謝軍 李慶

超聲彈性成像應(yīng)變率比值評(píng)估精索靜脈曲張患者睪丸硬度的研究

謝軍 李慶

目的應(yīng)用超聲彈性成像應(yīng)變率比值（strain ratio，SR）評(píng)估不同程度精索靜脈曲張患者睪丸硬度，以此反映睪丸的生精功能。方法選取精子密度正常的精索靜脈曲張患者50例（50只左側(cè)睪丸）為病例組，另選健康正常男性50例（50只左側(cè)睪丸）為對(duì)照組，兩組行超聲彈性成像檢查，計(jì)算陰囊壁與睪丸之間的SR。病例組分為亞臨床型精索靜脈曲張、精索靜脈曲張Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，分析病例組與對(duì)照組、病例組各亞臨床型間SR的差異，以及精索靜脈內(nèi)徑與SR、SR與精子密度之間的相關(guān)性。結(jié)果病例組與對(duì)照組、病例組各亞臨床型間SR兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示，精索靜脈曲張患者精索靜脈內(nèi)徑與SR呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.459，P＝0.001）；SR與精子密度呈正相關(guān)（r＝0.649，P＝0.000）。結(jié)論SR可作為預(yù)測(cè)精子密度正常的精索靜脈曲張患者隨病變程度加重其睪丸硬度和睪丸生精功能變化趨勢(shì)的參考指標(biāo)。

超聲檢查；彈性成像；應(yīng)變率比值；精索靜脈曲張；睪丸，硬度

精索靜脈曲張可導(dǎo)致患者睪丸硬度改變，從而影響睪丸生精功能［1］。目前臨床判斷睪丸硬度主要靠觸診，多依賴(lài)于檢查者的經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀指標(biāo)。超聲彈性成像能夠客觀反映組織硬度的變化，為評(píng)價(jià)睪丸硬度提供了可靠手段。應(yīng)變率比值（strain ratio，SR）是超聲彈性成像的定量參數(shù)，用其評(píng)估精子密度正常的不同程度精索靜脈曲張患者睪丸硬度的報(bào)道較少。本研究應(yīng)用超聲彈性成像獲得精子密度正常的精索靜脈曲張患者陰囊壁與睪丸實(shí)質(zhì)之間的SR，探討SR在預(yù)測(cè)該類(lèi)患者隨病變程度增加其睪丸硬度和睪丸生精功能變化趨勢(shì)方面的價(jià)值，以期為臨床治療提供一客觀的參考指標(biāo)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2012年11月至2016年2月在我院就診的精子密度正常，左側(cè)精索靜脈曲張患者50例（50只睪丸）為病例組，年齡22～48歲，平均（30.0±5.1）歲；精索靜脈內(nèi)徑1.8～4.1mm，平均（2.506±0.526）mm。其中亞臨床型精索靜脈曲張睪丸10只，精索靜脈曲張Ⅰ度20只、Ⅱ度12只、Ⅲ度8只。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精索靜脈曲張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②精子密度≥20×106/m l。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有可能影響睪丸硬度的其他疾病，如附睪及睪丸炎癥、隱睪、高血壓病、糖尿病、病毒性腮腺炎、睪丸微石癥及睪丸腫瘤等；②有睪丸外傷史；③陰囊皮膚病變；④中至大量睪丸鞘膜積液。

另選同期在我院行健康體檢的男性50例（50只左側(cè)睪丸）為對(duì)照組，年齡21～45歲，平均（30.0± 3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查其平靜呼吸時(shí)精索靜脈內(nèi)徑＜1.8mm；配偶已自然懷孕或生育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性不育癥患者；②伴有可能影響睪丸硬度的疾病，如附睪及睪丸炎癥、隱睪、高血壓病、糖尿病、病毒性腮腺炎、睪丸微石癥及睪丸腫瘤等；②有睪丸外傷史；③陰囊皮膚病變；④中至大量睪丸鞘膜積液。

