王兆雄，武星君

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南 曲靖 655000)

腹腔沖洗在腹腔鏡手術治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的作用研究

王兆雄1，武星君2

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)學高等專科學校，云南 曲靖 655000)

目的探討腹腔沖洗在腹腔鏡手術治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的臨床效果。方法整取抽樣2015年6月～2016年6月我院急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者78例，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組39例，單純進行腹腔鏡手術治療，術中未進行腹腔沖洗，觀察組39例，腹腔鏡手術后，術中進行腹腔沖洗，觀察兩組手術效果及術后并發(fā)癥情況。結果觀察組手術時間長于對照組（P＜0.05）；但觀察組術后24、72 h白細胞計數(shù)低于對照組，且術后肛門排氣時間及住院時間縮短（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論對急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎采取腹腔鏡手術治療的同時，配以腹腔沖洗可減少術后相關并發(fā)癥發(fā)生，但會延長手術時間。

急性闌尾炎；化膿性腹膜炎；腹腔鏡手術；腹腔沖洗

腹腔鏡闌尾切除術是治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎的主要手段，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點，但關于術中是否進行腹腔沖洗，尚存在較大爭議。本文對比了2015年6月～2016年6月我院行腹腔鏡手術治療39例進行腹腔沖洗和39例未進行腹腔沖洗急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者的臨床資料，現(xiàn)將所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對象為78例急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者，入組標準[1]：經(jīng)體格檢查、B超及CT檢查確診為急性闌尾炎，術中證實化膿性闌尾炎；有右下腹壓痛、反跳痛癥狀；有彌漫性或局限性腹膜炎，經(jīng)檢查盆腔及右下腹腔積膿；均具備腹腔鏡手術指征。排除標準：有腹部手術史者，心肺功能不全者；中轉開腹手術者。所有患者均簽署知情同意書，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組39例，男20例，女19例，年齡16～58歲，平均（35.6±2.1）歲；術前白細胞計數(shù)為（15.2±0.6）×109/L；病理分型：化膿性闌尾炎26例，壞疽性闌尾炎9例，穿孔性闌尾炎4例。觀察組39例，男21例，女18例，年齡17～58歲，平均（35.9±2.2）歲；術前白細胞計數(shù)為（15.4±0.7）×109/L；病理分型：化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌尾炎11例，穿孔性闌尾炎3例。2組性別、年齡、術前白細胞計數(shù)及病理分型大致相仿，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取腹腔鏡下闌尾切除術，全麻，幫助患者取頭低左傾位，于臍下緣一觀察孔，置入10 mm Trocar，常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力維持在13 mmHg左右，置入腹腔鏡探查，于雙側下腹部各作一操作孔，置入5 mm穿刺套管。抽吸腹腔膿液后，沿結腸帶確定闌尾位置，經(jīng)操作孔將闌尾尖端系膜提起并分離，雙重結扎闌尾根部。觀察組術中由頭低左傾位變?yōu)轭^高右傾位，闌尾區(qū)及腹腔膿液聚集處用溫生理鹽水沖洗，每次40～60 mL，采取間斷沖洗的方式，沖洗后及時用吸引器將剩余的生理鹽水吸凈，再進行下一次沖洗，直至沖洗液透明、清亮。提起闌尾組織，在結扎線上1 cm處，將闌尾切斷，闌尾殘端電灼處理后，不進行包埋處理。對照組未進行腹腔沖洗，闌尾切除方法同觀察組。術后闌尾組織標本送病理檢查，術后常規(guī)留置引流管，解除氣腹，縫合手術切口。同時兩組術后常規(guī)給予抗生素治療3～5 d，有效預防感染。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組手術時間、術后肛門排氣時間、術后24、72 h白細胞計數(shù)以及住院時間，同時觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“”表示，組間指標比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間并發(fā)癥比較經(jīng)x2檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果

與對照組相比，觀察組手術時間延長，術后24、72 h白細胞計數(shù)下降，術后肛門排氣時間及住院時間縮短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術效果比較（s）

