馮敏鋒，吳麗瓊，王海霞

(中山市東鳳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528425)

COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素在宮頸不成熟足月引產(chǎn)中的應(yīng)用

馮敏鋒，吳麗瓊，王海霞

(中山市東鳳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528425)

目的 探討COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素在宮頸不成熟足月引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年3月至2016年12月期間我院婦產(chǎn)科收治的足月引產(chǎn)者60例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者隨機分為觀察組(n= 30)和對照組(n=30)，對照組患者給予靜脈滴注縮宮素法，觀察組給予COOK雙球囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素法，比較兩組患者促宮頸成熟及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果觀察組患者促宮頸成熟有效率為86.87%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，對照組患者的宮頸Bishop評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的宮頸Bishop評分為(8.12±3.49)分，較治療前的(4.28±1.51)分明顯提高，且高于對照組的(5.83±2.01)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總產(chǎn)程為(10.25±1.52)h，明顯短于對照組的(14.91±2.53)h，陰道分娩率為76.67%，明顯高于對照組的46.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于宮頸不成熟足月引產(chǎn)可以有效起到促宮頸成熟的作用，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率。

足月引產(chǎn)；宮頸成熟；縮宮素；雙球囊導(dǎo)管

近年來，我國剖宮產(chǎn)率日益增高，過高的剖宮產(chǎn)率增加了剖宮產(chǎn)不良反應(yīng)。提高引產(chǎn)成功率是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施，但是引產(chǎn)與宮頸成熟度密切相關(guān)[1]。COOK雙球囊是一種新型促宮頸成熟裝置，引產(chǎn)中依靠宮頸口內(nèi)外雙球囊壓力對宮頸管的機械性刺激產(chǎn)生擴(kuò)張宮頸作用[2]，并促進(jìn)宮頸內(nèi)前列腺素的合成和釋放，使宮頸管軟化成熟，并且可以使宮頸口在無宮縮的情況下擴(kuò)張。本研究旨在探討COOK雙球囊對宮頸不成熟足月引產(chǎn)的臨床療效，以期為臨床促進(jìn)宮頸成熟、提高引產(chǎn)成功率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年12月期間在我院住院待產(chǎn)者60例為研究對象，年齡20～40歲，孕周37～42周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有引產(chǎn)指征，如過期妊娠、延期妊娠、羊水過少以及產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等需終止妊娠者；②均為足月、單胎頭先露、胎膜完整；③宮頸Bishop評分≤4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道炎、已臨產(chǎn)、頭盆嚴(yán)重不對稱、有子宮手術(shù)史、合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組孕婦年齡平均(27.8±5.3)歲，孕周平均(39.6±2.2)周，宮頸Bishop評分平均(4.28±1.51)分；對照組孕婦年齡平均(28.1±5.5)歲，孕周平均(39.2±2.4)周，宮頸Bishop評分平均(4.31±1.68)分。兩組孕婦的年齡、孕周、宮頸Bishop評分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用COOK球囊聯(lián)合縮宮素治療，方法：孕婦排尿后取截石位，采用窺器擴(kuò)張陰道以暴露宮頸，將COOK雙球囊置入宮頸管內(nèi)；向“U”型接口注入40 mL生理鹽水以使子宮球囊充盈，然后將球囊向外緩慢拉伸，使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，接著向“V”型接口的陰道球囊內(nèi)注入20 mL生理鹽水，然后移除窺器，接著向兩球囊內(nèi)分次注入生理鹽水各20 mL，直至雙球囊總液體量均在80 mL，將球囊及其導(dǎo)管使用醫(yī)用膠帶牢固固定。若孕婦無胎膜早破、臨產(chǎn)等撤出指征，12 h后取出球囊后行宮頸Bishop評分；如果取出球囊后未臨產(chǎn)，則給予聯(lián)合使用縮宮素，使用方法同對照組。對照組予靜滴縮宮素，方法：縮宮素2.5 U+5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 mL靜脈滴注，專人看護(hù)，每天6～8 h。次日對宮頸條件進(jìn)行復(fù)查，如果宮頸成熟則行人工破膜進(jìn)一步引產(chǎn)；若宮頸不成熟，則繼續(xù)靜滴催產(chǎn)素，靜滴3 d后仍宮頸不成熟者考慮引產(chǎn)失敗，實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦治療前及治療12 h后宮頸Bishop評分，其中觀察組如12 h內(nèi)臨產(chǎn)則以取球囊時的Bishop評分為準(zhǔn)；比較兩組孕婦促宮頸成熟療效以及總產(chǎn)程、陰道分娩率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

