王潔英

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

關(guān)注藥物代謝相關(guān)的心血管用藥安全

王潔英

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的對于藥物代謝相關(guān)的心血管用藥安全進行關(guān)注。方法選取2015年4月～2015年12月我院收治的心血管患者280例，對其用藥安全進行回顧性分析，通過分析對相關(guān)的不規(guī)范因素進行歸納總結(jié)，對與藥物代謝相關(guān)的因素進行分析，從而得出相應(yīng)的改善措施以及方案。結(jié)果所參與的280例患者中，發(fā)生不規(guī)范的存在15項，其中藥物代謝的因素有3項，占比20%，此外還有護理因素、醫(yī)院因素等影響患者的整體治療效果。結(jié)論患者在用藥后出現(xiàn)用藥反應(yīng)，其中的不規(guī)范因素來源于患者的自身因素、護理人員的因素以及醫(yī)院的因素。對心血管用藥安全多加關(guān)注，能夠提高臨床療效。

心血管用藥方面、藥物代謝、用藥安全

心血管用藥安全問題在臨床上是較為常見的一種問題，很多的醫(yī)療工作者以及患有心血管疾病的患者對心血管用藥安全都有諸多關(guān)注，現(xiàn)如今，雖然技術(shù)設(shè)備先進，藥物種類也繁多，但是心血管方面的用藥安全問題仍然引起廣泛關(guān)注，臨床上，心血管疾病的患者一般以中老年人為主，病情的狀態(tài)是相當復(fù)雜多變的，給醫(yī)生用藥治療心血管疾病以及護理人員進行護理都帶來了極大的挑戰(zhàn)，所以說，醫(yī)院以及醫(yī)護人員如何改進用藥方案以及提高護理服務(wù)，滿足患者的要求，是相當繁雜的一項工作且挑戰(zhàn)較大，本次研究針對280例心血管患者的情況進行回顧性分析，關(guān)注心血管用藥安全問題，提出高效的改善措施進行臨床報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2015年12月我院收治的心血管患者280例，對其資料進行回顧性分析，其中有男158例，女122例，年齡為47～87歲，平均年齡為53.2歲，其中包括高血壓患者104例，心肌梗死患者69例，冠心病患者107例。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行分析，總結(jié)出所有的不規(guī)范措施，進行相應(yīng)的改善。其中用藥安全因素主要包括患者因素，醫(yī)護人員因素以及藥物因素三個方面。其中患者因素包括患者在服用藥物時不遵醫(yī)囑，按照自己的方式我行我素、還有就是對醫(yī)護人員的關(guān)心表示懷疑，不相信醫(yī)護人員是真的為自己好以及出現(xiàn)患者對于治療的預(yù)后情況期待值過高；醫(yī)護人員的因素包括護理人員缺乏心血管護理方面的相關(guān)專業(yè)知識、技能，還包括護理人員不遵守護理操作章程，以及護理人員的文書書寫相對不規(guī)范；藥物因素一般包括藥物的錯誤使用、劑量不當以及藥物出現(xiàn)副作用等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學方面的分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次研究所選的280例患者的回顧性分析的資料顯示，其中發(fā)生不規(guī)范事項一共為15項，其中有3項涉及用藥，占比20%，還包括患者因素影響用藥的不規(guī)范事項6例，占比40%，也包括護理人員行為不規(guī)范影響用藥安全的事項4項，占比26.7%，還包括院方的因素影響用藥造成事項2項，占比13.3%。見表1。

表1 心血管患者用藥安全分析（n,%）

3 討 論

3.1 影響藥物代謝的因素

3.1.1 肝臟疾病

藥物作為外源性物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)過酶和其他作用可以使藥物的化學結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這一過程稱為藥物的代謝過程，而藥物進行代謝最主要的器官就是肝臟，如果患者在患有心血管疾病的同時引起肝功能障礙，使肝藥酶的活性和數(shù)量都有所降低，那么藥物就不能進行有效的代謝，從而使血藥濃度升高，藥效增強，容易導(dǎo)致毒性反應(yīng)，而一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，對于機體的運行機制產(chǎn)生較大影響，影響用藥安全。

3.1.2 飲食

在進食過程中吸收不適量的蛋白質(zhì)會對體內(nèi)的肝藥酶產(chǎn)生影響。如果飲食中缺乏維生素或者脂肪等物質(zhì)會使肝藥酶的活性有所降低，不能進行有效代謝，影響用藥安全。

