杜成林，侯錚，王雅佗，黃驥

(1.武警重慶總隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400060；2.重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400020)

高同型半胱氨酸水平對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的影響

杜成林1，侯錚2，王雅佗1，黃驥1

(1.武警重慶總隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400060；2.重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400020)

目的分析高同型半胱氨酸(H-Hcy)水平對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的影響。方法選取2013年9月至2015年8月期間在武警重慶總隊(duì)醫(yī)院首次接受冠狀動(dòng)脈支架置入治療的160例冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平是否升高，將患者分為H-Hcy組(Hcy≥15μmol/L)89例及對(duì)照組(Hcy<15μmol/L)71例。記錄兩組患者冠狀動(dòng)脈支架置入情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，分析其不良事件發(fā)生情況，采用Cox回歸模型分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果H-Hcy組患者置入的支架數(shù)為(2.54±1.29)枚，高于對(duì)照組的(2.03±1.06)枚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。H-Hcy組患者術(shù)后1年不良事件總發(fā)生率為18.39%，高于對(duì)照組的10.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Cox回歸分析結(jié)果顯示，高同型半胱氨酸、糖尿病及患者年齡是影響冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論H-Hcy水平是冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可增加患者術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

高同型半胱氨酸；冠心病；冠狀動(dòng)脈支架置入；預(yù)后

同型半胱氨酸(Hcy)又稱高半胱氨酸，是氨基酸半胱氨酸的異種，由體內(nèi)的重要氨基酸蛋氨酸轉(zhuǎn)化而來[1-2]。資料顯示，當(dāng)人體內(nèi)Hcy水平過高時(shí)，可能會(huì)引起冠心病或其他心腦血管等疾病[3]。有研究報(bào)道，高同型半胱氨酸(H-Hcy)血癥是除高血壓、糖尿病、高脂血癥及心腦血管病家族史之外的新的獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素[4-5]，但目前臨床對(duì)于H-Hcy水平與冠心病患者預(yù)后的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議。本文旨在探討H-Hcy水平對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年8月期間在我院首次接受冠狀動(dòng)脈支架置入治療的冠心病患者160例，其中男性87例，女性73例；年齡39～72歲，平均(52.3±1.6)歲。根據(jù)患者血漿Hcy水平是否升高，將患者分為H-Hcy組(Hcy≥15μmol/L)89例和對(duì)照組(Hcy<15μmol/L)71例，兩組患者性別、年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書。排除接受金屬裸支架及藥物洗脫支架置入治療者；排除既往接受冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架置入治療者；排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重腎功能不全、急性心肌梗死者。

1.2 研究方法 所有患者于清晨抽取空腹靜脈血5 mL，保存在抗凝血管中室溫靜置30 min，經(jīng)離心處理后，取上層清液，采用高效液相色譜法檢測(cè)血漿中Hcy水平，Hcy的正常檢測(cè)值范圍為5～15μmol/L。收集患者的臨床資料，包括實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果、既往病史、血壓及體重等。記錄兩組患者冠狀動(dòng)脈支架置入情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括非致死型心肌梗死、心血管疾病死亡、充血性心力衰竭、心絞痛發(fā)作情況、再次血運(yùn)重建治療等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Cox回歸模型分析冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈支架置入情況比較 H-Hcy組患者置入支架(2.54±1.29)枚，對(duì)照組為(2.03±1.06)枚，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.837，P<0.05)。

2.2 患者1年隨訪情況比較 160例患者中157例順利完成12個(gè)月的隨訪，占98.13%，其中H-Hcy組失訪2例，對(duì)照組失訪1例。H-Hcy組患者1年不良事件總發(fā)生率為18.39%，高于對(duì)照組的10.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中H-Hcy組患者1年心血管疾病死亡發(fā)生率為9.20%，明顯高于對(duì)照組的4.29%，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3 影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素 采用Cox回歸模型分析可能影響患者預(yù)后的因素，結(jié)果顯示，H-Hcy、糖尿病及患者年齡是影響冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者1年隨訪情況比較[例（%）]