表1 兩組手術效果比較（s）

組別 手術時間（min） 術后肛門排氣時間（h） 術后24 h白細胞計數(shù)（×109/L） 術后48 h白細胞計數(shù)（×109/L） 住院時間（d）對照組（n=39） 40.16±3.25 37.12±2.28 12.76±0.86 8.63±0.37 6.85±1.24觀察組（n=39） 52.29±5.63 26.91±1.21 9.15±0.42 5.21±0.19 4.52±0.76 t 3.0009 3.5506 4.1927 3.7922 2.6602 P 0.0022 0.0005 0.0001 0.0002 0.0062

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組有1例切口感染，1例盆腔積液，發(fā)生率為5.13%，對照組有4例切口感染，2例腸梗阻，2例盆腔積液，1例腹腔積液，發(fā)生率為23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=13.4590，P=0.0002）。

3 討 論

急性闌尾炎是普外科常見急腹癥之一，主要癥狀以右下腹壓痛、反跳痛為主，發(fā)病率較高，且常伴有化膿性腹膜炎發(fā)生。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，我國急性闌尾炎的發(fā)病率為5.0%～10.0%[2]。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術是治療本病的首選術式，但術后腸梗阻、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，療效較局限。而隨著近年腹腔鏡技術的日趨成熟，腹腔鏡手術以損傷小、疼痛輕、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，已廣泛用于急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎治療中。

在腹腔鏡手術中，闌尾組織切除后，需用吸引器吸凈盲腸周圍積液，這是腹腔鏡下闌尾切除術常用的方法。但考慮到?jīng)_洗不當會加重腹腔污染，會導致腹膜炎范圍擴大[2]。本研究顯示，在腹腔鏡直視下對闌尾區(qū)及腹腔積液進行沖洗后，發(fā)現(xiàn)患者術后恢復快，術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，但腹腔鏡手術時間有所延長。謝惠華[3]前瞻性研究表明，在急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中，采取腹腔鏡手術治療的同時，配合腹腔沖洗不但安全、有效，且促進患者術后恢復，術后并發(fā)癥少。由此說明，采取腹腔鏡闌尾切除術治療的同時，配合腹腔沖洗是安全、可行的。

在急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎手術治療中，腹腔沖洗的基本原則吸凈腹腔膿液，通過使用大量溫生理鹽水對闌尾區(qū)及腹腔膿液聚集處進行沖洗，稀釋膿液，并用吸引器吸引，清除腹腔內(nèi)感染病灶，可降低術后相關并發(fā)癥[4]。需注意的是：術中行腹腔沖洗時，沖洗液體量需足夠，一般為500～100 mL，最大沖洗量不超過10000 mL，直至沖洗液透明、清亮；沖洗時，體位變換為頭高右傾位，每次沖洗量為40～60 mL，采取間斷沖洗的方式，沖洗后需及時用吸引器吸引，再進行下一次沖洗，可有效避免腹腔內(nèi)炎性物被帶到上腹部及左側腹[5-6]。本研究顯示經(jīng)腹腔沖洗后，患者手術時間有所延長。針對上述情況，腹腔沖洗時，應將時間控制在10 min左右。此外，術中需使用溫生理鹽水進行腹腔沖洗，溫度以40～41℃為宜，若采用未加熱的液體沖洗，可能會導致寒戰(zhàn)、低體溫現(xiàn)象發(fā)生，不利于患者術后腸功能恢復[7]。

綜上所述，對急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎采取腹腔鏡手術治療的同時，配合腹腔沖洗是安全、可行的，具有良好的應用效果。

[1] 王 軍,曹斌校,李紹剛,等.腹腔鏡對急性闌尾炎腹內(nèi)感染患兒炎癥因子水平和免疫功能的臨床影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(22):5213-5215.

[2] 楊英海,郭文文,洪格爾珠拉,等.腹腔鏡技術在外科急腹癥中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):257,261.

[3] 謝惠華,杜漢朋.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中腹腔沖洗的應用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):607-610.

[4] 劉長昆,王建,于世良,等.腹腔鏡與開腹手術治療老年急性闌尾炎患者的療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(7):766-768.

[5] 程凱,孫發(fā)締.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(5):705-707.

[6] 李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎穿孔的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,9(4):327-330.

[7] 安杰,董秀山,秦學良,等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):99-102.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.009.1608.02