程亞博，楊順

(四川省骨科醫(yī)院手腕科，四川 成都 610041)

鄭氏熏洗藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良療效觀察

程亞博，楊順

(四川省骨科醫(yī)院手腕科，四川 成都 610041)

目的 觀察鄭氏外用熏洗藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的臨床療效。方法選擇2015年3月至2016年2月期間在四川省骨科醫(yī)院住院及門診治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)RSD的患者共46例，按隨機化分組原則，將納入研究的46例橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)RSD患者按進入研究的時間先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組23例。觀察組給予鄭氏外用熏洗藥加功能鍛煉，對照組給予相同時間及頻次溫水浸泡加功能鍛煉，治療4周后，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)4周治療后，觀察組和對照組在臨床療效評價、VAS疼痛評分、Cooney腕關(guān)節(jié)綜合評分等方面較治療前均有改善，且觀察組改善更為明顯(P<0.05)。觀察組的臨床顯效率為86.9%，明顯高于對照組的4.3%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組VAS疼痛評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；治療后Cooney腕關(guān)節(jié)綜合評分分值提高明顯，觀察組優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組經(jīng)握力、腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動度方面改善明顯，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鄭氏熏洗藥以其獨特的中藥外用配方，能明顯改善橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥狀，改善手腕部功能，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；熏洗藥；交感神經(jīng)營養(yǎng)不良

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrophy syndrome，RSD)又被稱為Sudeck骨萎縮[1]，其癥狀為手腕部疼痛同時伴隨自主神經(jīng)功能紊亂，病程長者出現(xiàn)痛性營養(yǎng)不良，影像學(xué)檢查提示手腕部骨量丟失，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。橈骨遠(yuǎn)端骨折后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后，多被認(rèn)為是創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連所致，常常不被患者重視，因而錯過早期及時進行功能恢復(fù)治療的最佳時機，最終造成患者手腕部功能不可逆性損傷甚至嚴(yán)重影響患者生活。臨床治療方面，西醫(yī)治療以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)為主要手段，短時間內(nèi)可以改善患者不適癥狀，但存在易復(fù)發(fā)、隨訪療效不佳的問題，且治療費用偏高，給患者身心及生活帶來長期困擾。中醫(yī)藥治療在緩解癥狀、療效安全穩(wěn)定、改善患者生活質(zhì)量方面有獨到之處。本研究采用鄭氏熏洗藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)RSD，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年2月期間在四川省骨科醫(yī)院住院及門診治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折后并發(fā)RSD的患者共46例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組23例。致傷原因均為跌倒致傷。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者[2]；(2)手術(shù)患者于術(shù)后2周切口愈合拆線后，非手術(shù)治療患者自骨折手法復(fù)位夾板固定后6～8周骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)拆除夾板外固定后腕部疼痛同時伴隨以下一項或一項以上癥狀者[3]：①手腕部局部皮溫升高，皮膚變薄，皮色發(fā)亮或發(fā)紺，脫屑、出汗、感覺障礙等交感神經(jīng)異常表現(xiàn)；②手腕部持續(xù)腫脹、燒灼痛或鈍痛；③手腕部腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限；④X片或CT提示橈骨遠(yuǎn)端至手腕部骨質(zhì)廣泛脫鈣，骨質(zhì)疏松改變。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 皮膚病患者，外用熏洗藥物過敏患者，其他嚴(yán)重代謝性疾病等不適合使用外用藥物熏洗治療的患者，依從性差、精神病患者，未完成試驗而中途退出者。

1.2 治療方案及分組 觀察組：采用外用鄭氏熏洗藥配合功能鍛煉。具體操作：鄭氏熏洗藥物為1號+3號藥物(1號熏洗藥主要組成為：川紅花20 g、赤芍20 g、血通15 g、合歡皮20 g、松節(jié)20 g、香附25 g、威靈仙25 g、三七20 g、木瓜25 g、生川烏15 g、生草烏15 g、生南星15 g等。3號熏洗藥主要組成為：白蘞20 g、赤芍20 g、川紅花20 g、川芎30 g、王不留行20 g、木鱉子15 g、澤蘭20 g、川木香20 g、海桐皮30 g、土茯苓20 g、雞血藤20 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、穿山甲15 g等)混合在一起，適量冷水浸泡30 min后武火燒開后文火再煎15 min，待藥液溫度降至溫?zé)?約40℃)時將患側(cè)手腕于藥液中浸泡同時做小幅度手部抓握及腕部屈伸旋轉(zhuǎn)活動，活動強度為手腕部疼痛能耐受為度，每次30 min，1次/d，配合功能鍛煉，主動抓握、腕背伸掌屈、前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉10次/組，2組/次，3次/d，治療4周(1個療程)。對照組：采用相同時間及頻次溫水浸泡手腕部配合功能鍛煉治療，治療時間為4周(1個療程)。比較4周后，觀察組與對照組患者的臨床療效。

