楊 靜,馬雅玲

·論 著·

LASIK術(shù)前后近視屈光參差患者立體視的臨床研究

楊 靜1,馬雅玲2

目的 探討屈光參差患者LASIK術(shù)前后不同時(shí)期立體視功能的變化。方法 對(duì)69例屈光參差患者于LASIK術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月使用顏少明的《立體視覺檢查圖》檢測(cè)零視差、交叉視差及非交叉視差，使用同視機(jī)測(cè)定遠(yuǎn)立體視。結(jié)果 術(shù)后69例屈光狀態(tài)為±1.0 D，裸眼視力≥0.8，雙眼屈光參差≤-0.75 D。術(shù)后1個(gè)月有62例(89.86%)零視差達(dá)正常，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月零視差有1例(1.45%)未達(dá)正常，交叉視差有39例(56.52%)達(dá)正常，較術(shù)前明顯改善(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月非交叉視差有28例(40.58%)達(dá)到正常，較術(shù)前明顯改善(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月遠(yuǎn)立體視有41例(59.42%)達(dá)到正常，術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)立體視有50例(72.46%)達(dá)到正常，均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 屈光參差對(duì)零視差、交叉視差、非交叉視差及遠(yuǎn)立體視均造成損害，但損害的程度有所不同。屈光參差患者LASIK手術(shù)雙眼立體視功能逐漸恢復(fù)，恢復(fù)順序?yàn)榱阋暡?、遠(yuǎn)立體視、交叉視差、非交叉視差。

屈光參差；立體視；零視差；交叉視差；非交叉視差

對(duì)以往臨床近視患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙眼屈光參差的出現(xiàn)較為普遍。近視性屈光參差患者由于雙眼物像大小及清晰度不等而引起融合困難，影響屈光參差患者雙眼立體視功能的建立。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)能安全有效地矯治近視眼，為恢復(fù)近視性屈光參差患者的立體視覺提供了可能[1]。故此，本研究通過對(duì)在我院接受LASIK手術(shù)的69例近視性屈光參差患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的遠(yuǎn)、近立體視覺測(cè)定，觀察其術(shù)后雙眼立體視功能的變化，探討LASIK手術(shù)矯治近視性屈光參差對(duì)立體視功能的影響，從雙眼視覺方面評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年4月-2016年6月在我院接受LASIK手術(shù)治療的近視屈光參差患者69例，其中男39例，女30例；年齡18～36歲，中位數(shù)23.5歲。術(shù)前矯正視力及術(shù)后裸眼視力均≥0.8，兩眼屈光度差值(按等效球鏡計(jì)算：球鏡屈光度+1/2×柱鏡屈光度)為2.50～8.00 D，平均4.02 D。手術(shù)前等效球鏡度數(shù)為-0.75～-12.0 D，雙眼矯正視力≥0.8。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外眼、眼前節(jié)異常；②顯性斜視及眼球運(yùn)動(dòng)受限者；③任一眼矯正視力<0.8者。

1.2 方法:①全部患者術(shù)前均行睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光確定屈光度；②行LASIK前常規(guī)檢查；③采用公認(rèn)的顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖，在室內(nèi)自然光線下戴紅綠互補(bǔ)鏡片檢查近距離裸眼立體視覺；用TSJ-IV型A同視機(jī)聯(lián)合隨機(jī)點(diǎn)立體圖片檢查遠(yuǎn)立體視。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月除常規(guī)檢查外均檢查立體視覺，所有被檢者檢查均用同一套儀器且由熟練操作的同一人完成。

1.3 立體視覺定量標(biāo)準(zhǔn)：①零視差，正?！?0″，異常>60″且≤800″，未檢出>800″。②交叉視差，正常≥100′，異?！?0′且<100′，未檢出<30′。③非交叉視差，正?！?00′，異常≥30′且<100′，未檢出<30′。④遠(yuǎn)立體視：正常≤60″，異常>60″且≤800″，未檢出>800″。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屈光狀態(tài):本組69例患者術(shù)后屈光狀態(tài)均為±1.0 D，裸眼視力≥0.8，雙眼屈光參差≤-0.75 D。術(shù)后10 d均達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正視力。

