司馬義·依迪熱斯，王春霞，董心紅，巴吐魯呼*

（新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 博爾塔拉 833400）

?臨床交流?

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除應(yīng)用在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果研究

司馬義·依迪熱斯，王春霞，董心紅，巴吐魯呼*

（新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 博爾塔拉 833400）

目的探討高血壓性腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除治療的效果。方法選取2013年7月～2016年8月我院收治的高血壓性腦出血患者60例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的選擇分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率和GOS評分得5分概率分別為13%、43%；對照組為27%、20%。結(jié)論高血壓腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療能降低術(shù)后并發(fā)癥概率，更能提高術(shù)后恢復(fù)效果。

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血；療效

高血壓性腦出血是高血壓引起的并發(fā)癥之一，臨床上多見于50歲～70歲的高血壓患者，引起高血壓患者產(chǎn)生腦出血的因素和情緒、勞動等有關(guān)，當(dāng)患者情緒過度激動，或過度勞累引起血壓升高，導(dǎo)致腦血管破裂，最終發(fā)生腦出血。高血壓腦出血是急癥，一旦病發(fā)，患者臨床上表現(xiàn)為突然性昏迷、休克等，需要立即送醫(yī)治療，若拖延時間，可致患者癱瘓，甚至是死亡。當(dāng)前用于治療高血壓腦出血的手術(shù)方法有多種，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)被使用在治療高血壓腦出血患者中，本次研究主要探討高血壓性腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除治療的效果，研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年8月我院收治的高血壓性腦出血患者60例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的選擇分為觀察組和對照組，各30例。男34例，女26例，最大年齡和最小年齡分別為58～74歲，均齡（65±1.3）歲。觀察組男18例，女12例，均齡（65±0.2）歲。對照組男16例，女14例，均齡（65±0.1）歲。觀察組和對照組患者在臨床常規(guī)資料性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前醫(yī)生詳細(xì)向患者家屬介紹手術(shù)方法、手術(shù)效果及術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，獲取患者配合。

觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療：（1）術(shù)前給予患者靜脈復(fù)合麻醉，選患者顱腦出血部逐層切開，暴露患者顱骨，采用咬骨鉗咬開顱骨，形成3到4cm的骨窗[1]，對患者血腫處進(jìn)行腦針穿刺，吸出血腫液體，后切開腦表面無血管層，分開腦組織，將血腫腔內(nèi)血腫快吸出，采用無菌生理鹽水清洗[2]。部分無法清除血腫快者，置管引流。術(shù)畢，逐層縫合。

對照組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療：（1）術(shù)前給予患者靜脈復(fù)合麻醉，行常規(guī)開顱內(nèi)鏡術(shù)，剪開患者硬腦膜，暴露血腫快，采用硬質(zhì)內(nèi)鏡邊吸取患者血腫快[3]，并進(jìn)行電凝止血，清除血腫快后退出內(nèi)鏡，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總并發(fā)癥率

以兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染、切口出血、腦脊液漏等并發(fā)癥作為觀察指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)三個并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算總并發(fā)癥率。總并發(fā)癥率=顱內(nèi)感染率＋切口出血率＋腦脊液漏率。

1.3.2 對比血腫量

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前顱內(nèi)血腫量和術(shù)后殘余血腫量，對比組內(nèi)術(shù)前術(shù)后差異和組間術(shù)前術(shù)后差異。

1.3.3 回訪調(diào)查

兩組術(shù)后5個月進(jìn)行回訪調(diào)查，采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS），1分表示患者死亡，2分表示患者處于植物人狀態(tài)，3分表示患者清醒但出于重度殘疾狀態(tài)，4分表示患者輕度殘疾，可獨(dú)立生活，5分表示患者恢復(fù)良好，但有輕微缺陷。統(tǒng)計(jì)兩組患者這五個分?jǐn)?shù)的例數(shù)和所占概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組和對照組的研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率為13%，對照組術(shù)后總并發(fā)癥率為27%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率大于對照組發(fā)生概率（27%＞13%），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

表1 觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) [n（%）]

2.2 兩組血腫量

觀察組術(shù)前顱腦內(nèi)血腫量為（43.2±6.8）ml，術(shù)后顱腦內(nèi)殘余血腫量為（9.4±1.6）ml；對照組術(shù)前顱腦內(nèi)血腫量為（44.1±6.4）ml，術(shù)后顱腦內(nèi)殘余血腫量為（8.6±1.8）ml。由兩組術(shù)前術(shù)后血腫量統(tǒng)計(jì)可知，兩組組內(nèi)比較術(shù)前術(shù)后血腫均得到有效清除，但均有殘余。組間比較，觀察組術(shù)后血腫殘余量多于對照組。

2.3 兩組GOS評分統(tǒng)計(jì)

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)良好，有輕微缺陷（5分）例數(shù)為13例，概率43%；對照組術(shù)后恢復(fù)良好，有輕微缺陷（5分）例數(shù)為6例，概率20%，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。

表2 觀察組、對照組GOS評分統(tǒng)計(jì) [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血是臨床急癥，當(dāng)患者發(fā)生腦出血癥狀，必須采取措施治療，當(dāng)前用于治療高血壓腦出血的主要方法為手術(shù)治療，但治療高血壓腦出血的手術(shù)方式有多種，特別是隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)層出不窮。和傳統(tǒng)的開顱清除術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性低、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界和患者的歡迎。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)是當(dāng)前用于治療高血壓腦出血患者的兩種微創(chuàng)手術(shù)，但由于手術(shù)方式的不同，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，但也具有切口視野不開闊，難以徹底清除顱腦內(nèi)血腫快等缺點(diǎn)。而神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)雖然在借助內(nèi)窺鏡的輔助下能更多更好的清除患者顱腦內(nèi)血腫快，但由于內(nèi)窺鏡有多種腔道，如不徹底消毒，可加重患者顱內(nèi)感染。此外，采用內(nèi)窺鏡反復(fù)進(jìn)出患者顱腦內(nèi)，也會增加感染發(fā)生。

在本次研究中，觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，對照組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療，由兩組治療效果對比可知，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率低于對照組（13%＜27%），對照組術(shù)后殘余血腫量小于觀察組{（8.6±1.8）mL＜（9.4±1.6）mL}。由此可知，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。但觀察組和對照組術(shù)后GOS評分對比，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果比對照組好。因此，在治療高血壓腦出血患者中，提議采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療。

[1] 陳 波,陳 濤.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(29):270

[2] 崔 杰,李樹祥,喬柏林,等.不同微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效對比[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):47-48

[3] 邱成天,于宏偉.探討高血壓腦出血患者神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):42-43

本文編輯：王雨辰

R651.11

B

ISSN.2095-8242.2017.009.1602.02

通迅作者：巴吐魯呼（1976—），男，新疆人，研究生學(xué)歷，科室副主任，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病。