錢(qián)夏柳，詹澤森，覃惠鳳

510630廣東省廣州市，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科

·論著·

以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理對(duì)分娩結(jié)局的影響研究

錢(qián)夏柳*，詹澤森，覃惠鳳

510630廣東省廣州市，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科

目的 探討以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)處理產(chǎn)程對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 以2015年1—8月于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的709例初產(chǎn)婦為研究組，以2014年1—8月本院實(shí)施傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的819例初產(chǎn)婦為對(duì)照組，比較兩組分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局(Apgar評(píng)分異常、臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值<7.0、羊水糞染)發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)間；觀察研究組中傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)診斷為產(chǎn)程曲線異常初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果 研究組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.01)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、1 min Apgar評(píng)分異常發(fā)生率、臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值<7.0發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組5 min Apgar評(píng)分均無(wú)異常；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組中按傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)診斷為潛伏期延長(zhǎng)(>16 h)、活躍期延長(zhǎng)(>8 h)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(>2 h)的初產(chǎn)婦自然分娩率分別為45.8%(11/24)、69.2%(9/13)、84.1%(37/44)。結(jié)論 以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)處理產(chǎn)程，能降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，不增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、新生兒不良結(jié)局等風(fēng)險(xiǎn)。

分娩，產(chǎn)道；剖宮產(chǎn)術(shù)；自然分娩；產(chǎn)后出血；新生兒窒息

傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是FRIEDMAN[1]于20世紀(jì)50年代提出的，一直作為臨床上處理產(chǎn)程的依據(jù)。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是ZHANG等[2]于2010年基于對(duì)62 425例陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程特點(diǎn)進(jìn)行回顧性研究得出的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組于2014年7月發(fā)布了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)[3]，使新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)逐漸在臨床推廣。推廣新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的目的是給予產(chǎn)婦充分的試產(chǎn)時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。但隨著產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)，不良分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)是否增加，這是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)處理產(chǎn)婦產(chǎn)程，比較實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)前后分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、單胎、足月妊娠、頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎、胎位不正、妊娠合并嚴(yán)重疾病、未經(jīng)試產(chǎn)直接剖宮產(chǎn)。

1.2 研究對(duì)象 以2015年1—8月于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的709例初產(chǎn)婦為研究組，年齡：19～38歲；孕周：37～42+3周；新生兒體質(zhì)量2 350～4 200 g。以2014年1—8月于本院實(shí)施傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的819例初產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡：18～38歲；孕周：37～42+1周；新生兒體質(zhì)量2 300～4 250 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.281、1.542、0.953，P>0.05)。

1.3 方法 研究組：以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)處理產(chǎn)程。潛伏期處理原則：盡量減少醫(yī)療干預(yù)，以促進(jìn)初產(chǎn)婦放松、休息、監(jiān)測(cè)胎兒情況為主。包括：(1)每4～6 h行胎心監(jiān)測(cè)，每2～6 h探查宮頸內(nèi)口；(2)根據(jù)初產(chǎn)婦需要施行鎮(zhèn)痛分娩及陪伴分娩。宮口張開(kāi)6 cm為活躍期的起點(diǎn)。活躍期處理原則：持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，一般每2～4 h探查宮頸內(nèi)口，若宮縮正常，不干預(yù)，若宮縮欠佳〔即宮縮間歇期未達(dá)到2～3 min以內(nèi)，宮外壓未達(dá)到60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕，人工破膜后予縮宮素2.5 U+乳酸林格液500 ml靜脈滴注，加強(qiáng)宮縮。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)初產(chǎn)婦自由體位、自主用力分娩，若宮縮欠佳(即宮縮間歇期未達(dá)到1～2 min以內(nèi)，宮外壓未達(dá)到80～100 mm Hg)，人工破膜后予縮宮素2.5 U+乳酸林格液500 ml靜脈滴注，加強(qiáng)宮縮。剖宮產(chǎn)指征：宮口擴(kuò)張6 cm后停止擴(kuò)張4～6 h；未實(shí)施硬膜外麻醉的初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)3 h；實(shí)施硬膜外麻醉的初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)4 h；胎兒窘迫等。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)與不足：