2.2 近立體視比較:①術(shù)后1個(gè)月零視差有62例(89.86%)達(dá)到正常，與術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.366，P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月零視差有68例(98.55%)達(dá)到正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月零視差全部正常，見表1。②術(shù)后3個(gè)月交叉視差有39例(56.52%)達(dá)到正常，較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.519，P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月交叉視差有50例(72.46%)達(dá)到正常，較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.519，P<0.05)。③術(shù)后6個(gè)月非交叉視差有28例(40.58%)達(dá)到正常，較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.035，P<0.05)，見表1。

2.3 術(shù)前術(shù)后遠(yuǎn)立體視比較:術(shù)后3個(gè)月遠(yuǎn)立體視有41例(59.42%)達(dá)到正常，較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)立體視有50例(72.46%)達(dá)到正常，較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 術(shù)前術(shù)后零視差、交叉視差、非交叉視差比較(n)

注：*與術(shù)前比較，P<0.05。

表2 術(shù)前術(shù)后遠(yuǎn)立體視比較(n)

注：*與術(shù)前比較，P<0.05。

3 討論

立體視覺是從事精細(xì)工作的必備條件之一，是雙眼視功能的最高級(jí)形式，用零視差、交叉視差和非交叉視差來評(píng)價(jià)，分別反映物體在視網(wǎng)膜黃斑部、黃斑顳側(cè)和黃斑鼻側(cè)成像形成的視差。屈光參差是指兩眼屈光狀態(tài)在性質(zhì)或程度上有一定差異，它不僅可造成裸眼視力下降，而且當(dāng)兩眼屈光差異較大時(shí)，由于雙眼物像大小及清晰度不等，影響屈光參差患者立體視覺的建立，嚴(yán)重者引起弱視[2]。

有報(bào)道指出[3]，目前普遍認(rèn)為屈光參差引起的視網(wǎng)膜物象模糊和不等像是雙眼屈光參差對(duì)立體視造成不同程度損害的主要原因，但這兩個(gè)因素影響立體視的程度和主次卻說法不一。國外學(xué)者在眼前放置透鏡或采用遮蓋膜霧視法造成單眼視力下降測(cè)量其立體視覺，證明物象模糊可造成立體視覺的損害[4-6]。除了視網(wǎng)膜成像模糊外，雙眼影像大小不等是影響立體視功能的另一重要因素。研究表明，雙眼屈光度出現(xiàn)0.25 D的差異，將在雙眼視網(wǎng)膜上產(chǎn)生0.5%的影像差[7]。當(dāng)兩眼物像大小差≥5%,即兩眼屈光參差≥2.50 D時(shí)，大腦不能融合而影響立體視覺的建立[8]。本研究69例患者中，術(shù)前零視差、交叉視差及非交叉視差達(dá)到正常的分別為41例、26例和13例，說明屈光參差對(duì)零視差、交叉視差及非交叉視差均造成損害，但損害的程度有所不同。

本研究中屈光參差成年人患者LASIK術(shù)后立體視功能的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比均有不同程度的提高，說明LASIK手術(shù)對(duì)近視性屈光參差患者的立體視功能改善起到了顯著作用。近視性屈光參差患者雙眼視網(wǎng)膜像的清晰程度不同，屈光度大的眼視網(wǎng)膜的像更模糊，該眼視網(wǎng)膜的視錐和視桿細(xì)胞接受的刺激較少，視中樞得到的雙眼神經(jīng)沖動(dòng)大小不同，大腦為了避免視覺干擾而廢棄了雙眼功能，用正視眼或屈光度低的一側(cè)眼看遠(yuǎn)，用屈光度高的一側(cè)眼看近，形成交替注視[9]。LASIK術(shù)后雙眼屈光狀態(tài)平衡，視網(wǎng)膜接受同等視覺影像刺激，這喚醒了曾經(jīng)發(fā)育過的立體視功能，立體視覺逐漸恢復(fù)。

