高 樂，黃達軍，張 棠

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平與心室重構(gòu)的關(guān)系分析

高 樂，黃達軍，張 棠

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的探討急性心肌梗死患者N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平與心室重構(gòu)的關(guān)系。方法選取2014年8月～2016年8月我院收治的急性心肌梗死患者120例的NT－proBNP及心臟彩超資料回顧分析。按照心臟多普勒超聲檢測結(jié)果，將患者分為A組（心室重構(gòu)組）46例、B組（非心室重構(gòu)組）74例。分別記錄發(fā)病后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，對血漿NT-proBNP水平進行檢測，并分析血漿NT-proBNP水平變化與心室重構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果發(fā)病后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，A組患者血漿NT-proBNP水平均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院后3個月、出院后6個月，高NT-proBNP組LVEF低于低NT-proBNP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但高NT-proBNP組LEDV、LESV及心室重構(gòu)發(fā)生率均高于低NT-proBNP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平變情況與心室重構(gòu)有一定的正相關(guān)性，能早期反映左室重構(gòu)及左心室收縮功能。因此，血漿NT-proBNP可以作為判斷急性心肌梗死后心室重構(gòu)的一個重要預(yù)測因素。

急性心肌梗死；血漿腦鈉肽；心室重構(gòu)

急性心肌梗死是臨床上一種常見心血管疾病，患病率及病死率均較高[1-2]。當(dāng)前，臨床上大量實踐表明，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死后心衰的關(guān)鍵因素，便是心室重構(gòu)[3-4]。N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）是一種常見利鈉肽，利尿、利鈉、擴血管、降血壓作用。有研究認(rèn)為，一旦患者出現(xiàn)急性心肌梗死，會導(dǎo)致其血漿NT-proBNP水平升高，且其水平高低與心室重構(gòu)相關(guān)。本研究以120例急性心肌梗死患者為研究對象，探討血清NT-proBNP水平變化與心室重構(gòu)的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月我院收治的急性心肌梗死患者120例作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組120例患者中，男81例，女39例；年齡50～70，平均年齡（59.5±8.4）歲。本研究排除含高血壓心臟病、自身免疫性疾病、陳舊性心肌梗死、甲狀腺疾病、風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重肝腎功能障礙、急性感染等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

本研究所用儀器包括GC-1500型智能放射免疫R計數(shù)儀；DW-3101A多普勒超聲診斷儀；購自美國Evoils的全自動酶免疫分析儀；購自上海生物醫(yī)藥有限公司的相應(yīng)試劑盒。

1.2.2 標(biāo)本采集

自入院日，分別在入院后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，抽取患者2 mL清晨空腹靜脈血，將其置入聚乙烯管內(nèi)，實施2500 r/min離心處理，持續(xù)15 min，將血漿分離，置入零下70℃冰箱內(nèi)保存。血漿NT-proBNP水平采用酶聯(lián)免疫法進行檢測。按照發(fā)病后第7天血漿NT-proBNP水平中位數(shù)進行分組，將NT-proBNP水平在4000 pg/mL以上（包括4000 pg/mL）的患者，分為高NT-proBNP組；將NT-proBNP水平在4000 pg/mL以下的患者，分為低NT-proBNP組。

1.2.3 心臟多普勒超聲檢查

采用光電描記法對心尖四腔圖做左心室描記，對左心室舒張末期容積（LEDV）進行測量。經(jīng)體表面積矯正后，對左心室舒張末期容積指數(shù)進行計算。根據(jù)兩次計算的差值進行分組。差值≥20%，即為心室重構(gòu)組；差值＜20%，即為非心室重構(gòu)組。并對左心室收縮末期容積（LESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進行測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病后不同時間段血漿NT-proBNP水平對比

發(fā)病后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，A組患者血漿NT-proBNP水平均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 發(fā)病后不同時間段血漿NT-proBNP水平的對比（s，pg/mL）

表1 發(fā)病后不同時間段血漿NT-proBNP水平的對比（s，pg/mL）

組別 n 24 h 48 h 72 h 7天A組 46 4302.7±222.2 4501.3±516.7 5210.8±520.4 4888.6±480.5 B組 74 1140.3±230.5 1402.5±220.6 1655.6±265.4 1432.2±264.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血漿NT-proBNP水平與心室重構(gòu)的關(guān)系

