王博，汪彤，熊翼

(武漢市七醫(yī)院綜合內(nèi)科，湖北 武漢 430071)

大蒜素聯(lián)合奧美拉唑根除幽門螺旋桿菌相關胃炎臨床觀察

王博，汪彤，熊翼

(武漢市七醫(yī)院綜合內(nèi)科，湖北 武漢 430071)

目的 觀察大蒜素聯(lián)合奧美拉唑療法治療幽門螺旋桿菌(Hp)相關胃炎的臨床療效。方法112例幽門螺旋桿菌相關胃炎患者均來自我院2012年1月至2015年6月門診或住院患者。按數(shù)字表法隨機將其分為觀察組60例和對照組52例，觀察組予以大蒜素+奧美拉唑治療，對照組予以克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑治療，療程均為2周。比較兩組患者治療后Hp根除率、服藥期間不良臨床癥狀發(fā)生率，以及治療后3個月和6個月Hp再感染率。結(jié)果觀察組患者的Hp根除率為83.3%，對照組為86.5%，兩組患者Hp根除率比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；觀察組患者服藥期間腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉、便秘不良臨床癥狀發(fā)生率分別為5.0%、8.3%、0、8.3%、5.0%，均明顯低于對照組的28.9%、38.5%、19.2%、42.3%、36.3%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療結(jié)束后3個月和6個月Hp再感染率分別為4.0%、16.0%，均明顯低于對照組的17.8%、55.6%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論大蒜素聯(lián)合奧美拉唑療法治療Hp相關胃炎療效顯著，且服藥期間不良反應小，Hp再感染率低。

大蒜素；奧美拉唑；幽門螺旋桿菌；臨床療效

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，H pylori，Hp)與慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和上消化道腫瘤的關系十分密切[1]。近年大量的研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染還與許多胃外疾病相關，如皮膚自身免疫疾病、系統(tǒng)性硬化癥、肝性腦病、炎癥性腸病、結(jié)直腸癌、阿爾茲海默癥、多發(fā)性硬化、眼科疾病等[2]，Hp感染已嚴重危害人類健康。目前Hp感染的根除治療主要以抗生素聯(lián)合胃酸抑制劑的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法為主，但越來越多臨床研究表明克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素存在不同程度毒副作用，且耐藥性高，Hp再感染概率大，臨床防治十分受限[3]。大蒜素(allicin)是近年國內(nèi)外研究關注的重點，有實驗研究顯示大蒜素對Hp菌株的抑菌率可達92.2%[4]，是一種安全有效、無毒副作用、無明顯耐藥性的廣譜植物抗生素。本臨床研究選用大蒜素聯(lián)合胃酸抑制劑奧美拉唑觀察其根除Hp的臨床療效，為大蒜素防治Hp感染相關胃炎提供一定臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年6月在我院門診或住院就診且經(jīng)胃鏡檢測確診為慢性胃炎，且兩項胃黏膜組織快速尿素酶試驗及13C尿素呼氣試驗檢測結(jié)果均為陽性的幽門螺旋桿菌相關胃炎患者，112例患者均為初次行Hp感染根除治療，年齡在18～70歲之間，均排除上消化道潰瘍和腫瘤、伴其他器官嚴重并發(fā)癥、哺乳或妊娠期婦女、精神疾病。112例患者按數(shù)字表達法隨機分為觀察組60例，男性38例，女性22例；平均年齡(48.6±10.63)歲。對照組52例，男性29例，女性23例；平均年齡(48.2±10.57)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者口服大蒜素+奧美拉唑：大蒜素膠囊(江蘇正大清江制藥，20 mg/粒)，口服，40 mg/次，3次/d；奧美拉唑腸溶片(常州四藥制藥有限公司，20 mg/片)，口服，20 mg/次，2次/d。對照組患者口服克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑：克拉霉素片(河南天方藥業(yè)有限公司 ，250 mg/片)，口服，250 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥，500 mg/粒)，口服，1 000 mg/次，2次/d；奧美拉唑腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，20 mg/片)，口服，20 mg/次，2次/d。2周為一個療程，兩組患者均治療1個療程，治療期間需嚴格禁用其他藥物，療程結(jié)束后對兩組患者進行療效評價。另外，治療結(jié)束后，建議觀察組患者日常飲食中多食用生蒜。

