沈麗蓉 陳蘇寧

·病例報道·

輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲誤診1例

Ultrasonicm isdiagnosisof interstitial tubalpregnancy：a case report

沈麗蓉 陳蘇寧

孕婦，30歲，孕2產(chǎn)1。孕14周來我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查。超聲所見：宮內(nèi)單活胎，雙頂徑30mm，腹圍27mm，股骨長16mm，肱骨長15mm。胎盤位于宮底部，厚14mm，下緣距宮頸內(nèi)口45mm，胎盤0級，最大羊水深度42mm，羊水透聲好。超聲提示：宮內(nèi)中期妊娠，約孕14周。3周后，孕婦突發(fā)劇烈腹痛，陰道流血入院，急診超聲檢查：下腹部恥骨聯(lián)合上見一薄壁囊腔（圖1），大小約102mm×95mm，充滿清澈羊水，內(nèi)見一胎兒，雙頂徑44mm，胎心率129次/min，囊腔內(nèi)壁未見胎盤。擴(kuò)大超聲掃查范圍，囊腔周圍見大片雜亂混合性回聲，于中上腹掃查見似宮底的肌壁回聲，內(nèi)附部分胎盤（圖2），于肝前、肝腎間及脾腎間見大量游離無回聲，宮頸前后方見大量不規(guī)則雜亂混合性回聲。超聲提示：異位妊娠破裂可能（殘角子宮妊娠破裂？輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂？）；腹腔、盆腔大量積血及凝血塊。急診剖腹探查見：子宮增大，右側(cè)宮角膨出約20 cm×18 cm×18 cm，有一破口約10 cm，羊膜囊突出于破裂口，破口位于輸卵管間質(zhì)部后方。腹腔內(nèi)凝血塊2700ml。術(shù)后診斷：右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂，失血性休克。

圖1 聲像圖示羊膜囊突出于破裂口（FE：胎兒）

圖2 聲像圖示輸卵管間質(zhì)部妊娠包塊（PL：胎盤；HE：凝血塊）

討論：輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部為通入子宮角的肌壁內(nèi)部分，宮腔周圍肌層較厚，因此可以維持妊娠到4個月左右才發(fā)生破裂。由于此處血運(yùn)豐富，一旦破裂，后果極為嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血。分析本病例誤診原因主要有：①對異位妊娠的認(rèn)識不足，孕婦于孕14周來我院行第一次產(chǎn)前檢查，無腹痛、陰道流血等不適，僅行常規(guī)胎兒超聲檢查；②患者孕早期未行超聲檢查?？偨Y(jié)本例經(jīng)驗：首先，早期妊娠檢查時，除了觀察孕囊、胚胎、心管搏動及雙側(cè)附件區(qū)有無異常包塊外，還需觀察子宮形態(tài)、有無子宮畸形；其次，中孕期超聲檢查除了常規(guī)檢查胎兒外，還需擴(kuò)大超聲掃查范圍，包括宮旁及雙側(cè)附件區(qū)，以便發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件區(qū)的異常，使疾病在早期得到診斷和治療。

R714.2；R445.1

B

2016-01-17）

201802上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院超聲科（沈麗蓉）；上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲科（陳蘇寧）