鐘向球

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣西 賀州 542899）

腦外傷長期昏迷患者M(jìn)RI環(huán)池的改變程度與預(yù)判昏迷患者蘇醒關(guān)系的研究

鐘向球

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣西 賀州 542899）

目的研究腦外傷長期昏迷患者M(jìn)RI環(huán)池的改變程度與預(yù)判昏迷患者蘇醒關(guān)系。方法選取我院2015年1月～2016年8月收治的長期昏迷患者60例，在第2、4、6、8周的MRI檢查，測量環(huán)池的寬度，分析其環(huán)池的改變程度，與患者意識改變的情況結(jié)合分析，分為意識好轉(zhuǎn)組及持續(xù)昏迷組，兩組進(jìn)行比較，得出相關(guān)性結(jié)論。結(jié)果對環(huán)池形態(tài)改變程度與患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分進(jìn)行相關(guān)分析，意識好轉(zhuǎn)組環(huán)池形態(tài)的改變與GCS評分之間存在負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r＝-0.563，P＜0.05）；環(huán)池發(fā)生越明顯的形態(tài)改變，GCS的評分則越低；環(huán)池形態(tài)改變和GCS評分對患者的預(yù)后存在一定影響。結(jié)論通過對觀察昏迷的腦外傷患者M(jìn)RI環(huán)池的改變程度，能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)判患者蘇醒的可能性，為臨床的工作提供重要的參考，可信的指標(biāo)。

長期昏迷患者；腦外傷；MRI；環(huán)池形態(tài)；昏迷

腦外傷是引起患者長期昏迷的最常見原因[1]。因昏迷的持續(xù)時(shí)間與病情的嚴(yán)重程度相一致，故對腦外傷昏迷患者清醒的預(yù)測對于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的救治工作具有重要的指導(dǎo)意義[2]；且利于醫(yī)療資源的合理利用。本篇針對醫(yī)院長期昏迷患者60例進(jìn)行分析，研究對比腦外傷長期昏迷患者M(jìn)RI環(huán)池的改變程度與預(yù)判昏迷患者蘇醒的關(guān)系，為今后疾病治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年8月收治的長期昏迷患者60例作為研究對象，也均符合長期昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評分（GCS），GCS評分≤8分重型顱腦損傷，其中6～8分32例，3～5分28例[3]。隨機(jī)將患根據(jù)其在第2、4、6、8周的MRI檢查情況，將患者分為意識好轉(zhuǎn)組及持續(xù)昏迷組，各30例。意識好轉(zhuǎn)組男12例，女18例，年齡45～82歲，平均年齡（65.3±4.8）歲；持續(xù)昏迷組男11例，女19例，年齡45～82歲，平均年齡（66.3±4.9）歲；兩組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

針對兩組長期昏迷患者，可以在第2、4、6、8周期間，進(jìn)行MRI檢查，將納入研究的病例使用西門子Avanto A Tim+Dot system 1.5T核磁共振進(jìn)行頭顱平掃，測量環(huán)池的寬度，記錄此時(shí)的患者意識、GCS評分的改變。以眶耳線作為基線，層厚為4 mm，層間的距離4 mm，在中腦中段水平對環(huán)池的寬度進(jìn)行測量，測量意識好轉(zhuǎn)組及持續(xù)昏迷組患者的環(huán)池寬度，分析患者環(huán)池的改變程度，并分解患者意識改變情況，分析結(jié)合分析患者M(jìn)RI環(huán)池的改變程度與預(yù)判昏迷患者蘇醒關(guān)系。

1.3 對比評估

環(huán)池分級：其中環(huán)池翼部的寬度在3 mm以上，且環(huán)池和中腦形態(tài)無異常為Ⅰ級；環(huán)池翼部的寬度在2～3 mm，且環(huán)池形態(tài)發(fā)生變窄，而中腦形態(tài)無異常為Ⅱ級；環(huán)池翼部的寬度在1～2 mm，且環(huán)池形態(tài)部分消失，中腦顯示受壓變形為Ⅲ級；環(huán)池翼部的寬度1 mm以下，中腦顯示受壓，呈現(xiàn)密度減低為Ⅳ級；環(huán)池顯示完全閉塞、基底池及腳間池也完全消失，中腦受壓，為呈現(xiàn)低密度或出血為Ⅴ級。

