王天壯

（興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德 067300）

PPH和外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效觀察

王天壯

（興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德 067300）

目的探討分析PPH和外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治的環(huán)狀混合痔患者117例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組59例和對(duì)照組58例。對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組采用PPH。比較兩組患者治療后的療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比較短，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.98%與觀察組17.24%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔均具有較好的療效，值得推廣。

PPH；外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔

混合痔是指位于齒狀線(xiàn)為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋的痔?；颊弑憩F(xiàn)主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴有痔核脫出，可能繼發(fā)貧血、大便困難等癥狀。嚴(yán)重影響患者的正常生活。手術(shù)治療方法包括超聲刀手術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）等[1-2]。但是哪種方法療效較好目前仍存在爭(zhēng)論。我院針對(duì)外剝內(nèi)扎術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）的治療環(huán)狀混合痔的療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2015年10月收治的環(huán)狀混合痔患者117例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組59例和對(duì)照組58例。其中觀察組男33例，女26例，年齡23～70歲，平均（45.8±9.5）歲；對(duì)照組男32例，女26例，年齡22～69歲，平均（45.1±9.2）歲。兩組患者均便后內(nèi)痔脫出肛門(mén)，同時(shí)有不同程度的便血。均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查無(wú)肛周感染性疾病、肝腎功能不全、肛裂、直腸癌、糖尿病以及凝血不良等疾病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行甲外剝內(nèi)扎術(shù)治療。麻醉后，暴露內(nèi)痔，夾持內(nèi)痔基底部，提起，在外痔兩側(cè)皮膚做“V”形切口，自?xún)?nèi)痔根部結(jié)扎。以同樣方法剝離其他；觀察組患者進(jìn)行PPH治療。腰麻生效，患者取俯臥位，擴(kuò)肛，夾持肛緣皮膚固定，插入肛管擴(kuò)張器，和肛鏡縫扎器，在黏膜下層做荷包縫合。調(diào)節(jié)吻合器到安全刻度范圍，仔細(xì)檢查吻合口有無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)證發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.98%與觀察組17.24%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（s）

表1 兩組患者療效比較（s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]對(duì)照組 59 61.32±8.49 64.31±13.24 6.7±2.21 23（38.98）觀察組 58 30.55±9.18* 39.61 ±19.37* 3.0±1.06* 10（17.24）*

3 討 論

由于人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，混合痔瘡疾病的發(fā)病率逐年升高。此病的治療方法主要為手術(shù)治療才能徹底的治愈。臨床上常采用外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。但是據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示外剝內(nèi)扎術(shù)會(huì)造成創(chuàng)面較大，易形成疤痕，具有術(shù)中出血量多，術(shù)后會(huì)發(fā)生肛門(mén)狹窄、失禁等并發(fā)癥等情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，PPH逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)中，并取得較好的療效。PPH是在脫出內(nèi)痔的上方進(jìn)行環(huán)形切除黏膜和黏膜下組織，向上牽拉脫出的內(nèi)痔組織，進(jìn)行PPH術(shù)后，不僅阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將脫垂的組織固定，使痔恢復(fù)到正常的狀態(tài)又不破壞正常功能。具有操作簡(jiǎn)便，可以最大限度的保留肛墊的功能的優(yōu)點(diǎn)，并且還能保護(hù)肛門(mén)的控便功能等[3-4]。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，采用PPH治療環(huán)狀混合痔可以有效的縮短了手術(shù)時(shí)間減少術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，并且不會(huì)影響精細(xì)的控便能力，并發(fā)癥較少，患者肛門(mén)部疼痛輕。本研究通過(guò)對(duì)外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH治療環(huán)形混合痔的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示應(yīng)用PPH術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較短，并發(fā)癥發(fā)生率也低。

應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔均具有較好的療效，值得推廣。

[1] 王 敏,張玉茹,劉連成,等.PPH聯(lián)合超聲刀部分外痔切除治療混合痔60例臨床療效分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2015,21(3):195-196.

[2] 廖兆豐,張 禹.PPH與MMH治療環(huán)狀混合痔158例療效對(duì)比[J].中國(guó)臨床研究,2011,3(19):87.

[3] 黃項(xiàng)武,吳志清,江小杰,等.PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療262例環(huán)狀混合痔的探討[J].莆田學(xué)院學(xué)報(bào),2012,19(5):36-38.

[4] 韓小勇,張淑伶,謝振年,等.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1812-1814.

[5] 黃俊明,李錚宇,鄺永龍,等.PPH與Milligan-Morgan術(shù)式治療環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)藥進(jìn)展,2012,12(12):2349-2351.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.009.1637.02