王瑞玲 王鳳蘭 周巧蘭 崔鵬 李靜

·病例報(bào)道·

經(jīng)陰道超聲診斷子宮直腸隔腹腔妊娠1例

Transvaginalultrasonic diagnosisofwomb rectum abdom inalpregnancy：a case report

王瑞玲 王鳳蘭 周巧蘭 崔鵬 李靜

患者女，33歲，因停經(jīng)50+d，出血1 d來(lái)我院就診，門診早孕檢查陽(yáng)性，血HCG值10 023U/L。經(jīng)腹部超聲檢查：子宮及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)正常，內(nèi)膜厚約10mm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯妊娠囊回聲（圖1）。經(jīng)陰道超聲檢查：子宮直腸窩右側(cè)宮頸水平可見(jiàn)一大小約20mm×22mm×16mm的環(huán)狀包塊，內(nèi)見(jiàn)大小約11mm× 13mm×6mm的妊娠囊，囊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊及長(zhǎng)約6mm的胎芽，并可見(jiàn)心管搏動(dòng)，盆腔內(nèi)未見(jiàn)游離液體回聲（圖2）。超聲提示：盆腔右側(cè)宮外孕包塊。術(shù)中所見(jiàn)：子宮及雙側(cè)附件正常，右側(cè)子宮直腸窩骶韌帶內(nèi)側(cè)可見(jiàn)大小約25mm×25mm的藍(lán)紫色包塊，張力大。切開(kāi)腹膜后可見(jiàn)妊娠囊絨毛組織。隨后行子宮直腸隔妊娠組織取出術(shù)，并注入甲氨蝶呤50mg。術(shù)中診斷：右側(cè)子宮直腸隔妊娠，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。

圖1 經(jīng)腹部超聲顯示宮內(nèi)、宮外均未見(jiàn)孕囊回聲

圖2 經(jīng)陰道超聲顯示子宮直腸窩包塊，內(nèi)見(jiàn)孕囊

討論：腹腔妊娠是指位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)妊娠，其發(fā)生率約為1∶15 000［1］。本例患者妊娠囊位于子宮直腸隔上，術(shù)中探查未見(jiàn)子宮腹膜瘺，屬原發(fā)性腹腔妊娠，較為罕見(jiàn)。本例聲像圖顯示包塊位于子宮直腸窩偏右側(cè)靠近宮頸水平，為臨床正確手術(shù)操作奠定了基礎(chǔ)。因此超聲在診斷異位妊娠時(shí)，應(yīng)盡量提示比較準(zhǔn)確的妊娠部位，為臨床選擇正確的治療方法提供可靠依據(jù)。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：57.

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2016-11-09）

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