別小川

（濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261100）

輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的療效

別小川

（濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261100）

目的探析輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的療效。方法選取我院2014年10月～2015年10月收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者68例作為研究對象，隨機(jī)將其分成參照組和研究組，各34例，研究組應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光手術(shù)實(shí)施治療，參照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，比較兩組的療效。結(jié)果參照組與研究組分別為76.47%和94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石療效確切，值得推廣運(yùn)用。

輸尿管鏡；鈥激光；尿道狹窄合并尿道結(jié)石；效果

作為泌尿外科常見疾病之一，尿道狹窄的治療由原先的開放性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，包括氣壓彈道碎石術(shù)、ESWL等。為分析輸尿管鏡鈥激光手術(shù)的臨床效果，我院就64例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者展開研究，現(xiàn)將相關(guān)成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者68例作為研究對象，隨機(jī)將其分成參照組和研究組，各34例。其中參照組年齡為24～66歲，平均年齡為（36.34±12.16）歲；狹窄段長0.8～2.1 cm，平均長度（1.25±0.43）cm，結(jié)石大小0.42～2.32 cm，平均長度為（1.19±0.51）cm。研究組年齡為24～67歲，平均年齡為（36.37±12.36）歲；狹窄段長0.8～2.2 cm，平均長度（1.24±0.42）cm，結(jié)石大小0.43～2.35 cm，平均長度為（1.17±0.53）cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組運(yùn)用常規(guī)藥物治療，研究組采取鈥激光手術(shù)治療。具體如下。先對患者進(jìn)行麻醉，對結(jié)石部位實(shí)施消毒并鋪巾，輔以輸尿管硬鏡進(jìn)行治療。直視進(jìn)鏡，輸注生理鹽水，輸尿管引導(dǎo)采用前端截?cái)郌5管道，之后將365Lm鈥激光加入，將頻率調(diào)整為10～30 Hz，功率60～80 W，能量0.4～3.0 J。先明確狹窄位置，于前端狹窄管道選擇5點(diǎn)、12點(diǎn)、7點(diǎn)為切開位置，若患者膜部尿道狹窄，應(yīng)進(jìn)行多點(diǎn)切開狹窄，結(jié)合病情選擇合理的切開深度，實(shí)施氣化切除拱起傷疤，在推進(jìn)的同時(shí)完成切除操作，保證狹窄處切除暢通。若其有前列腺尿道狹窄，同時(shí)存在腺體物質(zhì)殘余，應(yīng)運(yùn)用鈥激光進(jìn)行激光操作，切開狹窄與瘢痕部位，直至進(jìn)到膀胱之后再退回前列腺部位，應(yīng)用鈥激光切除殘余腺體，最后修整切除部位。接下來，再次進(jìn)鏡至狹窄部位，探尋尿道結(jié)石，調(diào)整激光，頻率10～20 Hz，功率15～30 W，能量0.6～1.5 J。擊碎尿道結(jié)石，保證其大?。? mm，直至尿道管道通暢，觀察到結(jié)石直流沖入膀胱部位。將輸尿管由尿管硬鏡退出，轉(zhuǎn)為ACMI膀胱鏡，之后應(yīng)用制定裝置沖洗碎石，同時(shí)檢查其尿道部位是否存在殘余結(jié)石，以保證尿道暢通，尿道量兩邊窄粘膜處平滑，能夠?qū)20尿道管置入，術(shù)畢。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀全部消除，小便暢通卻無痛感，則為治愈；臨床癥狀基本消除，小便暢通且無痛感，則為顯效；治療前后未有顯著改觀，小便受阻且痛感顯著，甚至病情惡化，則為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療總有效率上，參照組與研究組分別為76.47%和94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

3 討 論

尿道狹窄屬于泌尿外科治療的一大難題，常規(guī)的開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大的不足，部分患者易出現(xiàn)尿瘺、陰莖勃起等并發(fā)癥，而腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢在于損傷小、簡便、安全性較高、并發(fā)癥較少、術(shù)中出血較少，效果明顯，患者康復(fù)較快[1]。故該手段成為現(xiàn)今多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的手段，現(xiàn)階段使用較廣泛的腔內(nèi)技術(shù)為鈥激光、電切與冷刀。臨床使用鈥激光為尿道狹窄的治療創(chuàng)造了一個(gè)新的渠道，鈥激光的介質(zhì)為鈥，具有2140 nm的波長，正好處于水的吸收區(qū)間，發(fā)射方式為脈沖，時(shí)間極短，只有0.25 ms，且作用均勻。使能量借助光纖，傳遞至作用物的表面，熱損傷范圍為0.5～1.0 mm，穿透深度為0.4 mm，脈沖時(shí)間顯著比熱傳導(dǎo)時(shí)間短，因此能夠?qū)︸：劢M織進(jìn)行有力地氣化切割[2]。除此之外，鈥激光組織解剖精確，手術(shù)視野清晰。其能夠?qū)⒏鞒煞旨懊芏鹊慕Y(jié)石粉碎，碎石徹底，對輸尿管黏膜損傷較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低，取凈率較高[3]，對輸尿管結(jié)石的治療具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率（94.12%）優(yōu)于參照組（76.47%），且差異具有顯著性（P＜0.05）。由此可見，輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石療效顯著，可減輕患者疼痛與創(chuàng)傷，加快其康復(fù)進(jìn)程，具有推廣價(jià)值。

[1] 薛英杰.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)用于尿道狹窄合并尿道結(jié)石的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(16):50-51.

[2] 李英俊.尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(14):74-75.

[3] 張河元.輸尿管鏡鈥激光治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(05):797-798.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.009.1617.02