝纖維化中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27 (4):768-771.

[5]陳霖,黃玉波,徐軍,等.HBV感染慢性肝病患者血清GP73濃度對(duì)肝纖維化程度的診斷意義 [J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2014, 28(1):44-46.

[6]耿曉霞,林健梅,楊興祥,等.肝臟瞬時(shí)彈性超聲診斷ALT小于2倍正常上限慢性HBV感染者肝纖維化的影響因素分析 [J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(2):34-36.

[7]潘勁勁,孫秋林.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值在轉(zhuǎn)氨酶正常值上限兩倍以下慢性乙型肝炎病毒感染者中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) [J].中華傳染病雜志,2014,32(1):48-51.

[8]劉天昭.Fibroscan對(duì)慢性HBV感染者肝纖維化診斷的影響因素分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(15):257-258.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Investigation on the Clinical Application Value of Fibroscan in the Diagnosis of Liver Fibrosis in Patients with HBV

YU Suqiong,QIN Liping,LIAO Mini,LIU Song,LU Xiufang
(Yingde People's Hospital,Yingde 513000,China)

Objective To explore the clinical application value of Fibroscan system in the diagnosis of liver fibrosis in patients with HBV through retrospective analysis on patients who were initially diagnosed as HBV in our hospital.Methods 180 cases of patients with HBV admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected.The biochemical indicators of patients were tested to make multiple linear regression analysis towards FS and each biochemical indicator.Results①According to FS values and result of serology testing analysis,FS values had significant correlation with ALB,TBIL,HA,ALT and LN(P＜0.05).②The FS values of chronic liver parenchyma injury group(90 cases)and cirrhosis group(70 cases)were both significantly higher than that of acute liver parenchyma injury group(20 cases),with statistical differences(P＜0.05).The FS value of cirrhosis group was significantly higher than that of chronic liver parenchyma injury group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Through Fibroscan imager,liver fibrosis degree and related liver stiffness values of patients with HBV can be accurately analyzed to guide clinician to distinguish and treat liver fibrosis timely,so as to prevent the occurrence of cirrhosis and liver cancer.

Fibroscan system;HBV infection;Liver fibrosis;Clinical diagnosis

R575.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0291

2016-09-18

：2017-01-10

2015年清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2015B088）

余素瓊 （1970-），女，廣東英德人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：感染性疾病，慢性乙肝。