文/燕廣利

眼軸長度和角膜曲率與青少年近視屈光度的關系

文/燕廣利

角膜曲率；眼軸長度； IOL-Master光學生物測量儀；近視眼屈光度

近視是指眼處在靜態(tài)屈光時，無限遠點成像在視網(wǎng)膜之前。近視在成年之前是一個不斷發(fā)展、逐漸加深的過程。近年來，我國青少年近視患病率不斷攀升，近視患者在升學、參軍和工作方面都會受到限制。然而，傳統(tǒng)理論認為，近視眼按屈光因素可分為軸性近視、曲率性近視及屈光指數(shù)性近視[1]。也有人認為角膜曲率和眼軸長度的改變與屈光不正密切相關[2]。近年來，相關報道已很多[2,3]，同時，眼的屈光狀態(tài)受很多因素影響，其中包括角膜系統(tǒng)、晶體系統(tǒng)、前房深度、眼軸長度、角膜曲率等14種屈光成分[4]，這些影響因素和它們之間的平衡狀態(tài)決定了眼球最終的屈光狀態(tài)[5，6]。因而眼部屈光成分的測定分析是研究近視眼發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及屈光各結(jié)構相互關系的重要方法?，F(xiàn)以8～15歲青少年為研究對象，并對其中95例青少年近視患者進行了12個月的臨床觀察記錄，現(xiàn)將有關研究情況報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

2015年3月～2016年3月，在我院屈光門診就診的近視眼患者中選取95例（190只眼），年齡8～15歲，屈光度范圍-0.25D～-10.00D，矯正視力均達1.0以上。按屈光度不同將95例（190只眼）分為3組，低度近視組為A組48只眼（屈光度≤-3.00D）；中度近視組為B組50只眼（屈光度-3.25D～-6.00D）；高度近視組為C組92只眼（屈光度-6.25D～-10.00D）。

1.2 設備

裂隙燈顯微鏡、檢影鏡、IOL-master光學生物測量儀、角膜地形圖儀、電腦驗光儀等。觀察A、B、C組近視屈光度的改變以及眼軸長度和角膜曲率的變化程度。

1.3 方法

1.3.1 檢查

①視力：采用標準對數(shù)視力表檢查裸眼視力以及矯正視力。②眼科常規(guī)檢查：采用裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖儀、眼壓計和眼底鏡等進行眼部檢查，排除眼部其他器質(zhì)性病變。

③屈光度檢查：散瞳驗光，用復方托吡卡胺滴眼液滴眼每10分鐘點一次，共點4次，最后再等20分鐘瞳孔充分散大后進行電腦驗光和檢影驗光，試鏡后記錄屈光度。第二天瞳孔恢復后進行主覺驗光。

④用德國蔡司IOL-master光學生物測量儀測量每只眼的眼軸長度及角膜曲率，每眼均測5次，取其平均值，記錄并保存該數(shù)值。以上各項檢查均由專業(yè)人員操作。

1.3.2 復診隨訪

經(jīng)過詳細的檢查，記錄并保存所有的數(shù)據(jù)，為患者建立完善的檔案資料。囑患者并電話回訪，要求按照規(guī)定的時間在1個月、3個月、6個月、12個月時間回院復查，檢測患者的近視屈光度及眼軸長度和角膜曲率值。

1.3.3 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗對三組進行比較。

表1 3組不同時期眼軸長度的變化情況

表2 3組不同時期角膜曲率的變化情況

2 結(jié)果

2.1 近視屈光度與眼軸長度關系（見表1）

近視屈光度越高，眼軸越長，且隨著時間的增長，B、C組近視加深越快。12個月后的近視屈光度平均增加幅度：A組為（0.50±0.25）D，P＞0.05，屈光度與眼軸長度無顯著關聯(lián)性；B組為（1.50±0.25）D，P＜0.05,屈光度與眼軸長度有統(tǒng)計學意義；C組為（2.00±0.25）D，屈光度與眼軸長度有差異性（p＜0.05）。

2.2 近視屈光度與角膜曲率的變化

A組的角膜曲率與該屈光度呈正相關(p＜0.05)；B組和C組的角膜曲率與相應屈光度無明顯差異性（p＞0.05）。

3 討論

以上研究結(jié)果表明，青少年隨著年齡的增長，眼球不斷發(fā)育眼軸逐漸延長。中國人群眼球的發(fā)育在3歲時為快速期，即由出生時眼軸16mm發(fā)育到23mm，在7～10歲時已接近成人眼球的長度[7]。關于正常眼軸長度值報道不一，一般為23～24mm，角膜曲率為40.00～45.00m-1[3]。王衛(wèi)群等[8]測量7歲正常兒童眼軸長度為22.63±0.83mm。然而，通過本文的研究證實，中、高度近視程度與眼軸呈正相關，即隨著眼軸的增長近視屈光度隨之增加，尤其在中高度更為明顯。此外，屈光度與角膜曲率的關系，在近視屈光不正中，低度近視受角膜曲率值影響較大，而中高度受此影響較小?？傊?，在青少年近視的臨床應用中，眼軸長度和角膜曲率的增加是近視發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此進行定期測量是非常必要的。

目前，我國是世界上近視眼發(fā)病率最高的國家之一，并有逐年增加的趨勢，青少年是發(fā)病的高危人群。有關近視眼形成機制仍在研究之中，大多數(shù)研究表明，中、高度近視的發(fā)生主要是遺傳因素和環(huán)境因素的共同結(jié)果，所以控制和防治近視的發(fā)生發(fā)展是很困難的，但隨著有關視覺信號對人眼生長影響研究的進展及對近視形成機制的深入探索，使近視眼的控制和防治成為可能。?

[1] 汪潤芳.近視眼.上海：上海醫(yī)科大學出版社,1996.86,129,154-155

[2] 周躍華，李志輝.近視眼角膜屈光力及眼軸的測定分析.中華眼科雜志，1995，31(5)：356-357

[3] 杜連娟，陳明.近視眼的眼軸與角膜屈光力相關研究.中國實用眼科雜志，1998，16(6)：361-362

[4] 龍沛文，楊光鈺，廖再華.眼軸的長度和近視，中華眼科雜志，1986，22（1）：27

[5] 王莉，楊揚，劉文蘭.眼部屈光要素對大學生的影響，國際眼科雜志，2014,14（11:）：2040-2042

[6] 杜媛媛，張文芳，律鵬，任宛娜.應用IOL-Master對大學生近視眼屈光成分的生物學測量研究，國際眼科雜志，2013,13（5）：984-987

[7] 李風鳴.眼科全書(下).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，2546-2558

[8] 王衛(wèi)群.嬰幼兒和學齡前兒童正常眼超生測量.中國斜視與小兒眼科雜志，1994，2：97

作者單位：山東濱州滬濱眼科醫(yī)院