1.3 評價方法

1.3.1 臨床療效評價[4]顯效：疼痛基本消失，手腕部無明顯腫脹或腫脹消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至日常活動，皮膚色澤恢復(fù)正常；有效：疼痛緩解至可能耐受程度，手腕部腫脹減輕，手腕部功能改善但手腕部功能仍受限；無效：臨床不適癥狀無改善。

1.3.2 VAS疼痛評分[5]及Cooney腕關(guān)節(jié)評分[6]評價兩組患者主觀疼痛感受、功能狀況、活動度、握力等。VAS疼痛評分共分0～10級，0分為無痛，10分為最痛，分值越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。Cooney腕關(guān)節(jié)評分量表包括：疼痛、功能狀況、活動度、握力等5項手腕部綜合評分，其中腕關(guān)節(jié)屈伸活動幅度120°以上對應(yīng)分值為25分，91°～119°對應(yīng)分值為20分，61°～90°對應(yīng)分值為10分，31°～60°對應(yīng)分值為5分，30°以下對應(yīng)分值為0分。握力與健側(cè)比較，為健側(cè)的100%對應(yīng)分值為25分，75%～99%對應(yīng)分值為15分，50%～74%對應(yīng)分值為10分，25%～49%對應(yīng)分值為5分，0～24%對應(yīng)分值為0分，每項對應(yīng)相應(yīng)分值，總分為每項相應(yīng)分值相加。療效評價：優(yōu)：評分90～100分，疼痛基本消失，手腕部無明顯腫脹或腫脹消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至日?；顒?，皮膚色澤恢復(fù)正常；良：評分80～89分，疼痛緩解至可能耐受程度，手腕部腫脹減輕，手腕部功能改善?？桑涸u分65～79分，疼痛緩解至可耐受程度，手腕部腫脹減輕，手腕部功能仍受限。差：評分65分以下，較治療前無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 觀察組23例，男性10例，女性13例，年齡45～71歲，平均(48.9±2.2)歲；對照組23例，男性12例，女性11例，年齡45～71歲，平均(51.3±3.1歲)。兩組年齡、性別、VAS疼痛評分、握力、活動度、Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：a腕關(guān)節(jié)屈伸/前臂旋轉(zhuǎn)活動度。

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)23 23男/女(例) 10/13 12/11年齡(歲) 48.9±2.2 51.4±3.1 0.17 0.98 VAS疼痛評分8.1±1.2 7.9±1.8 1.36 0.69握力[健側(cè)百分比(%)] 20.3±3.9 21.3±4.7 0.32 0.71活動度a(°) 5.2±2.4/10.1±5.9 4.4±1.8/11.3±5.1 0.23 0.56 Cooney腕關(guān)節(jié)評分20.2±3.8 22.4±4.2 0.35 0.90

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療4周后，觀察組和對照組患者臨床不適癥狀均有不同程度改善。經(jīng)4周治療后：手腕部疼痛、腫脹、活動度、感覺異常等癥狀明顯改善，腕及周圍關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的患者觀察組有20例，對照組有1例；手腕部腫脹、疼痛減輕明顯，但功能仍有受限的患者觀察組有3例，對照組有22例。觀察組的顯效率為86.9%，明顯高于對照組的4.3%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.36，P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療4周后臨床療效比較[例(%)]

2.3 VAS疼痛評分及Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較 兩組患者治療前后手腕部疼痛、握力、活動度、腕部綜合評分均有改善，觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中，觀察組治療前后VAS疼痛評分明顯降低，對照組治療前后VAS疼痛評分雖然也降低，但是與觀察組比較降幅度減小。治療后觀察組VAS疼痛評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療4周后VAS疼痛評分比較

表3 兩組患者治療4周后VAS疼痛評分比較

23 23觀察組對照組t值P值8.1±1.2 7.9±1.8 34.47 0.96 2.2±1.4 4.9±1.9 48.47 0.01 58.23 50.23 0.01 0.86

