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（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查在腦梗死患者腦血管狹窄診斷中的應(yīng)用分析

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（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的探討64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查在腦梗死患者腦血管狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2015年7月～2016年9月腦梗死患者68例作為研究對(duì)象，經(jīng)64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查，設(shè)定為觀察組；并對(duì)腦梗死患者68例，經(jīng)彩色超聲檢查，設(shè)定為對(duì)照組，均采用數(shù)字血管造影（digital subtraction angiography，DSA）診斷，比較兩組診斷符合率。結(jié)果觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查可有效判定腦梗死患者腦血管狹窄程度，具有較高的診斷率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

腦梗死；腦血管狹窄；64排128層螺旋CT；頭頸部CTA

腦梗死是比較常見的一種腦血管疾病，目前腦血管疾病對(duì)人類健康造成極為嚴(yán)重的危害，目前腦血管疾病在心臟病后成為我國人群第2位造成死亡的疾病。腦梗死患者極易發(fā)生動(dòng)脈畸形、血管狹窄等并發(fā)癥，而動(dòng)脈狹窄具有最高的發(fā)生率，腦血管狹窄往往導(dǎo)致腦部供血受到阻礙，腦細(xì)胞由此出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象，從而使得患者出現(xiàn)偏癱、殘疾等后遺癥，有的甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。所以及早發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，且予以對(duì)癥治療具有重要意義，而合理的診斷方式是達(dá)到臨床治療目的的關(guān)鍵。本文選取68例腦梗死患者，探討64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查在腦梗死患者腦血管狹窄診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年9月腦梗死患者68例作為研究對(duì)象，經(jīng)64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查，設(shè)定為觀察組；并對(duì)腦梗死患者68例，經(jīng)彩色超聲檢查，設(shè)定為對(duì)照組?；颊咧杏心?6例，女32例，年齡53～77歲，平均（64.3±3.6）歲。排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器異常等患者。

1.2 方法

觀察組患者采用GE 64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查，管電壓為120 kV，電流為250 mAs，層厚設(shè)置為0.625 mm，重建間隔0.4 mm。對(duì)患者實(shí)施檢查前應(yīng)與其進(jìn)行溝通交流，將患者頭頸部進(jìn)行合理固定。取患者肘前部位進(jìn)行靜脈注射，使用碘普羅胺370 mg（I）/mL對(duì)比劑，掃描前采用小劑量測試法計(jì)算延時(shí)時(shí)間，掃描時(shí)造影劑使用劑量為60～100 mL，按照3～5 mL/s速度進(jìn)行注射，注射完成后再以同樣速率注射30～40 mL生理鹽水，掃描范圍自顱頂往下一直到主動(dòng)脈弓下緣。而且醫(yī)護(hù)人員需將所得數(shù)據(jù)直接傳送到CT工作站中，通過軟件將數(shù)據(jù)予以曲面、平面重建，使得MIP、VR計(jì)算結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性，然后注意觀察患者頸部動(dòng)脈、顱底動(dòng)脈血管特征。

對(duì)照組患者采用超聲檢查，在檢查過程中，將超聲探頭頻率設(shè)定在9 MHz，通過超聲對(duì)患者腦血管內(nèi)膜厚度、血流阻力、血流速度、斑塊位置、數(shù)量等進(jìn)行準(zhǔn)確檢測。

兩組患者均外院采取DSA檢查，在檢查中，通過行正、側(cè)位DSA完成檢查工作，得到2 D-DSA圖像，再予以旋轉(zhuǎn)DSA造影，將圖像資料通過主機(jī)自動(dòng)傳送至工作站，自各個(gè)不同角度分析3 D-DSA圖像，并對(duì)有意義的區(qū)域予以比較詳細(xì)的觀察分析。通過DSA檢查，對(duì)患者狹窄程度進(jìn)行確定，并以此為標(biāo)準(zhǔn)分析兩組符合率。

1.3 觀察指標(biāo)

