馬小林，劉冰，丁文龍，伍超，龔天奎，方存明

(宣城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 宣城 242000)

經(jīng)左右橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)效果分析

馬小林，劉冰，丁文龍，伍超，龔天奎，方存明

(宣城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 宣城 242000)

目的 探討經(jīng)左右橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的臨床療效以及兩者之間的差異。方法回顧性分析2015年1月至2016年6月期間在我院行冠脈造影術(shù)的500例患者的臨床資料，按照入路分為左側(cè)橈動脈100例及右側(cè)橈動脈組400例，比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、導(dǎo)管到位所需時間、并發(fā)癥種類及發(fā)生率。結(jié)果右側(cè)橈動脈組患者的成功率為96.25%，左側(cè)橈動脈組成功率為95.00%，兩組成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的手術(shù)時間、X線暴露時間及對比劑量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；左側(cè)橈動脈組導(dǎo)管到位時間比右側(cè)組患者明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥種類主要為導(dǎo)管打結(jié)、血管痙攣、局部血腫等，右側(cè)橈動脈術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(24.5%)明顯高于左側(cè)橈動脈(4.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)左側(cè)橈動脈冠脈造影及右側(cè)橈動脈冠脈造影均有很高的成功率，并且兩側(cè)入路的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)不存在明顯的差異，但左側(cè)入路導(dǎo)管造影到位時間更短，同時左側(cè)橈動脈冠脈造影術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

左右橈動脈；冠狀動脈造影術(shù)；效果

冠狀動脈造影(CAG)是目前常用的臨床診斷冠心病手段之一，其中最常采用股動脈入路，這是由于股動脈管腔較粗，方便導(dǎo)管置入。自1989年全球首例經(jīng)橈動脈入路行冠脈造影開展以來[1]，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來我國選擇橈動脈行冠脈造影術(shù)在臨床上也逐步推廣。本文旨在進(jìn)一步探討左側(cè)、右側(cè)橈動脈入路行冠狀動脈造影術(shù)的臨床療效以及兩者之間的差異，為臨床治療提供參考，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月期間在我院行冠脈造影術(shù)者500例?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：(1)Allen試驗陽性；(2)左側(cè)、右側(cè)橈動脈搏動良好；(3)未行過冠脈造影以及PCI介入術(shù)；(4)醫(yī)院倫理委員會審核同意，患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)橈動脈外傷病史；(2)精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流；(3)既往行橈動脈冠脈造影術(shù)；(4)妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)入路分為左側(cè)橈動脈組和右側(cè)橈動脈組，其中右側(cè)橈動脈組400例，男性250例，女性150例；年齡36～84歲，平均(60.3±7.5)歲。左側(cè)橈動脈組100例，男性60例，女性40例；年齡43～79歲，平均(64.3±7.5)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先對500例患者進(jìn)行Allen試驗，對患者的雙側(cè)橈動脈以及尺動脈進(jìn)行壓迫，囑咐患者自己進(jìn)行反復(fù)的放松再握緊20 s，然后將尺動脈開放，觀察每位患者血液循環(huán)情況，若血液循環(huán)能夠在10 s內(nèi)恢復(fù)，表示試驗結(jié)果是陽性，可以進(jìn)行橈動脈穿刺。左側(cè)及右側(cè)橈動脈患者取平臥位，將患者的左側(cè)或者右側(cè)上肢外展約60°，并在前壁外用紗布墊好。在兩側(cè)的橈動脈的橈骨莖突上2 cm上作為穿刺點，用碘伏消毒鋪洞巾，再進(jìn)行局部麻醉。隨后用穿刺針穿刺后送入導(dǎo)絲，插入6F橈動脈鞘，并注入肝素鈉2 000 U預(yù)防血栓，硝酸甘油200μg、維拉帕米200μg防治血管痙攣，再輸入多功能導(dǎo)管，局部塑形后進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影，結(jié)束后將鞘管拔除，進(jìn)行壓迫6 h左右拆除壓迫器。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、導(dǎo)管到位所需時間、并發(fā)癥種類及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的成功率比較 右側(cè)橈動脈組患者的成功率為96.25%(385/400)，左側(cè)橈動脈組成功率為95.00%(95/100)，兩組患者成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.023，P>0.05)。

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時間、X線暴露時間及對比劑量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

右側(cè)橈動脈組左側(cè)橈動脈組t值P值400 100 27.13±11.82 28.45±12.16 0.018 >0.05 6.71±3.22 7.02±3.08 0.025 >0.05 40.62±10.95 41.88±10.06 0.022 >0.05

2.3 兩組患者的導(dǎo)管到位時間比較 左側(cè)橈動脈組患者的導(dǎo)管到位時間較右側(cè)組患者明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的導(dǎo)管到位時間比較

表2 兩組患者的導(dǎo)管到位時間比較

組別 例數(shù) 左冠造影到位時間 右冠造影到位時間右側(cè)橈動脈組左側(cè)橈動脈組t值P值400 100 97.62±33.06 78.57±18.09 4.928 <0.05 86.07±11.38 70.44±12.75 4.621 <0.05

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥種類主要為導(dǎo)管打結(jié)、血管痙攣、局部血腫等，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)右側(cè)橈動脈術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于左側(cè)橈動脈，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.126，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