2.4 兩組患者治療4周后Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較 兩組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)綜合評分分值均有提高。觀察組治療后Cooney腕關(guān)節(jié)綜合評分分值提高明顯，優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療4周后Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較

表4 兩組患者治療4周后Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)23 23治療前20.2±3.8 22.4±4.2 39.31 0.98治療4周后80.1±5.3 67.3±3.4 18.74 0.01 t值48.34 40.22 P值0.00 0.97

2.5 兩組患者治療4周后腕關(guān)節(jié)握力、活動度比較 握力及活動度比較方面，治療前后兩組均有改善，觀察組經(jīng)治療后握力、腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動度方面改善明顯，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療4周后腕關(guān)節(jié)握力和活動度比較

表5 兩組患者治療4周后腕關(guān)節(jié)握力和活動度比較

組別 例數(shù) 握力[健側(cè)百分比(%)]觀察組對照組t值P值23 23治療前20.3±3.9 21.3±4.7 40.21 0.67治療4周后78.2±2.6 38.4±2.8 20.56 0.01 t值42.73 P值0.01 t值30.22 P值0.00 45.260.92活動度(腕關(guān)節(jié)屈伸/前臂旋轉(zhuǎn)活動度)治療前5.2±2.4/10.1±5.9 4.4±1.8/11.3±5.1 22.07 0.95治療4周后100.0±3.4/110.0±17.2 70.0±3.2/80.1±13.3 39.09 0.01 29.830.76

3 討論

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，橈骨遠(yuǎn)端骨折后經(jīng)脈損傷，氣血淤滯，經(jīng)脈閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血溫煦濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲而入，出現(xiàn)關(guān)節(jié)凝滯、粘連、僵硬、活動受限等癥狀[7]。局部微循環(huán)障礙則出現(xiàn)手腕部腫脹疼痛，皮溫升高，皮膚變薄，皮色發(fā)亮或發(fā)紺，脫屑、出汗、感覺障礙等一系列交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥狀。此病臨床上為病因不明的難治性疼痛性疾病，繼發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率為7%～37%[8]，橈骨遠(yuǎn)端骨折后手腕部骨質(zhì)疏松伴疼痛、功能受限是這一病癥的顯著特征之一[9]，腕關(guān)節(jié)是上肢與手部的鏈接樞紐，活動頻率高，功能要求高，是上肢主要的關(guān)節(jié)之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷所承受的沖擊力較大，后期康復(fù)治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬和慢性疼痛，嚴(yán)重影響腕及手的功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折常導(dǎo)致腕及手部功能缺失，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率接近40%[10]。以往對橈骨遠(yuǎn)端骨折后遺留腕部疼痛及功能障礙往往歸因于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后出現(xiàn)的創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)炎，隨著對腕部損傷及康復(fù)的認(rèn)識不斷深入，橈骨遠(yuǎn)端骨折后交感神經(jīng)營養(yǎng)不良是手腕部功能喪失的主要原因之一，處理不當(dāng)將會造成手腕部功能的永久性缺失。

在骨傷科疾病的治療恢復(fù)治療中，祖國醫(yī)學(xué)一向重視外用熏洗藥物的應(yīng)用?！锻饪凭x》提到“其在四肢者，溻漬之”。骨折損傷后期出現(xiàn)氣血淤滯，局部血脈不通?！秱蒲a要》云：“損傷之癥，專從血論”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識的微循環(huán)障礙理論相符。鄭氏外用熏洗藥應(yīng)用于臨床已超過半個世紀(jì)，組方精良、合理，臨床療效顯著。1號熏洗藥主要為川紅花、赤芍、血通、合歡皮、松節(jié)、香附、威靈仙、三七、木瓜、生川烏、生草烏、生南星等擅長與活血散瘀，3號熏洗藥主要為：白蘞、赤芍、川紅花、川芎、王不留行、木鱉子、澤蘭、川木香、海桐皮、土茯苓、雞血藤、三棱、莪術(shù)、穿山甲等散瘀之力稍弱，更擅長于軟筋化堅。兩藥合用，藥力互相補充。方中川紅花、川芎、三七、血通、雞血藤等活血散瘀，生川烏、生草烏、海桐皮等去風(fēng)寒濕，生南星、穿山甲、三棱、莪術(shù)等軟堅散結(jié)，川木香、香附等行氣止痛，兩藥合用在熱力作用下互相補充，藥力滲透，對骨折后期手腕部血瘀阻滯、寒濕痹阻、經(jīng)脈不通、凝滯粘連具有舒、緩、溫、通的作用，治療過程中，藥物有效成分乘湯藥熱力直達(dá)病所，熱氣使皮膚腠理疏松，藥物通過皮膚滲透筋骨發(fā)揮療效。能迅速改善血液循環(huán)及周圍神經(jīng)營養(yǎng)不良，從而達(dá)到促進局部腫脹消退、恢復(fù)功能的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實，熏洗藥物能促進血液及淋巴回流，促進消腫，促進病變組織恢復(fù)。

