巫偉忠，鄧永輝，黃仕春

(深圳市第九人民醫(yī)院 龍崗中心醫(yī)院龍西社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518172)

老年缺血性腦卒中患者高敏C反應(yīng)蛋白水平與預(yù)后的關(guān)系

巫偉忠，鄧永輝，黃仕春

(深圳市第九人民醫(yī)院 龍崗中心醫(yī)院龍西社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518172)

目的 探討老年缺血性腦卒中患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與預(yù)后的關(guān)系。方法選擇2016年1～8月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例老年急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，并選擇同期年齡和性別相匹配的30例健康老年人納入對(duì)照組；評(píng)估腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度(NDS)，將其分別納入重度缺損組(n= 25)，中度缺損組(n=28)及輕度缺損組(n=15)，并根據(jù)患者治療28 d時(shí)的NDS情況將患者分別納入預(yù)后不佳組(n=19)與預(yù)后良好組(n=49)；比較不同組別受檢者NDS及血清hs-CRP水平。結(jié)果血清hs-CRP水平在對(duì)照組、輕度缺損組、中度缺損組及重度缺損組患者分別為(2.56±1.08)mg/L、(6.14±2.19)mg/L、(8.79±2.46)mg/L、(12.13±3.71)mg/L，其水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NDS評(píng)分在輕度缺損組、中度缺損組及重度缺損組患者中分別為(12.56±4.68)分、(19.65±6.35)分、(32.47±12.89)分，其水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后不佳組患者血清hs-CRP水平為(13.01±3.94)mg/L，明顯高于預(yù)后良好組的(9.28±2.88)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清hs-CRP水平可以作為反映老年缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的客觀指標(biāo)。

缺血性腦卒中；高敏C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)功能缺損；預(yù)后

近年來，我國腦血管病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，其中缺血性腦卒中約占全部腦卒中患者的70%[1]，嚴(yán)重危害著老年人的健康和生活質(zhì)量。動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)，C反應(yīng)蛋白(CRP)則是公認(rèn)的與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切的炎癥因子[2]。目前國內(nèi)外關(guān)于血清CRP水平與老年缺血性腦卒中患者預(yù)后關(guān)系的研究尚不多見。因此，本研究旨在探討老年缺血性腦卒中患者高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與預(yù)后關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～8月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例老年急性缺血性腦卒中患者，其中男性41例，女性27例；年齡60～82歲，平均(68.9±12.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)證實(shí)，并符合第四次全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤3 d；④患者或家屬同意納入本研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、腦外傷患者；②合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭的患者；③合并急慢性感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、結(jié)核、惡性腫瘤的患者。選取同期體檢的健康老年人30例納入對(duì)照組，其中男性18例，女性12例；年齡60～75歲，平均(65.8±13.4)歲。兩組受檢者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血清hs-CRP水平測(cè)定 所有受檢者均于入組次日抽取空腹靜脈血3 mL，離心并分離血清，保存于-20℃條件下待測(cè)，采用免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 腦卒中患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷 老年缺血性腦卒中患者分別于入院日及治療28 d后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)評(píng)定，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行。治療28 d后進(jìn)行預(yù)后判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈指患者治療后NDS減少65%～90%，達(dá)到生活自理，且肢體活動(dòng)功能基本恢復(fù)，肌力≥Ⅳ級(jí)；顯效指患者NDS減少41%～64%，患者可自行走動(dòng)，肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善，肌力≥Ⅲ級(jí)；進(jìn)步指患者NDS減少20%～40%，生活不能自理，肢體活動(dòng)及功能有所好轉(zhuǎn)，肌力較發(fā)病時(shí)改善Ⅰ級(jí)；無效指患者NDS減少<20%，但是患者癥狀、體征無明顯改善；惡化指患者病情進(jìn)展甚至死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清hs-CRP與老年缺血性腦卒中患者病情程度的關(guān)系 68例腦卒中患者病情程度分級(jí)按入院當(dāng)天NDS進(jìn)行，其中31～46分者25例納入重度缺損組，16～30分者28例納入中度缺損組，0～15分者15例納入輕度缺損組。血清hs-CRP水平在對(duì)照組、輕度缺損組、中度缺損組及重度缺損組患者中依次升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NDS評(píng)分在輕度缺損組、中度缺損組及重度缺損組患者中依次升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組受檢者的血清hs-CRP及NDS評(píng)分比較

表1 各組受檢者的血清hs-CRP及NDS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與輕度缺損組比較，bP<0.05；與中度缺損組比較，cP<0.05。

對(duì)照組輕度缺損組中度缺損組重度缺損組F值P值30 15 28 25 2.56±1.08 6.14±2.19a8.79±2.46ab12.13±3.71abc32.893 <0.05 -12.56±4.68 19.65±6.35b32.47±12.89bc26.986 <0.05