本研究中，屈光參差對(duì)同一患者的零視差、交叉視差及非交叉視差造成的損害程度不同，LASIK術(shù)后1個(gè)月時(shí)，零視差達(dá)到正常的由術(shù)前41例增加至62例，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著時(shí)間推移繼續(xù)好轉(zhuǎn)，至術(shù)后3個(gè)月時(shí)幾乎全部恢復(fù)正常。而交叉視差與非交叉視差分別在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比較有明顯好轉(zhuǎn)。國外學(xué)者已先后通過心理物理測(cè)試及神經(jīng)生理學(xué)證實(shí)，得到大腦皮質(zhì)對(duì)視差信息處理的X、Y、W 3個(gè)通道，分別編碼零視差、交叉視差及非交叉視差，表明零視差、交叉視差及非交叉視差三者的作用機(jī)制彼此獨(dú)立[10-11]。這與林楠[12]等對(duì)100例間歇性外斜視患者檢測(cè)其術(shù)前、術(shù)后立體視所得出的結(jié)論基本一致。由此我們可以證實(shí)這三者彼此獨(dú)立，且立體視功能的恢復(fù)過程是一個(gè)漸進(jìn)的恢復(fù)過程，恢復(fù)的先后順序?yàn)榱阋暡?、交叉視差、非交叉視差。術(shù)前有8例為遠(yuǎn)立體視盲，術(shù)后遠(yuǎn)立體視逐漸恢復(fù)，至術(shù)后3個(gè)月有41例、術(shù)后6個(gè)月有50例達(dá)到正常，與術(shù)前相比有顯著好轉(zhuǎn)。研究認(rèn)為，遠(yuǎn)、近立體視的內(nèi)涵和機(jī)制不同，近距離立體視是在調(diào)節(jié)、輻輳和瞳孔反應(yīng)參與下的動(dòng)態(tài)立體視，而遠(yuǎn)距離立體視沒有輻輳、調(diào)節(jié)、瞳孔反射的參與，是相對(duì)靜態(tài)下的立體視[13]。他們具有互補(bǔ)性，結(jié)合分析二者可以更全面地評(píng)價(jià)不同距離的立體視情況[14]。

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Clinical study on stereopsis in anisometropia before and after LASIK

YANGJing1,MAYaling2.

1.NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China；2.OphthalmologyDepartmentofGeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

MAYaling,Email: myleye@163.com

Objective To explore the clinical variety of stereopsis in anisometropia before and after LASIK.Methods 69 cases of anisometropia were involved.Zero disparity stereo-acuity,crossed disparity and uncrossed disparity stereo-acuity were examined before LASIK and one month,three months,6 months postoperatively with stereogram designed by Yan Shaoming,distance stereo-acuity were examined with traditional synoptophore stereogram.Results After LASIK,the reflection state of the 69 subjects was±1.0 D,the naked visual acuity was more than 0.8,and the anisometropia was less than -0.75 D.Zero disparity of 62 subjects (89.86%) was examined normal one month postoperative,improved significantly compared with the preoperative results (P<0.05);Only one subject (1.45%) disparity of all subjects was examined normal 3 months postoperative;Crossed disparity of 39 subjects (56.52%) was examined normal 3 months postoperative;improved significantly compared with the preoperative results (P<0.05).Uncrossed disparity of 28 subjects (40.58%) was examined normal 6 months postoperative,improved significantly compared with the preoperative results (P<0.05);Distance stereo-acuity of 41 subjects (59.42%) was examined normal 3 months postoperative,distance stereo-acuity of 50 subjects (72.46%) was examined normal three months postoperative,improved significantly compared with the preoperative results (P<0.05).Conclusion Anisometropia has damage to zero disparity,crossed disparity,uncrossed disparity and distance stereo-acuity,but the damage degree is different.The stereopsis in anisometropia is rebuilding after LASIK,the sequential rebuilding is zero disparity,distance stereo-acuity crossed disparity and uncrossed disparity.

Anisometropia;Stereopsis;Zerodisparity;Crosseddisparity;Uncrosseddisparity

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0216

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750004

楊靜(1990-)，女，回族，在讀碩士研究生，主要從事眼科疾病研究方向。

馬雅玲，Email：myleye@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170313.0934.014.html

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A

2016-11-01 [責(zé)任編輯]王凱榮