1.4 促宮頸成熟判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸成熟度以宮頸Bishop評分提高≥3分為顯效，提高2分為有效，提高< 2分為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦促宮頸成熟情況比較 觀察組孕婦促宮頸成熟有效率為86.87%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組孕婦治療前的宮頸Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組孕婦宮頸Bishop評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組比治療前顯著升高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦促宮頸成熟情況比較

表1 兩組孕婦促宮頸成熟情況比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

觀察組對照組t/χ2值P值30 30 3.78±1.51 3.89±1.68 0.267 >0.05 8.12±3.49a5.83±2.01 3.183 <0.05 26(86.67) 15(50.00) 9.320 <0.05

2.2 兩組孕婦的產(chǎn)程、分娩方式及新生兒情況比較 觀察組孕婦總產(chǎn)程明顯短于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)而兩組新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)程、分娩方式及新生兒情況比較

表2 兩組孕婦產(chǎn)程、分娩方式及新生兒情況比較

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)30 30總產(chǎn)程(h) 10.25±1.52 14.91±2.53 8.648 <0.05陰道分娩[例(%)] 23(76.67) 14(46.67) 5.711 <0.05新生兒Apgar評分8.91±1.07 8.68±1.24 0.830 >0.05產(chǎn)后出血[例(%)] 0 1(3.33) 1.020 >0.05產(chǎn)褥感染[例(%)] 1(3.33) 1(3.33) 0.000 >0.05

3 討 論

足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科常用的一個重要處理手段，是指在妊娠足月至自然臨產(chǎn)宮縮未開始時，為了誘發(fā)宮頸擴(kuò)張、分娩，使用藥物或機械刺激子宮使其出現(xiàn)規(guī)律收縮[3]。引產(chǎn)的主要目的是使胎兒及早從不良的宮內(nèi)環(huán)境中脫離，或者緩解及解除孕婦的妊娠期合并癥、并發(fā)癥。足月妊娠引產(chǎn)可以在降低產(chǎn)婦和新生兒病率及死亡率的同時，提高陰道分娩率并降低剖宮產(chǎn)率，從而顯著提高產(chǎn)科質(zhì)量[4]。但是足月妊娠引產(chǎn)的成功與否很大程度上取決于宮頸成熟度，成功的引產(chǎn)與宮頸條件明顯相關(guān)，宮頸成熟度不足如在引產(chǎn)前未經(jīng)促宮頸成熟，會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)缺氧，引起胎兒窘迫甚至窒息，且宮頸成熟度不足是增高剖宮產(chǎn)率的重要原因[5]?？s宮素是產(chǎn)科最常用的促宮頸成熟藥物，其優(yōu)點在于不通過胎盤，不會對胎兒造成直接不良影響；縮宮素可與子宮蛻膜內(nèi)受體結(jié)合而促進(jìn)前列腺素合成和釋放，而前列腺素可以促進(jìn)宮頸的成熟，但是縮宮素的受體主要分布于子宮體，少量分布于宮頸，其引起子宮收縮的作用明顯大于促進(jìn)宮頸成熟的作用，無效的宮縮是導(dǎo)致胎兒慢性缺氧的重要原因[6-7]；此外，縮宮素引發(fā)的宮縮并不完全是一個生理過程，如果不當(dāng)使用也可引起軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂以及水中毒等不良反應(yīng)。因此，縮宮素使用時需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)觀察、監(jiān)護(hù)，且引產(chǎn)過程較長，加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)而容易使其放棄陰道分娩[8]。

