黃干生，韋文娟

（百色市田陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533600）

小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡切除膽囊在膽結(jié)石患者治療中的療效對(duì)比

黃干生，韋文娟

（百色市田陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533600）

目的對(duì)比小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡切除膽囊在膽結(jié)石患者治療中的臨床療效。方法選取我院2015年1月～2015年12月收治的膽囊結(jié)石患者34例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表的方法將34例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各17例，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高對(duì)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)使用時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度，術(shù)后肛門的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后30天實(shí)驗(yàn)組的總膽紅素水平和血清膽紅素水平也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在膽囊結(jié)石的治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果要優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者可更快的恢復(fù)，可以在臨床進(jìn)行推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；并發(fā)癥

手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的主要手段，而膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡在膽囊切除術(shù)中被廣泛應(yīng)用，雖然腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹取石術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后可更快恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，然而有些患者的膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，對(duì)于微創(chuàng)術(shù)式是否適合急性病癥患者，臨床仍存在爭(zhēng)議[2]，在本次的研究中以我院收治的膽囊結(jié)石患者為例，對(duì)比分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資資與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的膽囊結(jié)石患者34例作為研究對(duì)象，患者均符合對(duì)膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥患者，利用隨機(jī)數(shù)字表按照患者的就診時(shí)間將34例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各17例。對(duì)照組男7例，女10例，年齡45～85歲，平均（65.0±6.0）歲，病程4個(gè)月～10年，平均（4.0±1.0）年。實(shí)驗(yàn)組男9例，女8例，年齡46～85歲，平均（65.03±6.0）歲，病程5個(gè)月～10年，平均（4.2±1.0）年。本研究在實(shí)施前征得患者同意，且患者簽署知情同意書，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的性別、年齡、病程等資料進(jìn)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前實(shí)施氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者采取頭高足低仰臥位，沿臍窩下緣做一長(zhǎng)約10 mm切口，插入氣腹針，連接氣腹機(jī)，氣腹壓力值設(shè)定為13～15 mmHg，充氣約3～4 L。使用常規(guī)四孔操作方式。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)情況，使用電凝鉤切開膽囊管漿膜，鈍性分膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊管上下游離，在靠膽囊頸部位上鈦夾，鈦夾距離膽總管0.5 cm，用剪刀將兩個(gè)鈦夾之間剪斷，并在后方找到膽囊動(dòng)脈，使用鈦夾夾斷，剝離膽囊并電凝止血，將膽囊取出，檢查腹腔內(nèi)無(wú)積血、積液情況，拔出腹腔鏡，關(guān)閉氣腹，縫合切口。

對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同實(shí)驗(yàn)組，在右側(cè)肋緣下做一長(zhǎng)約6 cm斜行切口，觀察腹腔內(nèi)情況，暴露膽囊三角和膽總管，分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，先行結(jié)扎懸提，將膽囊分離，確認(rèn)膽囊動(dòng)脈后，將膽囊動(dòng)脈和膽囊切斷結(jié)扎，取出膽囊，電凝止血，確認(rèn)無(wú)出血、出液情況后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及患者的并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

治療效果可分為治愈、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：術(shù)后腹痛、黃疸等臨床癥狀體征消失，術(shù)中未出現(xiàn)大出血、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥；有效：術(shù)后臨床癥狀體征較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，術(shù)中大出血次數(shù)少，術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：與術(shù)前相比臨床癥狀無(wú)改善，術(shù)中有大量出血癥狀，且術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥。治療有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“s”表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為94.1%，對(duì)照組的治療有效率為76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療有效率比較（n，%）

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

知實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm）對(duì)照組 17 95.0±10.2 64.3±12.8 6.02±1.03實(shí)驗(yàn)組 17 65.2±8.5 42.8±10.5 3.55±0.52 t 18.654 15.367 9.354 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后的恢復(fù)情況比較

對(duì)照組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均高于對(duì)實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（s）

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（s）

組別 n 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 17 37.8±11.5 24.3±6.6 12.0±4.0實(shí)驗(yàn)組 17 26.0±8.2 15.0±6.5 5.6±1.2 t 8.674 9.520 7.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組的并發(fā)癥和術(shù)前術(shù)后的總膽紅素水平和血清膽紅素水平比較

術(shù)后對(duì)照組中出現(xiàn)出血1例，感染2例，共有并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%。實(shí)驗(yàn)組中未有并發(fā)癥發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.025，P＜0.05）；術(shù)前對(duì)照組的總膽紅素、血清膽紅素水平分別為（44.0±5.5）μmol/L、（110.8±20.2）μmol/L，實(shí)驗(yàn)組分別為（45.0±5.5）μmol/L、（111.8±20.5）μmol/L，兩組差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.050，0.021，P＞0.05），術(shù)后30天實(shí)驗(yàn)組的膽紅素、血清膽紅素水平分別為（15.6±5.0）μmol/L、（20.5±3.5）μmol/L，對(duì)照組分別為（27.2±6.5）μmol/L、（37.0±8.0）μmol/L，術(shù)后兩組的膽紅素、血清膽紅素水平均有所降低，而實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.024、12.335，P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石是由膽汁的成分析出、沉淀、成核并集聚增長(zhǎng)所成，是一種臨床常見(jiàn)的膽道疾病鞥，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也隨之增加，膽結(jié)石的發(fā)病原因與飲食習(xí)慣、體質(zhì)、種族、基因、妊娠次數(shù)、代謝綜合征以及特殊疾病有關(guān)，近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)[5-6]。

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)雖然具有較好的治療效果，但是該手術(shù)方法的切口較大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后的并發(fā)癥多，患者的恢復(fù)緩慢[7]。小切口膽囊切除術(shù)是由開腹切除術(shù)發(fā)展而來(lái)，該手術(shù)方法保留了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中將膽囊三角完整暴露，以及操作方便的優(yōu)勢(shì)，縮小了手術(shù)的切口[8]，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比降低了對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，同時(shí)也限制的了手術(shù)的視野，特別是對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，其體積較大而手術(shù)的術(shù)野較小，增加了手術(shù)的困難[9-10]。從本次的研究結(jié)果中可看出實(shí)驗(yàn)組的治療效果高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口的長(zhǎng)度等手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后的恢復(fù)情況也優(yōu)于對(duì)照組，另外術(shù)后30d實(shí)驗(yàn)組的膽紅素、血清膽紅素水平也優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡切除膽囊可提高膽結(jié)石的治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，使患者更快的恢復(fù)。綜上所述：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果要高于小切口膽囊切除術(shù)，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，更利于患者的恢復(fù)。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1665.02