范 紅

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比

范 紅

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的討論抗生素的使用情況對(duì)患者術(shù)后傷口感染情況的效果表現(xiàn)。方法選擇我院2012年4月～2016年4月收治的進(jìn)行外科手術(shù)的患者2100例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)使用抗生素的情況將其分為1組900例和2組1200例，1組是正常使用抗生素，就是嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，盡量少使用抗生素，只是在手術(shù)前的麻醉的時(shí)候使用少量的抗生素，在術(shù)后只是在36 h之內(nèi)使用；2組是長(zhǎng)期使用抗生素，除了1組必要的一些技術(shù)外，手術(shù)前一天內(nèi)使用抗生素，然后術(shù)后使用36 h以上的抗生素，直到患者的體溫下降到正常的體溫，對(duì)比兩組術(shù)后傷口感染率。結(jié)果這兩個(gè)小組患者術(shù)后傷口感染的數(shù)量分別是6例和9例，兩個(gè)小組之間的數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論手術(shù)前和手術(shù)后長(zhǎng)期使用抗生素并不能降低傷口的感染率。

抗生素方面；規(guī)范化；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素；預(yù)防；術(shù)后感染；效果對(duì)比

現(xiàn)階段，我們國(guó)家很多地方的醫(yī)院里對(duì)抗生素的使用泛濫，使得抗生素的使用情況不容樂(lè)觀。在手術(shù)過(guò)程中，我們通過(guò)對(duì)2100例患者的術(shù)后傷口感染率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素的長(zhǎng)期使用不能降低手術(shù)后傷口的感染率[1]。因?yàn)榭股卦陂L(zhǎng)期使用的同時(shí)，很容易產(chǎn)生對(duì)其產(chǎn)生抗體的細(xì)菌，使抗生素并不能起到很好的效果，只是給人們一種心理安慰，以為會(huì)給我們的手術(shù)后傷口帶來(lái)好處，但實(shí)際上不能降低傷口感染率，反而會(huì)讓身體產(chǎn)生抗生素的抗體，對(duì)我們的身體和傷口來(lái)說(shuō)并不是很好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月～2016年4月收治的進(jìn)行外科手術(shù)的患者2100例作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：不患合并糖尿病、腎衰等系統(tǒng)性疾病，不是長(zhǎng)期使用激素的患者，不是由其他醫(yī)院或其他科室轉(zhuǎn)入這個(gè)醫(yī)院或者本科室的患者，進(jìn)行多次手術(shù)的我們要選擇第一次手術(shù)時(shí)的記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)時(shí)使用抗生素的情況將其分為1組900例和2組1200例。

1.2 方法

1組是按規(guī)范使用抗生素，這樣的情況需要更多的內(nèi)植物的重建手術(shù)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h的則在手術(shù)之前和麻醉之后靜脈注射頭孢菌類抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4.5 h的手術(shù)重復(fù)注射一次抗生素，手術(shù)后持續(xù)注射抗生素的使用時(shí)間小于36 h。2組一般情況下在手術(shù)中使用一次抗生素。對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)除了進(jìn)行跟1組一樣的手段外，在手術(shù)前一天可以注射一次抗生素，手術(shù)之后還要注射超過(guò)36 h的抗生素，一直到患者的體溫恢復(fù)正常為止，抗生素的使用時(shí)間可能更長(zhǎng)，甚至?xí)?～4天。

1.3 傷口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后傷口是否感染要有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不論傷口的深淺，手術(shù)后出院前傷口和周圍出現(xiàn)紅腫的癥狀，即傷口感染診斷；如果出現(xiàn)不能判斷的癥狀，則算作按感染。

2 結(jié) 果

1組和2組的抗生素的使用情況不同，但是兩組的患者的傷口的感染率差別不大，其傷口感染率分別是0.666%和0.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)分類和術(shù)后感染數(shù)比較

