田野 邱邐

·病例報道·

肌肉原發(fā)非霍奇金淋巴瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonicmanifestationsof primary non－h(huán)odgkin lym phoma：a case report

田野 邱邐

［1］Chew FS，Schellingerout D，Keel SB.Primary lymphoma of skeletal muscle［J］.Am JRoentgenol，1999，172（5）：1370.

［2］Eustace S，WinalskiCS，McGowen A，etal.Skeletalmuscle lymphoma：observationsatMR imaging［J］.Skeletal R adiol，1996，25（5）：425－430.

R445.1

B

圖1 左側(cè)大腿股二頭肌中下段肌內(nèi)團(tuán)塊彩色血流圖

2017-01-13）

610041成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科

患者女，70歲，因發(fā)現(xiàn)左大腿下段后側(cè)包塊2個月來我院就診。外科檢查：左下肢無水腫，皮膚隆起不明顯，左大腿中下段后側(cè)捫及皮下包塊，質(zhì)地韌，不易推動，邊界較清楚，壓痛輕微，未捫及搏動感，皮溫?zé)o明顯增高。X線檢查未見明顯異常。超聲檢查：左側(cè)大腿股二頭肌未見明顯形態(tài)改變，其中下段肌層內(nèi)見大小約42mm×20mm×19mm的團(tuán)塊狀弱回聲，邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部血流信號豐富（圖1）。超聲提示：左側(cè)大腿股二頭肌肌層實性占位，惡性腫瘤可能。遂行左大腿軟組織腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)中見左大腿下段股二頭肌內(nèi)側(cè)緣肌層內(nèi)一灰白色魚肉狀腫塊，邊界清楚，與周圍肌肉組織粘連。病理診斷：左大腿非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B淋巴瘤。

討論：原發(fā)于骨骼肌肉的非霍奇金淋巴瘤十分罕見，其臨床表現(xiàn)為局部脹痛、全身不適感，亦可伴有消瘦、發(fā)熱，少數(shù)患者可無自覺癥狀。此病一般以長骨肌束為中心向端側(cè)擴(kuò)張呈梭形，病變區(qū)域可有無痛或痛性團(tuán)塊，部分可見向鄰近骨膜侵犯。引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，抗感染治療通常無效。肌肉非霍奇金淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)文獻(xiàn)較少，有報道［1］顯示其影像學(xué)特點為受累肌肉彌漫性腫大，大體形態(tài)仍可辨別，周邊肌筋膜和脂肪間隙相對較少受累。CT/MRI增強(qiáng)圖像顯示腫瘤呈中度強(qiáng)化，比較均勻，提示腫瘤的血供較豐富，壞死少見［2］。本例超聲表現(xiàn)基本符合上述特點，股二頭肌受累，但肌肉形態(tài)大體未改變，腫瘤內(nèi)部回聲為較均勻弱回聲，未見確切壞死表現(xiàn)，內(nèi)部血流信號豐富。本病變應(yīng)注意與肌肉內(nèi)纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等鑒別。因本病較為罕見，了解本病的臨床及超聲特征有利于減少漏誤診。