寧晶娜，吳艷玲，歐陽卿

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內一科1、內二科2廣東 深圳 518108)

N-乙酰半胱氨酸輔助治療AECOPD的療效及其對患者血清CRP的影響

寧晶娜1，吳艷玲2，歐陽卿2

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內一科1、內二科2廣東 深圳 518108)

目的 探討N-乙酰半胱氨酸輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的療效及其對患者血清C反應蛋白(CRP)的影響。方法選擇我院內一科于2014年10月至2016年6月間收治的AECOPD患者86例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組(n=43)與對照組(n=43)，對照組患者予抗感染等常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加用乙酰半胱氨酸顆粒治療，療程2周。比較兩組患者臨床療效及治療前后血清CRP的變化。結果觀察組的治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組治療后血清CRP水平為(8.69±3.94)mg/L、(14.28±5.86)mg/L，明顯低于治療前的(21.52±8.33)mg/L、(20.65±7.26)mg/L，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論N-乙酰半胱氨酸輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可降低血清CRP水平，提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾??；N-乙酰半胱氨酸；C反應蛋白；療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我國的發(fā)病率越來越高，其死亡率也有逐年上升的趨勢[1]。反復呼吸道感染可誘發(fā)COPD急性加重，進而引起呼吸衰竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。目前認為COPD是一種有害氣體或顆粒引起的肺部氣道、肺實質等出現(xiàn)的慢性炎癥性改變。N-乙酰半胱氨酸具有較好的黏液溶解、祛痰等作用，且研究發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸尚具有良好的抗氧化、抗炎等作用[2]。近年來，我們在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的治療中輔助應用N-乙酰半胱氨酸輔助治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內一科于2014年10月至2016年6月間收治的AECOPD患者86例為研究對象，其中男性50例，女性36例，年齡57～84歲，病程4～25年，均符合AECOPD診斷標準[3]。排除標準：COPD穩(wěn)定期患者以及合并惡性腫瘤、哮喘、肺結核、心力衰竭、肝腎功能衰竭的患者，并排除對N-乙酰半胱氨酸過敏的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組中男性24例，女性19例，年齡平均(69.8± 10.6)歲，病程平均(8.8±4.2)年；對照組中男性26例，女性17例，年齡平均(70.1±11.2)歲，病程平均(9.4±3.9)年；兩組患者的性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者均常規(guī)給予休息、吸氧、補液、支氣管擴張劑等綜合治療，必要時應用糖皮質激素，同時應用敏感抗生素抗感染，觀察組在此基礎上加用乙酰半胱氨酸顆粒(商品名：消坦立，廣東百澳藥業(yè)有限公司生產)，用法：200 mg/次，沖服，3次/d，兩組患者均以2周為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 療效判斷標準[4]：顯效指患者呼吸困難、咳嗽咳痰等臨床癥狀得到了基本控制，肺部聽診偶可聞及雙肺底濕啰音或者不能聞及，患者的日常生活及活動耐受力顯著改善；有效指患者治療后呼吸困難、咳嗽咳痰等臨床癥狀明顯緩解，肺部聽診濕啰音較前明顯減少，活動耐受力有所改善；無效指達不到上述標準甚至加重者?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 血清C反應蛋白(CRP)水平 兩組患者治療前后均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，2000 r/min離心10 min，分離血清并保存于-20℃條件下待測。血清CRP水平采用免疫散射比濁法進行檢測，操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗；兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.986，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的血清CRP水平比較 治療前，兩組患者的血清CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清CRP水平比較(mg/L

表2 兩組患者治療前后的血清CRP水平比較(mg/L

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值觀察組對照組t值P值43 43 21.52±8.33 20.65±7.26 0.243 >0.05 8.69±3.94 14.28±5.86 5.191 <0.05 9.130 4.477 <0.05 <0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病近年來已成為世界范圍內危害人們健康的嚴重問題，COPD患者可因感染等因素導致急性加重發(fā)作，患者的氣道阻力增高，呼吸肌做功增加并使其疲勞加重，容易發(fā)展呼吸衰竭而危及患者生命[5]。COPD的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，但是其基本病理特征是以氣道、肺實質、肺血管的慢性炎癥以及炎性損傷和修復造成氣道和血管重塑改變，進而引起慢性氣流受限或者受阻[6]。炎癥介質和細胞因子參與了COPD的發(fā)生及疾病進展，抑制炎癥反應也成為COPD治療中的重要措施。CRP是一種主要由IL-6誘導肝臟合成的急性時相反應蛋白，正常時機體血清CRP含量極低，而一旦急性炎癥反映發(fā)生則可迅速升高，其增長速度與炎癥反映的范圍及程度呈正相關[7-8]。國外有研究指出，COPD患者血清CRP水平可顯著升高，并且其水平可以反映患者的肺功能情況[9]。