3 討 論

3.1 大量使用抗生素不能降低術(shù)后傷口感染率

通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，抗生素的長(zhǎng)期、大量應(yīng)用并不能降低術(shù)后傷口的感染率[2]。細(xì)菌對(duì)傷口造成感染一般都是有個(gè)過(guò)程，也是有一定的條件的，一是要有細(xì)菌落入患者的傷口，然后在傷口內(nèi)定植、繁殖，具備這樣的條件，傷口才能感染。針對(duì)細(xì)菌在傷口的定植和繁殖階段進(jìn)行抗生素的注射，這樣才能更好地對(duì)細(xì)菌進(jìn)行扼殺，才能對(duì)傷口的感染率進(jìn)行有效控制[3]。手術(shù)前預(yù)防性抗生素的應(yīng)用應(yīng)該是在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)的時(shí)候進(jìn)行注射，這樣在進(jìn)行手術(shù)時(shí)才能保證傷口的清潔程度，即使在手術(shù)的過(guò)程中落入細(xì)菌，抗生素的作用也能使得細(xì)菌不能進(jìn)行定植。如果注射時(shí)間過(guò)早，將會(huì)殺死很多身體中正常的菌群，對(duì)身體很不利，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，落入傷口的細(xì)菌就不能得到有效的控制，很多細(xì)菌就不能被殺死，身體中就會(huì)產(chǎn)生很多的抗藥性細(xì)菌，抗生素的作用就會(huì)大大下降。所以說(shuō)，在進(jìn)行骨科類手術(shù)時(shí)，不能提前很長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗生素的注射。

手術(shù)后的抗生素注射目的就是將手術(shù)中殘存的細(xì)菌和植入的細(xì)菌殺滅，防止細(xì)菌的進(jìn)一步繁殖和傳播，當(dāng)患者的傷口處在恢復(fù)期時(shí)主要靠自身的免疫系統(tǒng)來(lái)消滅侵入的細(xì)菌，細(xì)菌在有效抗菌藥物血藥濃度中生存是很難超過(guò)36 h的，超過(guò)36 h之后，抗生素的注射則無(wú)用。使用抗生素進(jìn)行預(yù)防時(shí)，一定要具備足夠的量，這樣才能把細(xì)菌殺死，防止不徹底消滅現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。

3.2 手術(shù)后患者體溫和血象升高不是使用抗生素的表現(xiàn)

很多醫(yī)院的外科醫(yī)生僅僅只靠患者術(shù)后的體溫和血象升高作為是否注射抗生素的指標(biāo)，他們認(rèn)為這是傷口感染的表現(xiàn)，實(shí)際上這是不正確的，這并不能作為醫(yī)生使用抗生素的指標(biāo)。因?yàn)榛颊呓?jīng)過(guò)手術(shù)后，體內(nèi)白細(xì)胞的量都會(huì)增加，另外經(jīng)過(guò)手術(shù)和局部的麻醉，患者體內(nèi)的一些組織會(huì)壞死，組織壞死會(huì)持續(xù)吸熱，使得患者體溫升高。并且手術(shù)后患者一般都會(huì)有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)，患者體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)和代謝加快，使得產(chǎn)熱過(guò)多。因此，體溫的升高不能作為患者細(xì)菌感染的原因之一，醫(yī)生在使用抗生素時(shí)，體溫升高只能作為參考要素。

3.3 臨床醫(yī)生大量使用抗生素的原因

根據(jù)研究我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)上大量的使用抗生素的原因。醫(yī)生在臨床上大量使用抗生素的一個(gè)主要原因是相關(guān)部門對(duì)藥品使用存在著不到位的現(xiàn)象，醫(yī)生使用抗生素可以從中謀取暴利，這就使得醫(yī)生不顧醫(yī)德，在臨床中大量濫用抗生素[5]。醫(yī)生大量使用抗生素的另一個(gè)重要原因就是現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系很緊張，醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，過(guò)于擔(dān)心手術(shù)后的感染問(wèn)題，于是他們大量使用抗生素以求“保險(xiǎn)”，甚至有的患者對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)就是越貴越好，因此醫(yī)生就昧著良心使用抗生素。

3.4 預(yù)防性應(yīng)用抗生素在骨科擇期手術(shù)中的地位

手術(shù)室對(duì)清潔度要求很高，手術(shù)都要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，但是手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)有細(xì)菌通過(guò)空氣落到患者的傷口上。因此，很多醫(yī)生為了避免患者傷口的感染，在骨科擇期手術(shù)中使用抗生素，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，抗生素的使用實(shí)際起不了多大的作用，醫(yī)生應(yīng)該從環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)技術(shù)燈多方面著手降低患者傷口感染率，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，最大可能的提供無(wú)菌環(huán)境，才能減少患者傷口的細(xì)菌數(shù)目。這樣我們的手術(shù)環(huán)境才能得到改善，我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)才能保證患者的手術(shù)安全，術(shù)后的感染率也會(huì)隨之下降。

[1] 陳 苗.慶大霉素外用對(duì)唇裂術(shù)后傷口感染的預(yù)防體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):72.

[2] 張?zhí)鞂?規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(48):391-392.

[3] 向 云.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的療效探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(14):598-599.

[4] 金仁淑,韓元一.兩組不同抗生素使用方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].北方藥學(xué),2014,(8):71-72,73.

[5] 李元鋒.規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,(6):126-127.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.009.1741.02