吳素萍

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

甲亢合并糖尿病患者的血糖/血脂變化的臨床研究

吳素萍

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

目的探究甲亢合并糖尿病患者血糖血脂的變化，為甲亢合并糖尿病的臨床治療提供參考。方法選取我院收治的甲亢合并糖尿病患者56例，回顧性分析其治療前后的臨床資料，分析全部患者的餐前、餐后血糖變化及血脂四項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果患者在接受治療后，血糖水平明顯下降，血脂各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且治療后與治療前相比，血糖水平和血脂水對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲亢合并糖尿病患者在治療時(shí)應(yīng)兼顧治療，以提高患者的療效。

甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿??；血糖；血脂

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺激素合成、分泌過多進(jìn)而引起的以全身機(jī)體代謝亢進(jìn)、各系統(tǒng)興奮性增高為主的一種臨床綜合征。兩種疾病可以相互影響治療效果，若患者的血糖控制不好，則可能誘發(fā)產(chǎn)生甲亢的癥狀，而患者甲亢的嚴(yán)重程度亦會(huì)加重其糖尿病的癥狀、誘發(fā)產(chǎn)生患者產(chǎn)生酮癥酸中毒等[1-2]。本文分析了醫(yī)院收治的甲亢合并糖尿病患者168例的血糖、血脂變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年8月我院收治的甲亢合并糖尿病患者56例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g23～68歲，平均年齡為（45.3±3.7）歲。其中男34例，女22例。甲狀腺功能亢進(jìn)先發(fā)24例，占42.9%，先發(fā)時(shí)間1～17年，以乏力、多飲、煩躁、肢體麻木等臨床癥狀就診入院；糖尿病先發(fā)患者14例，占25%，先發(fā)時(shí)間1～10年，多以心悸、消瘦明顯等臨床癥狀就診發(fā)現(xiàn)入院；發(fā)病患者18例，占32.1%，多以心悸、乏力、消瘦等臨床癥狀等。Ⅰ型糖尿病合并甲亢7例，占12.5%。Ⅱ型糖尿病合并甲亢49例，占87.5%。

1.2 觀察指標(biāo)

分析56例患者治療前后血糖、血脂及甲狀腺激素水平的變化及治療前后比較。

1.3 診斷方法

治療前后分別檢測(cè)患者餐前和餐后的血糖水平；檢測(cè)患者的血脂四項(xiàng)即：高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、甘油三脂（TG）和總膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院收治56例甲亢合并糖尿病患者，收集整理治療前后患者餐前、餐后血糖水平變化及患者治療前后血脂四項(xiàng)指標(biāo)的變化發(fā)現(xiàn)：本院收治的患者治療前餐前血糖水平普遍偏高（13.8±1.2）mmol/L，餐后血糖水平升高顯著可達(dá)（20.2±3.7）mmol/L?；颊咴诮邮苤委熀笱撬交净謴?fù)正常，餐前血糖水平為（5.9±1.3）mmol/L，餐后血糖水平為（7.2±1.9）mmol/L。且治療后與治療前血糖水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，患者在接受治療后血脂水平也基本恢復(fù)正常，治療前患者血脂水平差異較大，如：高密度脂蛋白為（1.07±0.47）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.52±1.29）mmol/L，甘油三脂為（2.53±0.85）mmol/L，總膽固醇為（4.94±1.32）mmol/L，治療后高密度脂蛋白為（1.32±0.37）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.13±0.51）mmol/L，甘油三脂為（1.74±0.42）mmol/L，總膽固醇為（4.21±1.04）mmol/L，且治療后與治療前血脂對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者血糖及血脂變化對(duì)比（s，mmol/L）

表1 治療前后患者血糖及血脂變化對(duì)比（s，mmol/L）

餐前 餐后 HDL LDL TG TC治療前 13.8±1.2 20.2±3.7 1.07±0.47 2.52±1.29 2.53±0.85 4.94±1.32治療后 5.9±1.3 7.2±1.9 1.32±0.37 2.13±0.51 1.74±0.42 4.21±1.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

甲亢與糖代謝紊亂之間存在密切關(guān)系，病其發(fā)病時(shí)間先后不同，但多以甲亢先發(fā)或同時(shí)并發(fā)。本研究中甲亢先發(fā)患者占42.9%同時(shí)病發(fā)患者占25%。臨床表現(xiàn)為糖耐量異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥及高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為，甲狀腺激素過多可導(dǎo)致糖尿?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)時(shí)甲狀腺激素會(huì)出現(xiàn)分泌過多的現(xiàn)象，機(jī)體的肝糖原分解加強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收；相應(yīng)的患者的胰島素也會(huì)加速降解，使得機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)胰島素的需求量也出現(xiàn)相應(yīng)的增加；甲狀腺激素還可以激活腎上腺β受體，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，然后抑制胰島素的釋放，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高[5]。由于上述諸因素的共同作用，加之甲狀腺功能亢進(jìn)患者常合并糖耐量減低，因此最終會(huì)導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能障礙，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病[5]。眾所周知，胰島素不僅參與糖代謝調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度，還參與蛋白質(zhì)、脂肪的合成和代謝，影響機(jī)體內(nèi)肝臟脂肪酶、脂蛋白酶等的活性。因此，糖尿病患者在臨床上不僅表現(xiàn)有糖代謝紊亂，常常也會(huì)合并伴有脂代謝紊亂，出現(xiàn)血脂代謝異常等。LDH的升高將增大動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概率，HDL的減少則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體清除TC的能力顯著下降，引起體內(nèi)的TC濃度升高，TC積聚于血管壁，則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、動(dòng)脈硬化引起心血管疾病。研究中收集的病例可以看到治療前患者的血脂水平差異值較大，部分患者血脂水平較低，隨著對(duì)患者病情的控制，經(jīng)過治療后患者的血脂水平逐漸恢復(fù)正常[6-8]。

同時(shí)研究也表明，甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病的發(fā)病機(jī)制均存在部分共同的遺傳和免疫學(xué)基礎(chǔ)，因此患者的病因也可能是由于患者的遺傳缺陷、易感性，以及機(jī)體免疫平衡遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致自身免疫性疾病的重疊現(xiàn)象。這兩種疾病均可能會(huì)受到患者的情緒、生活環(huán)境、飲食、感染的病毒等因素的影響或者它們之間相互的影響，也可能會(huì)對(duì)兩者的并發(fā)起著重要作用。尤其是對(duì)于控制不良、體重明顯減輕或者伴有高代謝癥候群的糖尿病患者，則更應(yīng)該高度注意患者可能合并患有甲亢，臨床醫(yī)師要對(duì)其做全面的甲狀腺功能檢查。甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病應(yīng)兼顧治療，這樣才能收到較為滿意的療效。

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R581.1；R587.1

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ISSN.2095-8242.2017.009.1620.02