張 勤

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究

張 勤

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

目的通過對(duì)采用各異麻醉方式的對(duì)年齡偏大的患者在手術(shù)后對(duì)其認(rèn)知能力是否存在影響進(jìn)行研究，找出相應(yīng)的并且有效的減小認(rèn)知阻礙的發(fā)生。方法選擇進(jìn)行手術(shù)的年齡偏大老年患者64例，基于各異的麻醉方式的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分為檢驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例，使用腰硬聯(lián)合麻醉的方式應(yīng)用于檢驗(yàn)組，全身麻醉的方式應(yīng)用于對(duì)照組，著重對(duì)其進(jìn)行麻醉手術(shù)后的是否對(duì)其自身的認(rèn)知能力造成障礙進(jìn)行分析比較，并找出其相關(guān)性。結(jié)果在手術(shù)后的第一天和第三天以及第七天的精神情況的數(shù)據(jù)值和各項(xiàng)指標(biāo)較高，而對(duì)照組的相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)后的的認(rèn)知能力阻礙產(chǎn)生幾率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過不同麻醉方式的對(duì)比，其呈現(xiàn)出對(duì)患者進(jìn)行全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的方式對(duì)年紀(jì)偏大的老年群體患者的認(rèn)知能力阻礙影響較小，產(chǎn)生的幾率也相對(duì)較低。

麻醉；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能；相關(guān)性

本文著重對(duì)年齡偏大的患者在手術(shù)室進(jìn)行麻醉后是否會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知能力的阻礙相關(guān)性進(jìn)行分析，對(duì)年紀(jì)偏大的老年患者群體手術(shù)后認(rèn)知能力的影響進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)和記錄[1]。為今后醫(yī)院對(duì)年老的患者在實(shí)施麻醉手術(shù)時(shí)使用合適的麻醉技術(shù)提供有力的參考依據(jù)[2]?，F(xiàn)對(duì)綜合情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2015～2016年收治的準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)的老年患者64例作為研究對(duì)象，依照麻醉方式將分為檢驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。系統(tǒng)能力沒有神經(jīng)阻礙和沒有使用鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜劑且肝臟和腎臟能力正常。兩組均男24例，女8例，年齡75～85歲。兩組患者年齡、性別以及手術(shù)實(shí)施位置等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg和阿托品0.5 g是所有患者都服用的藥物。芬太尼4 mg/kg和異丙酚2 mg/kg的醫(yī)學(xué)注射使用于對(duì)照組，連接麻醉機(jī)是在呼吸管道插管后，通過吸進(jìn)的七氟迷的方式來進(jìn)行麻醉，如果需要增加芬太尼要依據(jù)手術(shù)的需要。檢驗(yàn)組對(duì)脊椎不問的間隙作為穿刺的位置選擇依據(jù)手術(shù)的位置部位來選取。血液的壓力和心跳的速率，血氧的飽和程度和心電圖報(bào)告等都必須在患者麻醉的時(shí)候進(jìn)行全部檢測(cè)記錄，并要對(duì)手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和流血的數(shù)量以及采用的麻醉方法等狀況進(jìn)行信息的登記。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)后的第一天和第三天以及第七天的對(duì)患者的精神狀況數(shù)據(jù)值和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，具體對(duì)其認(rèn)知能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)出產(chǎn)生認(rèn)知能力阻礙的幾率，30分為最大的分值，正常的認(rèn)知功能數(shù)據(jù)區(qū)間為27～30分，有阻礙的認(rèn)知功能數(shù)據(jù)區(qū)間為小于27分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分

大于27分是全部患者在手術(shù)前的精神情況，具體意義為患者有正常認(rèn)知能力。在手術(shù)后的第一天和第三天以及第7天的精神情況的數(shù)據(jù)值和各項(xiàng)指標(biāo)都比較低，檢驗(yàn)組在手術(shù)后的第一天和第三天以及第7天的精神情況的數(shù)據(jù)值和各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)較高，而對(duì)照組較低，呈現(xiàn)出清晰的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者精神狀態(tài)量表（s）

表1 患者精神狀態(tài)量表（s）

組別 n 麻醉前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d檢驗(yàn)組 32 14.3±0.2 13.2±0.7 13.1±0.9 14.3±1.2對(duì)照組 32 14.3±0.3 20.3±0.6 11.0±0.9 12.1±1.3 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 認(rèn)知功能

檢驗(yàn)組認(rèn)知功能正?；颊?l例和存在認(rèn)知能力阻礙患者13例，認(rèn)知能力阻礙的產(chǎn)生幾率為19.2%；對(duì)照組認(rèn)知功能正?；颊?2例，認(rèn)知能力阻礙患者22例，認(rèn)知能力阻礙的產(chǎn)生幾率為31.6%。見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知能力分析 [n（%）]

3 結(jié) 論

國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)有心?；蚰X中風(fēng)、術(shù)前合并糖尿病或高血壓的老年患者，術(shù)后中樞功能障礙發(fā)生率顯著升高腦血管病變術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率增加可能與腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損以及容易引起腦梗塞有關(guān)、糖尿病和高血壓易并發(fā)腦血管病變，引起認(rèn)知功能下降、高血壓導(dǎo)致腦灌注下降，低灌注使腦能量代謝障礙、葡萄糖利用減少、局部蛋白質(zhì)合成異常、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和膽堿能受體缺失，也可促進(jìn)腦白質(zhì)和海馬區(qū)神經(jīng)元損傷，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、糖尿病患者腦血流調(diào)節(jié)也明顯異常在手術(shù)時(shí)易對(duì)大腦造成損害。

年紀(jì)偏大的老年患者在進(jìn)行麻醉手術(shù)醫(yī)治后出現(xiàn)認(rèn)知能力阻礙的幾率較高，而年輕的群體則相對(duì)較低。通過本文的對(duì)比研究數(shù)據(jù)可以清楚的看出，具有相關(guān)性的是麻醉與年紀(jì)偏大的老年患者在手術(shù)后認(rèn)知能力阻礙；腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)年紀(jì)偏大的老年患者手術(shù)后認(rèn)知能力阻礙影響較小的是全身麻醉。

[1] 周小燕,巫秀珍.麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013(6):801-805.

[2] 郭志棟,崔成立.麻醉藥物與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(4):151-153.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.009.1624.01