住院期間，兩組LVEF、LEDV、LESV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院后3個月、出院后6個月，高NT-proBNP組LVEF低于低NT-proBNP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但高NT-proBNP組LEDV、LESV均高于低NT-proBNP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高NT-proBNP組、低NT-proBNP組心室重構(gòu)發(fā)生率分別為60.6%（43/71）、6.1%（3/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組7天時血漿腦鈉肽水平與心室重構(gòu)的關(guān)系分析（s）

表2 兩組7天時血漿腦鈉肽水平與心室重構(gòu)的關(guān)系分析（s）

高腦鈉肽組住院期間 52.3±11.2 145.5±16.8 70.6±29.1出院后3個月 51.2±10.3 140.5±12.3 69.8±20.5出院后6個月 51.8±10.5 138.5±10.6 68.5±15.5低腦鈉肽組住院期間 52.9±9.4 140.4±17.3 70.0±16.2出院后3個月 56.0±8.5 131.0±16.2 60.5±15.5出院后6個月 58.0±6.8 120.0±8.5 51.0±13.2

3 討 論

心室重構(gòu)是由于心肌損傷或心室容量負(fù)荷增加所產(chǎn)生的心室大小、形狀、室壁厚度和組織結(jié)構(gòu)等一系列變化。NT-proBNP作為臨床上一種常見利鈉肽，主要產(chǎn)生于左心室。有研究認(rèn)為，NT-proBNP分泌含量與左室功能障礙的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究中，出院后3個月、出院后6個月，高NT-proBNP組LVEF低于低NT-proBNP組，差異顯著（P＜0.05）；高NT-proBNP組LEDV、LESV及心室重構(gòu)發(fā)生率均高于低NT-proBNP組，差異顯著（P＜0.05），由此可知，NT-proBNP水平檢測，能預(yù)測急性心肌梗死患者未來心室重構(gòu)及心功能改善，可以作為早期評估急性心肌梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

此外，本研究結(jié)果還顯示，發(fā)病后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，A組患者NT-proBNP水平均高于B組，差異顯著（P＜0.05）。急性心肌梗死后3天、7天，患者NT-proBNP水平變化與左心室重構(gòu)的關(guān)系最為密切，但其發(fā)生機制仍不明確。筆者認(rèn)為，可能是因為第48～72 h為心肌梗死發(fā)生初期，患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，缺血及機械張力過度增加，導(dǎo)致NT-proBNP水平出現(xiàn)較大波動。而在發(fā)病72 h～7天，患者血流動力學(xué)逐漸恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。從這個意義上來說，NT-proBNP水平檢測，能對心肌細(xì)胞缺血損傷程度及心室室壁的機械張力變化情況進行準(zhǔn)確反映。而心肌細(xì)胞缺血損傷程度及心室室壁的機械張力變化是心室重構(gòu)發(fā)生的重要病理生理機制。

綜上所述，急性心肌梗死患者NT-proBNP水平變化情況與心室重構(gòu)有一定的正相關(guān)性，能早期反映左室重構(gòu)及左心室收縮功能。因此，NT-proBNP可以作為判斷急性心肌梗死后心室重構(gòu)的一個重要預(yù)測因子應(yīng)用于臨床。

[1] 胡 歡,王 祥.急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平與心室重構(gòu)的關(guān)系研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):19-23.

[2] 田智羽.急性心肌梗死急診PCI后血漿腦鈉肽水平對近期心室重構(gòu)的預(yù)測價值[D].河北省:河北大學(xué),2015.

[3] 紀(jì) 明,陳宏偉.急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平變化及其與左心室室壁瘤形成、左心室重構(gòu)的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):5-8.

[4] 李 文,張鴻舉,丁少娟,等.急性心肌梗死患者早期血漿腦鈉肽水平與左室重構(gòu)及預(yù)后關(guān)系的評估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2011,8(14):2747-2749.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Relationship between plasma brain natriuretic peptide levels and ventricular remodeling after acute myocardial infarction

GAO Le, HUANG Da-jun, ZHANG Tang
(Wuzhou Worker's Hospital, Guangxi Wuzhou 543001, China)

R542.2

B

ISSN.2095-8242.2017.009.1663.02