二、儀器與方法

使用日立H ivision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，EUP-L74M線陣探頭，頻率5.0～13.0MHz；配置實(shí)時(shí)組織彈性成像功能。檢查者事先不知患者精子密度檢查結(jié)果。精索靜脈曲張超聲分度參照《超聲診斷學(xué)》第3版的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，囑其將陰莖上提貼附于腹壁并適當(dāng)上拉陰囊以固定并減少睪丸的滑動(dòng)，對(duì)睪丸進(jìn)行縱切和橫切掃查。先觀察睪丸的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流信號(hào)分布情況，然后在睪丸最大縱切面上切換至實(shí)時(shí)組織彈性成像模式，采用實(shí)時(shí)雙幅成像功能，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域，盡量覆蓋陰囊皮膚、睪丸被膜及睪丸。操作時(shí)探頭垂直于體表輕觸陰囊皮膚，避免對(duì)睪丸產(chǎn)生過(guò)大的初始?jí)毫?，盡量使睪丸不發(fā)生側(cè)向移動(dòng)，對(duì)其做細(xì)微的振動(dòng)，使圖像下方的壓力指導(dǎo)曲線顯示中等壓力和中等頻率，待彈性應(yīng)變曲線出現(xiàn)5個(gè)或5個(gè)以上連續(xù)較規(guī)律正弦波形，穩(wěn)定持續(xù)2 s凍結(jié)獲取圖像，回放圖像進(jìn)行分析。參照邱少東等［3］的方法將睪丸超聲彈性圖像分為睪丸實(shí)質(zhì)中心區(qū)域、實(shí)質(zhì)邊緣區(qū)及周邊帶，以周邊帶代表陰囊壁彈性水平，以睪丸實(shí)質(zhì)中心區(qū)域代表睪丸實(shí)質(zhì)彈性水平，勾畫(huà)睪丸周邊帶與睪丸實(shí)質(zhì)中心區(qū)域感興趣區(qū)，利用超聲診斷儀自帶軟件計(jì)算二者的SR，測(cè)量3次取平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、超聲彈性成像檢查結(jié)果

各組睪丸SR及不同程度精索靜脈曲張患者精子密度見(jiàn)表1和圖1。對(duì)照組與病例組SR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.212，P=0.834）。病例組各亞臨床型SR兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，病例組患者SR與精子密度呈正相關(guān)（r=0.649，P=0.000），精子密度隨SR減小而減少（圖2）。

表1 各組睪丸SR及不同程度精索靜脈曲張患者精子密度（±s）

表1 各組睪丸SR及不同程度精索靜脈曲張患者精子密度（±s）

SR：應(yīng)變率比值。

組別SR精子密度（×106/ml）對(duì)照組2.794±0.618 40.940±4.123病例組2.750±0.616 38.520±5.661亞臨床型2.950±0.717 40.000±4.770Ⅰ度2.937±0.702 40.273±6.685Ⅱ度2.743±0.424 37.154±4.140Ⅲ度2.340±0.410 33.000±4.528

圖1 精索靜脈曲張Ⅱ度患者睪丸超聲彈性成像圖及SR測(cè)量圖

圖2 病例組患者SR與精子密度相關(guān)性散點(diǎn)圖

Pearson相關(guān)分析顯示，病例組患者精索靜脈內(nèi)徑與SR呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.459，P＝0.001），SR隨精索靜脈曲張程度增加而減?。▓D3）。

圖3 病例組患者精索靜脈內(nèi)徑與SR相關(guān)性散點(diǎn)圖

討論

精索靜脈曲張是男性繼發(fā)性不育的重要原因，對(duì)精子密度正常的精索靜脈曲張患者進(jìn)行睪丸功能評(píng)估，以便采取合適的治療措施，防止發(fā)生繼發(fā)性不育。睪丸硬度與生精功能關(guān)系密切，超聲彈性成像是一種評(píng)價(jià)組織生物力學(xué)特征的新技術(shù)，能夠客觀反映組織器官的硬度變化。本研究結(jié)果顯示，隨著精索靜脈曲張程度增加SR變小，兩者呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明SR可以反映精索靜脈曲張對(duì)睪丸硬度的影響，病變程度越重，睪丸硬度越有變軟的趨勢(shì)，這與秦曉平［4］的研究結(jié)果一致。有研究［5］顯示精索靜脈曲張程度越重，睪丸的病理改變?cè)矫黠@，隨著患者精索靜脈內(nèi)徑增加，睪丸質(zhì)地變軟的趨勢(shì)越明顯，睪丸SR趨向變小。本研究結(jié)果顯示，精子密度與SR呈正相關(guān)，隨著病變程度加重SR減小，精子密度有減少的趨勢(shì)。這是因?yàn)榫黛o脈曲張導(dǎo)致精索靜脈內(nèi)血液淤滯，睪丸組織微循環(huán)障礙引起缺氧及代謝性酸中毒，病理改變?yōu)榍?xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞大量脫落，生精細(xì)胞層次減少、排列紊亂、分化停滯，缺氧還可致生精細(xì)胞空泡和脂質(zhì)沉積；另外因精索靜脈內(nèi)血液滯留，可引起睪丸間質(zhì)血管病變及間質(zhì)水腫。這些改變使睪丸組織密度減低、質(zhì)地變軟，睪丸生精功能受損。精子密度是客觀評(píng)價(jià)睪丸生精功能的指標(biāo)之一，由此可見(jiàn)，精索靜脈曲張患者的睪丸生精功能可通過(guò)SR來(lái)評(píng)估，SR在一定程度上可反映睪丸生精功能。SR與睪丸生精功能呈正相關(guān)，精索靜脈曲張程度越重意味著睪丸生精功能受損可能越重，所以對(duì)病變程度較嚴(yán)重且有生育要求的患者應(yīng)積極采取合適的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，保護(hù)睪丸的生精功能。