COOK雙球囊是一種新型促宮頸成熟裝置，在引產(chǎn)的過程中主要依靠導(dǎo)管以及宮頸口內(nèi)外的雙球囊的壓力對宮頸管的機械性刺激，產(chǎn)生擴(kuò)張宮頸的作用，并且有效的促進(jìn)宮頸內(nèi)前列腺素的合成和釋放，進(jìn)一步使產(chǎn)婦的宮頸軟化成熟，可以使宮頸口在沒有宮縮的情況下張開2～4 cm[9-10]；局部內(nèi)源性前列腺素并無對子宮體平滑肌的作用，無效宮縮少。在引產(chǎn)過程中COOK雙球囊置入時間短，極大程度上縮短了產(chǎn)程，緩解了產(chǎn)婦痛苦。此外，COOK雙球囊不會引起子宮過度刺激，尤其適用于需避免長時間宮縮者[11-12]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組促宮頸成熟有效率為86.87%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，宮頸Bishop評分在對照組與治療前比較差異無顯著性，但是觀察組與治療前比較卻顯著升高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明COOK雙球囊能夠有效促進(jìn)宮頸成熟。此外，觀察組總產(chǎn)程明顯短于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明使用COOK雙球囊可以明顯縮短產(chǎn)程、提高引產(chǎn)成功率。本研究觀察組仍有3例宮頸成熟的產(chǎn)婦未能經(jīng)陰道分娩，均為產(chǎn)婦及家屬放棄陰道試產(chǎn)、要求剖宮產(chǎn)。此外，兩組新生兒Apgar評分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明使用COOK雙球囊具有較好的安全性。

綜上所述，COOK雙球囊應(yīng)用于宮頸不成熟足月引產(chǎn)，可以有效起到促宮頸成熟的作用，進(jìn)而縮短產(chǎn)程、提高引產(chǎn)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application effect of COOK double balloon combined with oxytocin in cervical immature induced labor in full-term pregnancy.

FENG Min-feng,WU Li-qiong,WANG Hai-xia.Department of Obstetrics and Gynecology, Dongfeng People's Hospitalof Zhongshan City,Zhongshan 528425,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application effect of COOK double balloon combined with oxytocin in cervical immature induced labor in full-term pregnancy.MethodsA total of 60 cases of full-term pregnant women in our hospitalfrom March 2015 to December 2016 were selected as the research objects.According to the random number table,the patients were randomly divided into observation group(n=30)and control group(n=30).The control group was given intravenous injection of oxytocin,and the observation group received COOK double balloon combined with intravenous injection of oxytocin.The cervical ripening and pregnancy outcomes between the two groups were compared.ResultsThe cervical ripening rate in observation group was 86.87%,which was significantly higher than thatin control group(50.00%),P<0.05.After treatment,there was no significant difference in the control group in the cervical Bishop score before and after treatment(P>0.05).The cervical Bishop score in observation group was(8.12±3.49), which was significantly higher than(4.28±1.51)before treatment,and higher than thatin the control group(5.83±2.01), with statistically significant difference(P<0.05).The total production process in observation group was(10.25±1.52)h, which was significantly shorter than that in control group(14.91±2.53)h,and the rate of vaginal delivery was 76.67%, which was significantly higher than that in control group(46.67%),P<0.05.ConclusionApplication of COOK double balloon in cervical immature induced labor can effectively promote the cervical ripening,shorten the labor process,and improve the success rate of induction of labor.

Full-term pregnancy;Cervicalripening;Oxytocin;Double balloon catheter

R719.3

A

1003—6350（2017）09—1513—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.049

2016-12-26)

廣東省中山市衛(wèi)生局2015年度科研項目(編號：2015J217)

馮敏鋒。E-mail：fmfeein@163.com