表2 影響患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的Cox回歸模型分析結(jié)果

3 討 論

Hcy是一種含硫基氨基酸，是蛋氨酸代謝產(chǎn)物，不是構(gòu)成天然蛋白質(zhì)的20種氨基酸。它可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷，破壞機(jī)體凝血和纖溶平衡，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，引起血管平滑肌細(xì)胞增殖和膠原合成，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[6-8]。研究顯示，血漿Hcy越高，患心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就越大[9-10]，血液中增高的Hcy刺激血管壁引起動(dòng)脈血管損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻。H-Hcy血癥是指血漿或血清中游離及與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高，由甲硫氨酸代謝障礙引起。有文獻(xiàn)報(bào)道，血漿Hcy水平升高可導(dǎo)致H-Hcy血癥，H-Hcy血癥是冠心病一個(gè)獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，H-Hcy組患者置入冠狀動(dòng)脈支架的數(shù)目較對(duì)照組患者多。通過為期1年隨訪發(fā)現(xiàn)冠心病患者支架治療后的臨床不良事件表現(xiàn)為心腦血管疾病死亡、非致死型心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心絞痛發(fā)作及充血性心力衰竭等，且H-Hcy組患者的預(yù)后較差，其不良事件總發(fā)生率高于對(duì)照組。研究結(jié)果提示，H-Hcy水平與冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后存在相關(guān)性。李穎[14]報(bào)道，臨床檢測(cè)Hcy水平對(duì)冠心病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。李艷軍等[15]研究提出，Hcy與冠心病預(yù)后存在相關(guān)性，冠心病患者盡早檢測(cè)血漿Hcy水平可以改善患者預(yù)后，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的臨床價(jià)值。本研究Cox回歸模型分析顯示，除糖尿病及患者年齡外，H-Hcy是影響冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鄢高亮等[16]報(bào)道，H-Hcy水平是冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后發(fā)生主要心腦血管不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，H-Hcy水平是冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可增加患者術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于冠心病患者臨床檢測(cè)Hcy水平具有重要意義。由于本研究受樣本量小的限制，研究結(jié)果可能與其他學(xué)者的研究報(bào)道不一致，今后將繼續(xù)加大樣本量的收集，進(jìn)行深入研究，為臨床提供參考依據(jù)。

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Effect of high homocysteine level on the prognosis of coronary artery stent implantation in patients with coronary heart disease.

DU Cheng-lin1,HOU Zheng2,WANG Ya-tuo1,HUANG Ji1.1.Department of Cardiovascular Medicine, Chongqing Corps Hospital of Chinese Peoples Armed Police Forces,Chongqing 400060,CHINA;2.Department of Cardiovascular Medicine,Kanghua Zhonglian Cardiovascular Hospitalof Chongqing,Chongqing 400020,CHINA

Objective To analyze the effectof high homocysteine(H-Hcy)on the prognosis of coronary artery stentimplantation in patients with coronary heart disease.MethodsAtotal of 160 patients with coronary heart disease who underwentcoronary stentimplantation for the firsttime in Chongqing Corps Hospitalof Chinese Peoples Armed Police Forces from September 2013 to August 2015 were selected as research objects.According to whether the level of plasma homocysteine increased or not,they were divided into H-Hcy group(Hcy≥15μmol/L,n=89)and control group (Hcy<15μmol/L,n=71).The situation of coronary artery stent placementbetween two groups of patients were recorded, and two groups of patients were followed up for 1 year.The occurrence of adverse events between two groups of patients were analyzed,and Cox regression model was adopted to analyze the risk factors of prognosis of patients.ResultsThe number of stents implanted in the H-Hcy group was(2.54±1.29),which was significantly higher than(2.03±1.06)in the controlgroup,P<0.05.The total incidence of adverse events 1 year after operation in H-Hcy group was 18.39%,which was significantly higher than 10.00%in control group(P>0.05).The results of Cox regression analysis showed that high homocysteine,diabetes mellitus and age were independent risk factors for the prognosis of coronary artery stent implantation(P<0.05).ConclusionHigh homocysteine level is one of the independent risk factors for prognosis of coronary artery stent implantation in patients with coronary heart disease,which may increase the risk of postoperative adverse events.

High homocysteine;Coronary heartdisease;Coronary artery stentimplantation;Prognosis

R541.4

A

1003—6350（2017）09—1400—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.008

2016-10-15)

侯錚。E-mail：1113452580@qq.com