3.1.3 藥物

在使用治療心血管疾病的藥物時，需要考慮的是藥物的給藥途徑，藥物給藥途徑包括口服、注射、舌下、吸入等方式，其中口服給藥是最為常見的給藥途徑，多數(shù)藥物能夠從胃腸道被吸收，給藥也相當方便，但是口服給藥存在首關(guān)消除的問題，從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在進入全身血液循環(huán)前必須先通過肝臟，如果肝臟對其代謝能力很強，或者由膽汁排泄的量大，那么進入全身血液循環(huán)的藥物就會明顯減少，也會降低藥物的臨床療效，口服給藥中存在的首關(guān)消除現(xiàn)象是造成藥物差異的主要因素，在臨床上治療疾病時發(fā)揮的效果自然不同，所以根據(jù)藥物的不同選用不同的給藥方式，效果會更好，同時還應(yīng)綜合考慮給藥劑量以及藥物劑型。

3.1.4 聯(lián)合用藥

在治療心血管疾病時往往會聯(lián)合用藥，但是進行聯(lián)合用藥需要遵循以下原則，對于不同作用機制的藥物，同一類藥物一般不能聯(lián)合使用；在聯(lián)合用藥時藥物的不良反應(yīng)最好不要相同；聯(lián)合使用的藥物必須根據(jù)患者的個體差異進行選用，否則均可能會影響體內(nèi)肝藥酶的作用而達不到臨床預(yù)期的治療效果。如在治療高血壓時，一般采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥聯(lián)合鈣拮抗劑進行治療，聯(lián)合用藥可以降低單類藥物的不良反應(yīng)，從而降低用藥風險。

3.1.5 藥物代謝酶的特性以及誘導(dǎo)和抑制

肝藥酶的專一性很低，可能會同時催化多種藥物，可轉(zhuǎn)化200多種的化合物，因此藥物之間可能會出現(xiàn)競爭性的抑制作用；肝藥酶的活性有限，患者使用藥物時劑量過大或者患者本身患有肝病，容易引起蓄積中毒；個體間的差異較大；藥物對肝藥酶可以產(chǎn)生影響，表現(xiàn)出增強或者抑制肝藥酶的活性，肝藥酶誘導(dǎo)劑可以使肝藥酶活性增強，能夠使藥物本身或與其同服的其他藥物代謝加速，藥效降低；肝藥酶抑制劑使肝藥酶的活性減弱，能使藥物代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強。由于心血管在人體中占據(jù)至關(guān)重要的地位，且作用機制較為復(fù)雜，治療起來也很麻煩，所以說在用藥時不僅需要考慮患者肝臟的功能、飲食情況、聯(lián)合用藥等多種情況對于代謝情況的影響，還需要綜合肝藥酶本身的特性，以及肝藥酶的誘導(dǎo)和抑制，從多個方面綜合分析，進而提高藥物的治療效果，從而增強患者的用藥安全。

3.2 加強用藥安全的監(jiān)督

心血管疾病的發(fā)生以及原因都較為復(fù)雜，所以在治療心血管疾病時往往也較為困難，臨床上合理使用藥物對心血管疾病進行治療才能夠取得較好的效果，那么對治療心血管疾病的藥物就需要進行監(jiān)督，以免患者在進行治療時出現(xiàn)用藥問題，護理人員應(yīng)當告知患者的用藥劑量以及時間，避免患者誤服而造成用藥事故，同時也要向患者家屬說明患者在進行心血管疾病治療時藥物的輸液速度不要隨意調(diào)節(jié)，加強患者的用藥安全。

3.3 嚴格收費管理

在治療心血管疾病時，往往治療費用都較為昂貴，護理人員應(yīng)當做好每日費用清單的發(fā)放，同時還要對患者以及家屬的疑問進行詳細的解答，針對家庭經(jīng)濟情況較差的患者在使用昂貴的藥物以及檢查時需要對患者及家屬進行相應(yīng)的說明，做到收費清晰透明，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述：在針對心血管疾病用藥時，需要綜合性考慮，因為心血管疾病成因及機制較為復(fù)雜，一切能夠影響藥物代謝的因素都需要考慮在內(nèi)，包括患者的肝臟是否在用藥過程中受到損害、聯(lián)合用藥是否得當，藥物的給藥途徑以及劑量、劑型等，只有將一切因素考慮在內(nèi)，才能夠保證心血管用藥安全。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1744.02