1.3 療效評價 (1)Hp根除率：1個療程結(jié)束4周后行胃黏膜組織快速尿素酶試驗及C13尿素呼氣試驗檢測，兩項Hp結(jié)果均為陰性者，即Hp根除；(2)服藥期間不良反應發(fā)生率：治療期間通過電話、QQ、微信等方式統(tǒng)計患者服藥期間能明顯感受到的不良癥狀；(3)Hp再次感染率：治療結(jié)束后3個月和6個月復查13C尿素呼氣試驗，Hp結(jié)果陽性者，即Hp再次感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率比較 觀察組60例患者中Hp根除50例，未根除10例，有效率為83.3%；對照組52例患者中Hp根除45例，未根除7例，有效率為86.5%。兩組患者Hp根除率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.22，P>0.05)。

2.2 兩組患者服藥期間不良反應比較 觀察組患者服藥期間不良反應的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥期間不良反應比較[例（%）]

2.3 兩組患者Hp再感染率比較 觀察組患者治療結(jié)束后3個月和6個月H.pylor再感染率分別為4.0%、16.0%，均明顯低于對照組的17.8%、55.6%，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.77、16.35，P<0.05）。

3 討論

Hp在人胃內(nèi)定植，與上消化道疾病的發(fā)生密切相關。本臨床研究中112例Hp感染患者均伴有不同程度慢性胃炎，證實Hp感染與上消化道疾病存在一定的相關性。胃癌的發(fā)生是一個多因素參與、多步驟的演變過程，慢性胃炎經(jīng)歷萎縮、腸上皮化生、異型增生，可最終發(fā)展成為胃癌[5]，Hp可啟動胃黏膜炎癥改變、癌基因激活及抑癌基因失活、細胞增殖與凋亡失衡等胃癌發(fā)生機制，最終導致胃癌的發(fā)生[6]，1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)將Hp列為Ⅰ類致癌子。因此，慢性胃炎合并Hp感染患者的Hp早期根除治療可能是預防胃癌發(fā)生的重要途徑之一。

大蒜素是百合科蔥屬植物蒜的鱗莖中的主要有效成分，具有較強的殺菌力，實驗研究證實大蒜素對金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)、大腸桿菌(Eschrichia coli)、痢疾桿菌(Shigella dysenteriae)、枯草芽孢桿菌(Bacillussubtilis)、幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori)等測試菌株均有極強的殺死作用[7]，被譽為天然的廣譜抗生素。本臨床研究結(jié)果顯示大蒜素聯(lián)合奧美拉唑根除Hp有效率達83.33%，證實大蒜素的殺菌作用十分顯著，但卻低于文獻報道的92.2%[4]，這可能與患者感染不同基因亞型的Hp菌株有關，不同基因亞型的Hp菌株對大蒜素的抗菌敏感性不同[8]。

克林霉素+阿莫西林+奧美拉唑的三聯(lián)根除療法是臨床防治Hp感染的常用方法[9]，本臨床研究中以此法為對照，結(jié)果顯示觀察組對Hp菌株的根除作用與其無明顯差異，有效率均在80%以上。但是，克林霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頭暈等不適癥狀，阿莫西林為青霉素類抗生素，對青霉素類藥物過敏者禁用，服藥后也易出現(xiàn)不良胃腸反應，兩藥合用能加重患者胃腸副反應，這與本臨床研究觀察結(jié)果一致。觀察組在服藥期間腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉、便秘不良臨床癥狀的發(fā)生顯著下降，提示大蒜素的毒副作用小，與文獻報道一致[10]，可能與大蒜素為天然植物抗生素，易在體內(nèi)吸收無殘留有關。

Hp再感染的因素有很多，與年齡、配偶Hp感染、文化程度、職業(yè)、吸煙、酗酒、飲食、長期應用抗生素、其他疾病等因素均相關[11]。Hp再感染后的治療容易出現(xiàn)耐藥菌株，頻繁更換抗生素會給患者造成身心雙重傷害，因此，提高早期根除率和健康宣教可能是降低Hp再感染關鍵途徑之一。本臨床研究中通過定期復查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Hp再感染的發(fā)生率明顯低于對照組患者，提示可能與大蒜素療效及宣教觀察組患者治療結(jié)束后堅持食用生蒜有關。大蒜原名“葫”，《本草綱目》稱其為“葷菜”，內(nèi)服善健胃、解毒、治泄瀉暴痢及霍亂等時疫，外用宜治瘡癰腫痛等。現(xiàn)代研究也證實大蒜在抗菌、抗腫瘤、降膽固醇、抗血小板聚集、護肝、預防心血管疾病和降血壓等多方面的生理學作用[12]。因此，食用生大蒜對根除Hp治療及降低Hp再感染風險均具有明顯作用。

綜上所述，大蒜素聯(lián)合奧美拉唑治療Hp相關胃炎療效顯著，無明顯耐藥菌株，毒副作用小，Hp再感染風險低，適于臨床推廣使用。

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2016-08-30)

王博。E-mail：6724147@qq.com