2.2 血清hs-CRP與老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系 本組68例老年腦卒中患者中，基本痊愈15例，顯效16例，有效18例，將上述49例患者納入預(yù)后良好組；此外，療效為無效者14例，惡化者5例，將上述19例患者納入預(yù)后不佳組，預(yù)后不佳組患者血清hs-CRP水平為(13.01±3.94)mg/L，明顯高于預(yù)后良好組的(9.28±2.88)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.749，P<0.05)。

3 討 論

隨著神經(jīng)科診治技術(shù)的不斷進(jìn)步，老年缺血性腦卒中患者的死亡率已明顯下降，但其致殘率仍高達(dá)80%。存活的腦卒中患者也多遺留意識(shí)、語言及肢體活動(dòng)障礙，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。缺血性腦卒中是由于動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損及血小板聚集、血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞等，從而使腦部正常血供受到影響而引起腦組織細(xì)胞缺血、壞死[6]。近年來，血清CRP作為臨床上應(yīng)用最為廣泛的炎癥指標(biāo)之一，已被眾多臨床研究證實(shí)其可參與心腦血管疾病的發(fā)病及疾病進(jìn)展[7]。臨床上應(yīng)用敏感度更高的檢測(cè)方法對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定即為hs-CRP。本研中不同病情程度的老年腦卒中患者血清hs-CRP水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明炎癥反應(yīng)與老年缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切。

動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要因素，目前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的不僅是簡單的脂質(zhì)沉積，而是一種慢性炎癥反應(yīng)性疾病。研究證明動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中可誘導(dǎo)CRP的產(chǎn)生，通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)、誘導(dǎo)生成纖溶酶原抑制物等途徑損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積、血小板聚集、血栓形成，從而又進(jìn)一步加重了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[8-9]。張東平等[10]研究指出，血清hs-CRP水平可作為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的指標(biāo)，因此血清hs-CRP水平的增高可觸發(fā)或者加重缺血性腦卒中。Pence等[11]觀察了133例不同病情嚴(yán)重程度的缺血性腦卒中患者的血清CRP水平的變化，指出血清CRP可作為預(yù)測(cè)缺血性腦卒中預(yù)后的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，重度缺損組老年腦卒中患者NDS評(píng)分及血清hs-CRP水平含量明顯高于中度、輕度缺損患者，提示血清hs-CRP水平可以反映老年缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度。而且本研究對(duì)不同預(yù)后患者的血清hs-CRP水平進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)預(yù)后不佳的老年缺血性腦卒中患者其血清hs-CRP水平明顯高于預(yù)后良好組，說明血清hs-CRP水平可以反映老年缺血性腦卒中患者的預(yù)后。

綜上所述，血清hs-CRP水平可以作為反映老年缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的客觀指標(biāo)，臨床上對(duì)于老年缺血性腦卒中患者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)血清hs-CRP水平的監(jiān)測(cè)。

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Relationship between serum hs-CRP and prognosis of elderly patients with ischemic stroke.

WU Wei-zhong,DENG Yong-hui,HUANG Shi-chun.Longxi Community Health Service Center of Longgang Central Hospital(The Ninth People's Hospitalof Shenzhen),Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)and prognosis of elderly patients with ischemic stroke.MethodsSixty-eightelderly patients with acute ischemic stroke treated in Neurology Department of our hospital were studied,and thirty healthy elderly persons with matched age and sex were included as the control group.According to the clinical neural function defect score(NDS), the ischemic stroke patients were divided into severe defect group(n=25),moderate defect group(n=28)and mild defect group(n=15);and 28 days after treatment,they were divided into poor prognosis group(n=19)and good prognosis group(n=49).According to the NDS,the NDS and the levels of serum hs-CRP in the differentresearch groups were compared.ResultsThe levels of serum hs-CRP in control group and mild defect group,moderate defect group and severe defectgroup were(2.56±1.08)mg/L,(6.14±2.19)mg/L,(8.79±2.46)mg/L and(12.13±3.71)mg/L,which increased gradually(P<0.05).NDS in mild defect group,moderate defect group and severe defect group were(12.56±4.68),(19.65± 6.35)and(32.47±12.89),which were increased gradually(P<0.05).The level of serum hs-CRP in the poor prognosis group was(13.01±3.94)mg/L,which was significantly higher than(9.28±2.88)in good prognosis group,showing statistically significant difference(P<0.05).ConclusionThe level of serum hs-CRP can be as effective index of the severity and prognosis for elderly patients with ischemic stroke.

Ischemic stroke;High sensitivity C reactive protein;Neuralfunction defect;Prognosis

R743.3

A

1003—6350（2017）09—1411—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.012

2016-11-21)

巫偉忠。E-mail：wwzuei@126.com