觀察指標(biāo)：患者預(yù)后情況觀察指標(biāo)主要是從恢復(fù)良好、中度殘廢、重度殘廢、植物生存、死亡進(jìn)行觀察。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》中傷殘等級10級分類法進(jìn)行評價(jià)，并對預(yù)后進(jìn)行分組，意識好轉(zhuǎn)組：主要包括恢復(fù)良好、中度殘廢；持續(xù)昏迷組：主要是包括重度殘廢、植物狀態(tài)和死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI環(huán)池形態(tài)改變與患者預(yù)后的關(guān)系

意識好轉(zhuǎn)組患者中，環(huán)池形態(tài)改變和GCS評分對患者的預(yù)后存在一定影響；患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者比例分別為50.0%、33.3%、10.0%、3.3%、3.3%；持續(xù)昏迷組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者比例分別為50.0%、33.3%、10.0%、3.3%、3.3%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)后對比 [n（%）]

2.2 MRI環(huán)池形態(tài)改變程度與患者昏迷蘇醒的關(guān)系

環(huán)池發(fā)生越明顯的形態(tài)改變，GCS的評分則越低；對環(huán)池形態(tài)改變程度與患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分進(jìn)行相關(guān)分析，意識好轉(zhuǎn)組與持續(xù)昏迷組患者環(huán)池形態(tài)的改變與GCS評分之間存在負(fù)相關(guān)（r＝-0.563，P＜0.05）。參見表2。

表2 兩組患者昏迷蘇醒情況（分）

3 討 論

MRI是目前腦外傷后最常用的輔助檢查，能夠清晰的顯示腦干，環(huán)池之間的關(guān)系，能從結(jié)構(gòu)上對顱腦損傷程度進(jìn)行直接評估，為預(yù)后作出判斷[4-5]。由于環(huán)池的特殊位置及鄰近重要的腦功能結(jié)構(gòu)腦干，環(huán)池狀況是腦干受壓的重要征象；是腦干損傷的可靠依據(jù)。在意識恢復(fù)期，腦干形態(tài)及結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常，環(huán)池受壓者逐步顯現(xiàn)，或者增寬的程度逐漸縮小，而意識無法恢復(fù)者，環(huán)池增寬，并且增寬程度逐漸加大。故可以通過觀察患者的位置改變，判斷腦干損傷程度，預(yù)判患者蘇醒及預(yù)后。有重要的指導(dǎo)意義。本研究對長期昏迷患者在第2、4、6、8周的MRI檢查，分析其環(huán)池的改變程度，與患者意識改變的情況結(jié)合分析，得出相關(guān)性結(jié)論。為判斷預(yù)后提供了十分重要的參考依據(jù)。利于醫(yī)療資源的合理應(yīng)用。給家屬以較為確切的答案。通過該項(xiàng)研究，觀察環(huán)池寬度的改變程度，預(yù)判腦外傷長期昏迷患者蘇醒的可能性，為臨床工作提供重要的參考依據(jù)，也給患者家屬提供重要的信息，解決盲目治療，過度治療，浪費(fèi)醫(yī)療資源，解決家屬心理負(fù)擔(dān)重等等問題，一定程度改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，通過對觀察昏迷的腦外傷患者M(jìn)RI環(huán)池的改變程度，能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)判患者蘇醒的可能性，為臨床的工作提供重要的參考，可信的指標(biāo)。

[1] 林 山,蔣曉芳,徐 濤,等.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,(4):350-352.

[2] 祁光博.醒腦靜對重癥腦外傷昏迷患者促蘇醒作用分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):213-214.

[3] 周 佳,汪 璇,魏小二,等.利用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)評價(jià)輕度腦外傷后抑郁癥與微出血的相關(guān)性[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,(9):1411-1414,1419.

[4] 岳 翠,郟潛新,歐陽林,等.MRI監(jiān)測腦脊液動力學(xué)在外傷性腦靜脈竇血栓形成臨床診治中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(11):1795-1798.

[5] 王 越.急性腦外傷患者137例MRI與CT檢查優(yōu)劣比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(13):102-102,104.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.009.1660.02

賀州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（合同編號：賀科轉(zhuǎn)1304019）

課題名稱：腦外傷長期昏迷患者M(jìn)RI環(huán)池的改變程度與預(yù)判昏迷患者蘇醒關(guān)系的研究