本研究結(jié)果顯示SR與精子密度、精索靜脈曲張程度與SR之間并非高度相關(guān)，這說(shuō)明精索靜脈曲張對(duì)睪丸硬度及生精功能的影響可能是多因素共同作用的結(jié)果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床病理研究［6-8］均表明，精索靜脈曲張可導(dǎo)致睪丸組織結(jié)構(gòu)和功能隨時(shí)間累積產(chǎn)生漸進(jìn)性損害，但本研究未涉及精索靜脈曲張的病程，這將是今后研究中需解決的問(wèn)題；另外確定診斷精索靜脈曲張患者睪丸功能受損致不育的SR截?cái)嘀悼勺鳛榻窈笱芯抗ぷ鞯姆较颉?/p>

綜上所述，本研究初步表明SR可作為預(yù)測(cè)精子密度正常的精索靜脈曲張患者隨病變程度加重其睪丸硬度和睪丸生精功能變化趨勢(shì)的參考指標(biāo)。

［1］李宏偉，郭玉生.精索靜脈曲張對(duì)睪丸體積、硬度的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（3）：194－195.

［2］任衛(wèi)東，常才.超聲診斷學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：334.

［3］邱少東，陳菲，羅燕華，等.正常睪丸組織超聲彈性成像聲像圖特點(diǎn)［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：1116－1118.

［4］秦曉平.超聲彈性成像技術(shù)在精索靜脈曲張患者中應(yīng)用的初步探討［D］.廣東：暨南大學(xué)，2013.

［5］薛寧，崔明玉.精索靜脈曲張不育癥的病理觀察及免疫組化研究［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（8）：482－484.

［6］馮棟棟.精索靜脈曲張對(duì)睪丸支持細(xì)胞及睪丸組織內(nèi)睪酮的影響［D］.河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

［7］丁小明.精索靜脈曲張對(duì)睪丸生精功能影響研究進(jìn)展［J］.四川解剖學(xué)雜志，2015，23（3）：31－35.

［8］王維平，王成英，陳晨，等.精索靜脈曲張致不育47例的睪丸病理分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（31）：7725.

Research of strain ratio by ultrasonic elastography on theevaluation of testicular stiffness in patientsw ith varicocele

XIE Jun，LIQing
DepartmentofUltrasound，CentralHospitalofQianjiang，Chongqing409000，China

ObjectiveTo explore the value of s train r atio（SR）by ultrasonic elastography in evaluating the testicular stiffness in patientswith varicocele（VC）with different degrees of normal sperm density.Methods Fifty patientswith normal sperm density（50 left testicles）w ere selected as the case group，and 50 normal healthymen（50 left testicles）w ere selected as the controlgroup.Allpatients examined by ultrasonic elastography and the SR between scrotalwalland testicularw ere c alculated.The case group was divided into subclinical VC，VCⅠ，VCⅡand VCⅢ.According to the significantdifference between the case group and the controlgroup，and the each group of the subclinical cases，the correlation between the spermatic vein diameter and SR，SR and sperm density was analyzed.ResultsThere was no significant difference of SR between the case group and the control group，and the each group of subclinical cases.Correlation analysis showed that SR was negatively correlated with the diameter of spermatic vein（r＝－0.459，P＝0.001），but positively correlated with sperm density（r＝0.649，P＝0.000）.ConclusionSR can be used asa reference index to predict the normal sperm densitywhich changeswith the testicular stiffiness and testicularspermatogenic function in VCpatients.

Ultrasonography；E lastography；Strain r atio；Varicocele；Testicle，s tiffiness

R697.24；R445.1

A

2016-08-11）

重慶市衛(wèi)生局面上項(xiàng)目（2013－2－176）

409000重慶市黔江中心醫(yī)院超聲科

李慶，Email：781376942＠qq.com