魏翔泰

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

奧西康與洛賽克治療急性非靜脈曲張性上消化道出血成本-效果分析

魏翔泰

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的對急性非靜脈曲張性上消化道出血（Acute non variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）患者應用奧西康與洛賽克治療治療的成本及效果進行評價。方法選取2015年3～2016年3月我院收治的急性非靜曲張性上消化道出血患者96例作為研究對象，依照入院掛號時間先后將其分成試驗組和對照組，各48例。其中，試驗組選用奧西康治療，對照組選用洛賽克治療，連續(xù)用藥5天，對比兩組總有效率及成本-效果。結果通過治療后，試驗組臨床總有效率為95.8%，與對照組的93.8%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組成本-效果為7.36，優(yōu)于對照組的13.01，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；在用藥過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論在急性非靜曲張性上消化道出血治療中，選用奧西康與洛賽克均有良好療效，安全性較高，但前者應用成本更低廉，能減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣。

奧西康；洛賽克；成本-效果；急性非靜曲張性上消化道出血

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是臨床消化道較為常見的急性病癥，是屈氏韌帶部位以上非靜脈曲張性病癥引起的出血。嘔血、血便等是主要的臨床表現(xiàn)，部分患者合并血容量降低引發(fā)的急性外周循環(huán)障礙[1]。雖然近年來內鏡止血術得到良好發(fā)展，有良好應用效果，但質子泵抑制劑在ANVUGIB治療中仍有重要地位。本文主要對我院近期收治的96例ANVUGIB患者的用藥治療情況進行分析，探討奧西康與洛賽克的成本-效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3～2016年3月我院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者96例作為研究對象，均通過胃內鏡檢查確診，符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》相關標準[2]。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血，伴有頭昏、心悸、乏力等，病變位均在上消化道。排除門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、心肝腎功能不全、凝血機制障礙等患者，對此項研究知情并同時對本項研究中的藥物不過敏。依照入院掛號時間先后將其分成試驗組和對比組，各48例。其中對照組男27例，女21例；27～66歲，平均（43.2±2.7）歲；胃潰瘍27例，十二指腸潰21例，糜爛性出血性胃炎10例。試驗組男29例，女19例；30～65歲，平均（40.3±2.8）歲；胃潰瘍25例，十二指腸潰23例。兩組在基本信息、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗休克、改善血容量、出血期禁食等對癥治療，必要情況進行吸氧治療。同時，對照組患者應用洛賽克（阿斯利康制藥有限公司，40 mg/支，國藥準字H20033394）治療，0.9%NaCl溶液100 mL溶解后靜脈滴注，40 mg/次，2次/d；試驗組應用奧西康（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，40 mg，國藥準字H20059053）治療，0.9%NaCl溶液100 mL溶解后靜脈滴注，40 mg/次，2次/d，均治療5天。

1.3 療效評價

滿足以下幾項中的任意一項判定為出血停止，即臨床癥狀顯著改善，血壓恢復正常，腸鳴音恢復正常；胃管引流液變清，潛血轉陰；大便潛血轉陰；胃內鏡檢查證實出血停止。并以此進行效果評價：（1）顯效，用藥后的48 h內出血停止，血壓、脈搏等體征恢復正常；（2）有效，用藥后的48～72 h內出血停止，血壓、脈搏等基本正常；（3）無效，用藥72 h后繼續(xù)出血，臨床體征未得到顯著改善?？傆行?有效率+顯效率。同時，對兩組用藥的成本-效果進行對比，應用成本-效果比（C/E）表示單位效果所需成本。另外，掌握兩組用藥過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床總有效率對比

在治療完成后，試驗組臨床總有效率為95.8%，對比組為93.8%，兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床用藥治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組用藥成本-效果對比

通過計算，試驗組的用藥成本-效果為7.36，對照組為13.01，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥的成本-效果分析

2.3 兩組用藥不良反應情況對比

兩組在臨床用藥過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應，治療前后的肝腎功能、血尿常規(guī)等均無明顯變化，處于正常水平。

3 討 論

急性上消化道出血是臨床消化系統(tǒng)常見病癥，臨床病因多種。除了食管胃底靜脈曲張之外，最為常見的病因就是消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎。臨床研究表明，消化性潰瘍在ANVUGIB病因中占到50%～70%，其中胃酸是消化性潰瘍最為基本的病因[3]。通常情況下，因胃液胃酸存在，而使胃蛋白酶處在高活性狀態(tài)，以致于血痂難形成而無法有效止血。因此，選用有效的抑酸藥物是治療的關鍵。當前，治療ANVUGIB的藥物以質子泵抑制劑為主，而質子泵抑制劑種類較多，療效上差異不大，但在成本上有一定差別，因而在注重療效基礎上還需重視成本控制，以制定科學、有效、經濟的用藥方案。

奧西康和洛賽克都是屬于經典的質子泵抑制劑，兩者藥理機制基本一致，都是通過不可逆抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶阻斷胃酸最終分泌環(huán)節(jié)來抑制胃酸。兩種藥物均對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經引發(fā)的胃酸分泌有顯著的抑制效用，對于H2受體拮抗劑無法抑制的二丁基環(huán)腺苷引發(fā)的胃酸分泌同樣有較強的抑制效用，能夠有效確保胃內pH值＞6。抑制胃酸分泌在治療ANVUGIB發(fā)揮著主導作用[4]。胃內pH值提升能夠有效延緩胃蛋白酶原轉化胃蛋白酶時間，進而使血痂得以穩(wěn)定，此外血小板凝聚只能在pH＞6.0時才可發(fā)揮效用。在pH低于5.0時，新產生的凝血塊會快速消化，影響到止血效果。兩種藥物均可在短時間內改善和提升胃內pH值，達到改善凝血功能，加快血痂形成，控制上消化道出血的目的[5]。本研究中，兩組患者的臨床總有效率均在90%以上，無明顯差異（P＞0.05），均未出現(xiàn)明顯不良反應。但兩組用藥成本-效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），奧西康的治療成本低于洛賽克（P＜0.05）。臨床用藥最佳成本-效果方案應同時兼具療效和經濟的雙重優(yōu)勢?？梢钥闯?，在ANVUGIB治療中選用奧西康是相對理想的方案，值得臨床推廣。

[1] 劉文平,黃彩云.國產奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,06:723-727.

[2] 梁瓞綿.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險性及其臨床分級護理干預效果評估[D].中南大學,2014.

[3] 趙 妍.奧美拉唑、奧曲肽單獨與聯(lián)合應用對非靜脈曲張性上消化道出血的療效[D].山東大學,2011.

[4] 余關順.埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,16:77+93.

[5] 沈 娟.上消化道出血兩種治療方案的經濟學評價[J].齊魯藥事,2010,10:607-608.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.009.1719.02