臨床上AECOPD的治療措施主要包括吸氧、抗感染、支氣管擴張、止咳化痰、補液、營養(yǎng)支持、抑制炎癥反應，必要時應用有創(chuàng)或者無創(chuàng)機械通氣等綜合治療措施。消坦立的有效成分為N-乙酰半胱氨酸，既往多認為其具有較好的黏液裂解作用，因而主要重視其祛痰及降低微生物在氣道的粘附等作用；此外，N-乙酰半胱氨酸可結合谷胱甘肽過氧化酶，通過清除過氧化物、減少氧化脂質的生產而發(fā)揮抗氧化作用[10]。近來研究發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸可通過抑制NF-κB的活性，起到減少炎癥因子而發(fā)揮抑制炎癥反應的作用[11]。本研究對觀察組AECOPD患者在常規(guī)治療的基礎上輔助應用N-乙酰半胱氨酸治療，并與對照組患者進行對比，結果發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組血清CRP水平下降程度明顯高于對照組，且觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，表明常規(guī)治療的基礎上加用N-乙酰半胱氨酸治療可有效抑制AECOPD患者的炎癥反應，提高療效。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可降低血清CRP水平，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1]侯剛,尹燕,孫麗麗,等.社區(qū)35歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病學患病率及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(16): 1831-1833.

[2]王傳海,李承紅.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合孟魯司特鈉治療特發(fā)性肺纖維化臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學,2016,27(1):37-39.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志,2007,30 (1):8-17.

[4]苗深文,孫麗.霧化吸入與靜脈用糖皮質激素在治療AECOPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):444-445.

[5]蒲曉雯,方潤儀,張錦清.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭預后因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(34):42-44.

[6]管頻,李偉.慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與氣道重塑研究進展[J].海南醫(yī)學,2010,21(17):114-116.

[7]李鏞,張柏膺,嚴峻海.老年慢性阻塞性肺病患者CRP、IL-1β、TNF-α水平的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):180-181.

[8]龐軍,韋長為,姚劍波.COPD穩(wěn)定期和加重期炎癥因子的變化[J].廣西醫(yī)學,2011,33(10):1267-1269

[9]Weis N,Almdal T.C-reactive protein—can itbe used as a marker of infection in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease?[J].Eur JIntern Med,2006,17(2):88-91.

[10]鞠善良,李超,王在義,等.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療特發(fā)性肺間質纖維化療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(6):717-722.

[11]平芬,馬國強,牛占叢,等.N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病的研究進展[J].國際呼吸雜志,2013,33(19):1491-1494.

Effect of supplementary treatment of N-Acetyl-L-cysteine on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and its effect on serum C-reactive protein.

NING Jing-na1,WU Yan-ling2,OUYANG Qing2.First Departmentof Internal Medicine1,Second Departmentof Internal Medicine2,Shiyan People's Hospitalof Baoan Districtof Shenzhen,Shenzhen 518108,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effectof N-Acetyl-L-cysteine treatmenton patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)and its effecton serum C-reactive protein(CRP).MethodsA total of 86 patients with AECOPD treated in First Department of Internal Medicine,Shiyan People's Hospital of Baoan District of Shenzhen from October 2014 to June 2016 were divided into observation group(n=43)and control group(n= 43)according to randomly number method.The controlgroup was treated with anti-infective therapy,and the observation group was treated with N-Acetyl-L-cysteine plus anti-infective therapy,both for two weeks.The clinical efficacy and changes of serum CRP between the two groups before and after treatmentwere compared.ResultsAfter treatment,the total effective rate in the observation group was 93.02%,which was significantly higher than that in the control group (79.07%),showing significant difference(P<0.05).After treatment,the serum CRP in the observation group and control group was(8.69±3.94)mg/L and(14.28±5.86)mg/L,which was significantly lower than(21.52±8.33)mg/L and(20.65± 7.26)mg/L before treatment,and the serum CRP in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe application of N-Acetyl-L-cysteine in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can reduce the levelofserum CRPand improve the clinicalefficacy.

Chronic obstructive pulmonary disease;N-Acetyl-L-cysteine;C-reactive protein;Therapeutic effect

R563

A

1003—6350（2017）09—1409—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.011

2016-11-29)

寧晶娜。E-mail：ljniia@163.com