徐春燕

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對策

徐春燕

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的對全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的對策進(jìn)行研究。方法回顧性分析出院患者1000例，將其使用抗菌藥物的情況繪制成表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果抗菌藥物的總使用率為51.2%，其中預(yù)防性使用31.3%，聯(lián)合使用率55.6%，用藥頻率最高的是頭孢類，其次為青霉素類?；颊呖咕幬锏馁M(fèi)用占總藥物費(fèi)用的25%，新型抗菌藥物花費(fèi)較高。存在問題：外科清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用及治療過程中抗菌藥物的遴選不合理。結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)全院住院患者抗菌藥物使用率在我國處于中間水平，存在不合理使用現(xiàn)象，提高抗菌藥物合理用藥水平，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)范化管理，是醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)。

綜合性醫(yī)院；抗菌藥物；應(yīng)用分析；管理對策

在綜合性的醫(yī)院，幾乎所有科室都需要使用抗菌藥物，其合理使用是普遍關(guān)注的問題，需要醫(yī)院拿出一套行之有效的措施對抗菌藥物的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，從而提高全院的抗菌藥物的合理用藥水平，保障患者的用藥安全[1-3]。醫(yī)院的合理用藥管理工作中有一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，就是在整體上加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，制定出合理使用抗菌藥物的規(guī)范，只有采取相應(yīng)的抗菌藥物的應(yīng)用管理，才能夠全面徹底的做好抗菌藥物使用的管理與規(guī)范，達(dá)到合理使用抗菌藥的目的，減輕患者因?yàn)E用抗菌藥物而導(dǎo)致并發(fā)癥的幾率[4]，提高患者的生活質(zhì)量。下面本研究對抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查分析以及管理對策進(jìn)行相應(yīng)的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2015年12月的出院患者1000例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，其中男699例，女301例，年齡2～64歲，平均年齡為38.24歲。

1.2 調(diào)查方法以及內(nèi)容

對抗菌藥物的使用情況W根據(jù)所設(shè)計(jì)出來的表格進(jìn)行規(guī)范化的登記，然后再將表格中所登記的內(nèi)容再輸入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理，將抗菌藥物的使用頻率、給藥目的以及途徑、藥物存在的不良反應(yīng)等情況統(tǒng)計(jì)出來，進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用率、抗菌藥物應(yīng)用目的、以及聯(lián)合用藥情況（見表1）

表1 抗菌藥物的使用率、抗菌藥物的應(yīng)用目的、以及聯(lián)合用藥的情況（n，%）

2.2 抗菌藥物的應(yīng)用途徑、選藥依據(jù)

在本次研究中發(fā)現(xiàn)患者使用抗菌藥物的主要途徑是靜脈滴注用藥，占比75%，全身以及局部的用藥占比23.4%；選藥以經(jīng)驗(yàn)用藥為依據(jù)，占比98.2%。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用的人數(shù)以及費(fèi)用（見表2）

