姜永玲 唐文成 何磊 李奧

·病例報道·

頸動脈體瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonicmanifestationsof carotid body tumor：a case report

姜永玲 唐文成 何磊 李奧

患者女，35歲，發(fā)現(xiàn)左頸部包塊1年余，擬診“頸動脈體瘤”于上海長海醫(yī)院收入院。體格檢查：左側(cè)頜下可觸及一包塊，大小2.0 cm×1.5 cm，質(zhì)韌，不可活動，有壓痛，搏動不明顯。雙側(cè)頸動脈及橈動脈搏動未見異常。各實驗室檢查及常規(guī)檢查均正常，無手術(shù)禁忌癥。超聲檢查：左側(cè)頜下處探及中低回聲腫塊，大小約35mm×13mm×24mm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，邊緣較光滑，無包膜，內(nèi)部回聲不均勻，可見纖細(xì)高回聲（圖1）。CDFI：腫塊周邊及內(nèi)部見稍豐富條狀血流信號（圖2）；脈沖多普勒：局部可測及中等速度低阻型動脈頻譜（圖3）。另可見此腫塊位于頸總動脈分叉處，使頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間角度明顯增大，而頸總動脈分叉至頸內(nèi)、外動脈內(nèi)膜光滑，連續(xù)性好，左側(cè)頸靜脈旁未探及明顯腫大淋巴結(jié)。超聲提示：左側(cè)頜下實質(zhì)性腫塊，頸動脈體瘤可能。CT平掃＋增強(qiáng)：左側(cè)頸總動脈分叉處見大小為22mm× 15mm軟組織密度腫塊影；動脈期與頸動脈呈明顯同步均勻強(qiáng)化，邊界不清，左側(cè)頸外動脈顯示不清，左側(cè)頸內(nèi)動脈向后移位；靜脈期病灶強(qiáng)化程度減退，局部頸動靜脈未見明顯受壓，考慮頸動脈體瘤可能。后于全身麻醉下行手術(shù)切除，見腫瘤呈灰紅色結(jié)節(jié)狀組織3塊，大小為3.5 cm×3.0 cm×1.5 cm，切面呈灰白灰紅色，實性，質(zhì)軟，表面似有包膜（圖4）。病理證實為（頸動脈體）副神經(jīng)節(jié)瘤。

圖1 二維超聲示左側(cè)頜下處探及中低回聲腫塊，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見纖細(xì)高回聲

圖2 CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部血流較豐富

圖3 腫塊局部可測及中速低阻動脈頻譜

討論：頸動脈體瘤較為少見，可于任何年齡發(fā)病，女性發(fā)病率多于男性，多為良性。頸動脈體瘤多無明顯包膜，有豐富的滋養(yǎng)血管，血供主要來自頸外動脈，少數(shù)來自頸內(nèi)或頸總動脈。臨床表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，少數(shù)患者略有疼痛感、壓迫感及昏暈感，好發(fā)于頸總動脈分叉處外鞘內(nèi)，緊貼血管外膜，其特點(diǎn)是可左右活動而不能上下移動。頸動脈體瘤的超聲特征是頸總動脈分叉處腫物，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部呈不均勻低回聲，頸總動脈分叉角度增大或包裹頸內(nèi)動脈及頸外動脈生長，動脈位于腫物外緣或穿行于其內(nèi)，瘤內(nèi)豐富血流。本病例瘤體位置及超聲表現(xiàn)較為典型，位于頸總動脈分叉處，頸內(nèi)動脈與頸外動脈角度明顯增大，血供豐富，血流頻譜為中速低阻型；探頭加壓腫塊未見明顯變形、縮小。頸動脈體瘤主要由頸外動脈供血，超聲較難追蹤腫瘤的供血來源，但對于頸部腫塊能明確了解其位置、大小、形態(tài)、物理性質(zhì)、內(nèi)部血供情況及與周圍組織的關(guān)系，尤其是與頸部血管的關(guān)系，結(jié)合患者病史和臨床癥狀，能做出較準(zhǔn)確的超聲診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)。同時，頸總動脈分叉水平的腫瘤除頸動脈體瘤外，較常見的有神經(jīng)鞘瘤和淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)注意鑒別診斷。

圖4 頸動脈體瘤大體標(biāo)本

R445.1

B

2016－05－10）

239000安徽省滁州市，滁州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（姜永玲、唐文成、何磊）；南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科（李奧）

李奧，Email：cqh2liao＠163.com