我國開展冠脈造影術(shù)早自1958年[2]，最初行冠脈造影通常選擇肱動脈，隨后發(fā)展為股動脈穿刺造影術(shù)。隨著股動脈冠脈造影的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)選擇股動脈作為穿刺動脈行冠脈造影時會引發(fā)各種并發(fā)癥，如局部的血腫、股動脈夾層、假性動脈瘤等[3]，并且對于老年患者而言，術(shù)后容易誘發(fā)血栓，因此需要術(shù)后常規(guī)使用抗凝治療[4]。部分肥胖、長期臥床的患者尤為不便。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新迭代，目前橈動脈冠脈造影在臨床逐步開展，相比于股動脈而言，能夠一定程度降低術(shù)后并發(fā)癥，方便患者術(shù)后活動。更為重要的是，橈動脈相鄰組織無重要神經(jīng)等，因此行橈動脈穿刺血管并發(fā)癥的發(fā)生率能夠得到很好的控制[5]。需要注意的是，橈動脈管腔較股動脈細(xì)，會一定程度增加血管痙攣，導(dǎo)致造影的失敗[6]。而對于橈動脈的選擇上，臨床上通常更青睞于選擇右側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺，這是由于醫(yī)師站在患者右側(cè)更利于手術(shù)的操作和實施，若能夠克服體位的劣勢，左側(cè)橈動脈入路行冠脈造影的優(yōu)勢有以下四點：①若穿刺是選擇Judkins型導(dǎo)管，左側(cè)入路和股動脈穿刺操作流程類似，能夠?qū)?dǎo)管直接送達(dá)左冠脈的開口處，而右側(cè)橈動脈入路則是需要先通過右鎖骨下動脈、頭臂干，最后再至主動脈弓位置，需要多次的調(diào)整和旋轉(zhuǎn)，因此發(fā)生血管痙攣、血管打結(jié)的并發(fā)癥較多。②在行右側(cè)橈動脈入路時，操作者可能會因為操作的不熟練從而有導(dǎo)管誤入到右頸動脈的風(fēng)險，而左側(cè)鎖骨下動脈距離左側(cè)頸動脈的開口距離較遠(yuǎn)，誤入的風(fēng)險相對較低。③人體橈動脈至主動脈過程中會有很多解剖結(jié)構(gòu)的變異，尤其是右側(cè)入路，主動脈弓處血管發(fā)生變異的幾率極高，常常出現(xiàn)血管迂曲的顯現(xiàn)，因此失敗率也更高。有文獻(xiàn)報道，從而右側(cè)橈動脈進(jìn)行冠脈造影變異率高達(dá)10%[7-8]。采用左側(cè)入路時鎖骨下動脈迂曲率較低，使得操作更為方便，而這意味著左側(cè)入路在頭臂干迂曲常見的患者中有優(yōu)勢，同時也有利于縮短透視時間[9-10]。④行右側(cè)橈動脈入路，患者術(shù)后需要休息12 h左右[11-12]，而左側(cè)入路患者則時間更短。不過需要考慮到左側(cè)患者的橈動脈距離術(shù)者較遠(yuǎn)，操作上不如右側(cè)入路順手。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的造影成功率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是左側(cè)入路時導(dǎo)管到位時間更短，同時術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也證實了左側(cè)入路行冠脈造影更能夠縮短導(dǎo)管到位時間，同時減低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，經(jīng)左側(cè)橈動脈途徑進(jìn)行冠脈介入術(shù)和右側(cè)相比有一定的優(yōu)勢，但需克服操作距離大、穿刺困難的因素，左側(cè)橈動脈途徑進(jìn)行冠脈介入術(shù)值得推廣。

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Effect of left and right radial artery approach for coronary angiography.

MA Xiao-lin,LIU Bing,DING Wen-long, WU Chao,GONG Tian-kui,FANG Cun-ming.Cardiovascular Department,the People's Hospital of Xuancheng City, Xuancheng 242000,Anhui,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect and difference between left and right radial artery approach for coronary angiography.MethodsThe clinical data of 500 patients undergoing coronary angiography from January 2015 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed,which was divided into the left radial artery group(100 cases)and right radial artery group(400 cases)according to the operative approach.The success rate of the operation,the related index of operation,the time required for catheter placement,the type and incidence of complications were compared between two groups.ResultsThe success rate of the right radial artery group was 96.25%(385/ 400),and the success rate of the leftradialartery group was 95.00%(95/100),with no significantdifference between two groups(P>0.05);there was no significantdifference between two groups in operation time,X-ray exposure time and contrast dose(P>0.05);the time of putting left radial artery catheter in place was significantly shorter than that of the right group(P<0.05);and the main types of postoperative complications of two groups were catheter knotting,vasospasm and local hematoma,the incidence of postoperative complications in the right radial artery group(24.5%)was significantly higher than that in the left radial artery group(4.0%)(P<0.05).ConclusionBoth left and right radial artery approach for coronary angiography had a high success rate,and there was no obvious difference in the related index of operation between two approaches.However,the time of putting left radial artery catheter in place was significantly shorter,and the left radial artery coronary angiography could reduce the postoperative complications effectively,which was worthy of clinicalpromotion.

Left/rightradialartery;Coronary angiography;Effect

R543.3

A

1003—6350（2017）09—1415—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.014

2016-12-07)

安徽省教育廳自然科學(xué)基金(編號：KJ2008B321)

馬小林。E-mail：mxl771026@163.com