表2 抗菌藥物應(yīng)用的人數(shù)以及費(fèi)用

3 討 論

抗菌藥是指對細(xì)菌有抑制或者殺滅作用的藥物，包括抗生素以及人工合成的抗菌藥物，人工合成的抗菌藥物以磺胺類以及喹諾酮類為代表，其中抗生素是由微生物所產(chǎn)生的，能夠殺死或者抑制其他微生物的物質(zhì)，抗生素分為天然抗生素以及人工半合成抗生素，前者是由微生物產(chǎn)生，后者是對天然抗生素進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造獲得的半合成產(chǎn)品[5-6]?？咕幬锏臋C(jī)制主要是通過特異性干擾細(xì)菌的生化代謝過程，影響細(xì)菌的結(jié)構(gòu)以及功能，使細(xì)菌失去正常的生長繁殖能力，達(dá)到抑制或者殺滅細(xì)菌的目的。細(xì)菌細(xì)胞壁是維持細(xì)菌細(xì)胞外形完整的堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)，能夠適應(yīng)多樣的環(huán)境變化，并且能夠與機(jī)體進(jìn)行相互作用，而抗菌藥物能夠較好的抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成；同時(shí)改變細(xì)胞膜的通透性，使存在于真菌內(nèi)的氨基酸、蛋白質(zhì)、核苷酸外漏，最終造成真菌的死亡；抑制蛋白質(zhì)的合成，細(xì)菌內(nèi)的蛋白質(zhì)不能夠正常合成，影響細(xì)菌的生長代謝，最終細(xì)菌同樣死亡；還會(huì)影響細(xì)菌核酸和葉酸代謝?？傊咕幬镌诙鄠€(gè)關(guān)系到細(xì)菌生長繁殖的重要層面設(shè)置障礙，降低菌類物質(zhì)在體內(nèi)的生長發(fā)育幾率，從而達(dá)到治愈疾病、預(yù)后較好以及提高患者生活質(zhì)量的目的，可以說抗菌藥物的應(yīng)用是治療疾病過程中一種不可避免的必然要被應(yīng)用的藥物，所以怎么使用抗菌藥物需要醫(yī)院具有嚴(yán)格的程序規(guī)定[7-8]，這就需要對醫(yī)院內(nèi)部對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行綜合性的分析，根據(jù)對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的使用相當(dāng)廣泛，且受眾較大，在使用抗菌藥物時(shí)存在一些列的問題，其中花費(fèi)問題是用藥的較為重要的一個(gè)問題，因?yàn)樾滦偷乃幬锎蠖噍^為昂貴，多數(shù)患者承擔(dān)不起高額的醫(yī)藥費(fèi)，所以說抗菌藥物的使用也是一個(gè)重要的問題，關(guān)系患者在患病后的康復(fù)情況。

4 管理對策

4.1 加強(qiáng)抗菌藥物使用管理與監(jiān)控

醫(yī)院內(nèi)部感染管理委員會(huì)以及藥事委員會(huì)應(yīng)該充分發(fā)揮自己的責(zé)任與職能，發(fā)揮其技術(shù)指導(dǎo)作用，同時(shí)再結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)情況，制定切實(shí)可行的藥物管理方案，并且將其徹底納入醫(yī)院質(zhì)量綜合目標(biāo)管理，讓患者進(jìn)行定期的管理，監(jiān)控患者的合理的用藥情況，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，以確定能夠保證這一方式的有效實(shí)行。

4.2 積極開展抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳教育與培訓(xùn)

針對不同層次的各類人群培養(yǎng)其對抗菌藥物的了解，講授抗菌藥物的新知識、新理論、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等相關(guān)的專業(yè)知識，使得更多的人了解抗菌藥物的使用方式，提高臨床用藥的合理性。

4.3 對圍術(shù)期用藥指征進(jìn)行規(guī)范

患者在進(jìn)行手術(shù)前后都需要服用或者注射抗菌藥物，但是患者處于圍術(shù)期的狀態(tài)時(shí)，用藥需要相當(dāng)小心，以免造成嚴(yán)重后果，所以說需要對患者在圍術(shù)期時(shí)的用藥指征進(jìn)行規(guī)范，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.4 在治療過程中隨時(shí)監(jiān)測抗菌藥物的血藥濃度

對患者應(yīng)用抗菌藥物后需要隨時(shí)對患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，防止患者發(fā)生各種藥物代謝引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，抗菌藥物的使用，需要對其使用情況進(jìn)行調(diào)查分析以及進(jìn)行管理，提高使用的臨床療效。

[1] 王偉麗.胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測及危險(xiǎn)因素分析研究[D].山東大學(xué),2013.

[2] 段淑卿.抗菌藥物規(guī)范化管理前后醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用比較與分析[D].山東大學(xué),2013.

[3] 趙麗香.某三級甲等醫(yī)院住院患者多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及控制效果評價(jià)研究[D].山東大學(xué),2014.

[4] 楊 梅.住院患兒醫(yī)院感染監(jiān)測與病原菌分布及耐藥性調(diào)查研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[5] 劉 雋.上海第九人民醫(yī)院2005-2012年Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用研究[D].復(fù)旦大學(xué),2013.

[6] 孔文珺.臨床藥師干預(yù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用以進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥的研究[D].南京醫(yī)科大學(xué),2014.

[7] 賈 媛.基于新公共行政理論的政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制研究[D].復(fù)旦大學(xué),2014.

[8] 麥爾哈巴·麥麥提(Maierhaba·MAIMAITI).新疆某三級甲等醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查及對策研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2016.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.009.1727.02