目前，關(guān)于外用熏洗藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的研究及報道較少。本研究通過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)4周治療后，觀察組和對照組在臨床療效評價、VAS疼痛評分、Cooney腕關(guān)節(jié)綜合評分、握力、腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動度等方面較治療前均有改善，但觀察組改善更為明顯(P<0.05)。本研究因樣本量偏小，需要在今后的研究中加大樣本量，增加隨訪時間，以期更深入地研究。

總之，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折后出現(xiàn)的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征應(yīng)早期診斷，臨床采用我院鄭氏外用熏洗驗方外用熏洗配合功能鍛煉能明顯改善手腕部癥狀及功能，臨床療效確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]李松建,張力.高能震波治療對Colles骨折后Sudeck萎縮患者骨密度的影響[J].中國組織工程研究,2005,9(43):130-131.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:126.

[3]高彥平,王國林.創(chuàng)傷后反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的治療效果和評價[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(1):57-58.

[4]蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:22-27,252-253.

[5]Huskisson EC.Measurement of pain[J].J Rhrumatol,1982,9(5): 768-769.

[6]Trousdale RT,Amadio PC,Conney WP,et al.Radio-ulner dissociation.A review of twenty cases[J].J Bone Joint Surg Am,1992,74 (10):1486-1497.

[7]程延,張瑋.海桐皮湯熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙78例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,33(4):68-69.

[8]Dayan L,Salman S,Norman D,et al.Exaggerated vasoconstriction in complex regional pain syndrome is associated with impaired resistance artery endothelial function and local vascular reflexes[J].J Rheumatol,2008,35(7):1339-1345.

[9]李江華,國宏莉,姚忠軍.補血行氣法治療反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(9):1008-1010．

[10]Aro HT,Koivunen T.Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles'fracturre treatment[J]．J Hand Surg Am,1991, 16(3):392-398．

Clinical efficacy of Zhengshi fumigation and washing in the treatment of distal radius fracture complicated with reflex sympathetic dystrophy syndrome.

CHENG Ya-bo,YANG Shun.Department of Orthopedic Trauma and Hand Surgery,Sichuan Provincial Orthopedic Hospital,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Zhengshifumigation and washing in the treatment of distal radius fracture complicated with reflex sympathetic dystrophy(RSD)syndrome.MethodsA total of 46 patients with distalradius fracture complicated with reflex sympathetic dystrophy syndrome,who admitted to inpatientand outpatientof Sichuan Provincial Orthopedic Hospitalfrom March 2015 to February 2016,were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the principle of randomization,with 23 cases in each group.The observation group was given traditional Chinese Zheng's external fumigation medicine and functional exercise;the controlgroup was given warm water and functional exercise of the same time and frequency.After 4 weeks oftreatment,the clinicalefficacy of the two groups was compared.ResultsAfter 4 weeks of treatment,the clinicalefficacy evaluation,visual analog scale(VAS)pain score,Cooney wristscore and other aspects of the two groups were significantly improved than those before the treatment,and the improvementof the observation group was more significant(P< 0.05).The apparentefficiency in the observation group was 86.9%,which was significantly higher than 4.3%in the control group(P<0.01);the VAS pain score in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05);Cooney wrist score was significantly improved after treatment,the observation group was superior to the control group(P<0.05).After the treatment,the improvementof grip,wrist flexion-extension and forearm activity in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese Zheng's externalfumigation medicine can significantly improve the symptom of reflex sympathetic dystrophy syndrome after distalradius fracture and wristfunction,which curative effectis effective,and worthy of clinicalapplication.

Distalradius fracture;Traditional Chinese externalfumigation medicine;Reflex sympathetic dystrophy syndrome(RSD)

R683.41

A

1003—6350（2017）09—1494—04

2017-01-10)

程亞博。E-mail：282394857@qq.com