將DSA檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分析觀察組與對(duì)照組患者檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的相符率。腦血管狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為輕度狹窄：動(dòng)脈血管狹窄段血管內(nèi)徑比健康段降低≤30%；中度狹窄：動(dòng)脈血管狹窄段血管內(nèi)徑比健康段降低31%～69%；重度狹窄：動(dòng)脈血管狹窄段血管內(nèi)徑比健康段降低≥70%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)研究數(shù)據(jù)均進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)DSA確診，輕度狹窄22例，中度狹窄22例，重度狹窄13例，經(jīng)64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查診斷后，其總符合率為97.06%，其中漏診1例，誤診1例；對(duì)照組經(jīng)DSA確診，輕度狹窄32例，中度狹窄22例，重度狹窄14例，經(jīng)64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查診斷后，其總符合率為72.06%，其中漏診2例，誤診17例。兩組診斷符合率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷與腦血管造影結(jié)果符合率比較 [n（%）]

3 討 論

腦血管狹窄在腦梗死患者中是比較常見的一種并發(fā)癥，由于動(dòng)脈硬化等因素的影響，使得動(dòng)脈管徑明顯縮小，導(dǎo)致正常供血受到嚴(yán)重阻礙。當(dāng)前，對(duì)腦血管狹窄性病變進(jìn)行檢查時(shí)，常用的影像學(xué)診斷方式為彩色多普勒超聲（CDUS）、磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等。CDUS對(duì)于腦血管狹窄性病變進(jìn)行診斷時(shí)，并無創(chuàng)傷，操作簡便、經(jīng)濟(jì)，但難以達(dá)到較高的準(zhǔn)確性。MRA對(duì)于腦血管狹窄性病變?cè)\斷時(shí)，使用比較廣泛，但采用MRA檢查所需要的掃描時(shí)間較長，而且存在大量禁忌證，從而導(dǎo)致其在臨床中的使用受到一定限制。DSA是診斷腦血管狹窄的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但采用DSA診斷時(shí)，容易出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷、造影劑注射出血、斑塊栓塞、腦動(dòng)脈痙攣等不良事件，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，所以在對(duì)腦血管疾病進(jìn)行診斷時(shí)，無法進(jìn)行普遍或重復(fù)使用。因此選取適宜的診斷方法，使之具有更高的安全性、有效性，對(duì)于腦血管疾病的診斷具有重要意義[3-4]。

CTA在使用中，具有無創(chuàng)性，且較為快速，對(duì)于血管疾病的臨床診斷具有明顯效果。從多層螺旋CT的臨床使用開始，CTA在檢查過程中，時(shí)間、空間及密度分辨力等方面均得到顯著提升，CTA能夠通過三維方式顯示出患者的病變位置及病灶情況，可比較清晰的顯現(xiàn)出病灶內(nèi)部、血管壁、病灶及其周圍的組織結(jié)構(gòu)。通過CTA的使用，可使得血管狹窄程度及范圍得到有效評(píng)估，而且可使得血管腔內(nèi)粥樣斑塊性質(zhì)得到更加準(zhǔn)確的判定[5]。

螺旋CT血管造影（MSCTA）是一種非創(chuàng)傷性（相對(duì)無創(chuàng)）的血管檢查方式。基本原理為：通過靜脈注射對(duì)比劑，使用螺旋CT對(duì)受檢靶血管內(nèi)造影劑的高峰期予以原始數(shù)據(jù)的采集，此采集方式屬于容積采集，對(duì)進(jìn)行進(jìn)行計(jì)算機(jī)后處理，通過三維重建技術(shù)，重建靶血管立體影像，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的血管成像技術(shù)[6-7]。本文采用64-MSCTA方法對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察組檢查后，診斷符合率較高，與對(duì)照組比較具有明顯的差異。

綜上所述，64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查在腦梗死患者腦血管狹窄診斷中的應(yīng)用效果較為，可明確診斷腦血管狹窄程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 劉 斌,王 旭,張晉霞.256層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查對(duì)腦梗死患者腦血管狹窄的診斷價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(01):31-33.

[2] 趙曉紅,展淑琴.腦電圖功率譜變化對(duì)MCI患者腦血管狹窄的診斷價(jià)值[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(03):236-239.

[3] 劉小軍.MRI血管成像聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)腦血管狹窄診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(11):110-111.

[4] 祁小龍,陳羅蔓.腦血管狹窄的無創(chuàng)性診斷研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(07):1119-1122.

[5] 張 剛,賈亞薇.300例高血壓患者腦血管狹窄TCD回顧性分析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,15(05):64-66.

[6] 弓 靜,楊盼盼,田建明,等.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的MSCT影像學(xué)征象及診斷價(jià)值探討[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,21(2):164-167.

[7] 李 健,蔣華東,呂傳國,等.多層螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,12(6):1117-1119.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1707.02