創(chuàng)新點(diǎn)：目前關(guān)于實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分娩結(jié)局影響的相關(guān)研究較少，本研究通過(guò)比較新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血發(fā)生率，新生兒1、5 min Apgar評(píng)分異常發(fā)生率，新生兒臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果等，闡明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分娩結(jié)局的影響，且本研究將臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果納入觀察指標(biāo)，從而更能從本質(zhì)上反映新生兒是否存在產(chǎn)前窘迫的情況。

不足：產(chǎn)后出血、臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值<7.0發(fā)生率較低，需要增加樣本量才能更真實(shí)地反映研究組與對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)照組：以傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理產(chǎn)程，宮口張開(kāi)3 cm為活躍期的起點(diǎn)。潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程的處理原則與研究組一致。若潛伏期超過(guò)16 h，活躍期超過(guò)8 h，第二產(chǎn)程超過(guò)2 h，即可診斷為產(chǎn)程曲線異常[4]，予剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率，新生兒不良結(jié)局(1、5 min Apgar評(píng)分異常，臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值，羊水糞染)發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)間；觀察研究組中傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)診斷為產(chǎn)程曲線異常初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。上述指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、1minApgar評(píng)分異常發(fā)生率、臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值<7.0發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組5minApgar評(píng)分均無(wú)異常；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表1)。

2.2 研究組中傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)診斷為產(chǎn)程曲線異常初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局 研究組中傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)診斷為產(chǎn)程曲線異常的初產(chǎn)婦81例，其中潛伏期>16h(即傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的潛伏期延長(zhǎng))24例(3.4%)，活躍期>8h(即傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的活躍期延長(zhǎng))13例(1.8%)，第二產(chǎn)程>2h(即傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的第二產(chǎn)程延長(zhǎng))44例(6.2%)。分娩結(jié)局見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)給產(chǎn)婦更充分的試產(chǎn)時(shí)間 傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)一直是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員處理產(chǎn)程的依據(jù)，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分娩安全有重要意義。但隨著產(chǎn)婦分娩年齡的增大，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的實(shí)施，新生兒體質(zhì)量的增加，其他分娩相關(guān)因素發(fā)生了變化，產(chǎn)程也隨之發(fā)生變化，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)限似乎過(guò)于嚴(yán)苛，被診斷為產(chǎn)程曲線異常的初產(chǎn)婦較多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。研究顯示，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的主要原因是產(chǎn)程曲線異常，而再次分娩時(shí)，瘢痕子宮又成為剖宮產(chǎn)的主要原因[5-6]。為了降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，產(chǎn)科專家對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限提出了質(zhì)疑及探索。ZHANG等[2]提出了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組于2014年7月發(fā)布了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)[3]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)產(chǎn)程活躍期起點(diǎn)為宮口張開(kāi)6cm。(2)破膜且宮縮正常，活躍期宮口擴(kuò)張停止≥4h或?qū)m縮欠佳，宮口擴(kuò)張停止≥6h可診斷為活躍期停滯。(3)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：無(wú)實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)3h，鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)4h；無(wú)實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)2h，鎮(zhèn)痛分娩的經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)3h。(4)潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦潛伏期超過(guò)20h，經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期超過(guò)14h，不作為剖宮產(chǎn)指征。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)給予產(chǎn)婦更充分的試產(chǎn)時(shí)間。

3.2 實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的影響

3.2.1 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施可促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)給予產(chǎn)婦更充分的試產(chǎn)時(shí)間，減少不必要干預(yù)，促進(jìn)自然分娩。本研究結(jié)果顯示，研究組自然分娩率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較無(wú)差異。研究組中以傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)診斷為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的初產(chǎn)婦共81例，以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)處理產(chǎn)程，最終僅有20例(24.7%)剖宮產(chǎn)，57例(70.4%)自然分娩，4例(4.9%)鉗產(chǎn)助產(chǎn)，母嬰結(jié)局良好。

3.2.2 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，但產(chǎn)后出血發(fā)生率并未增加 本研究結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程較對(duì)照組延長(zhǎng)，但兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無(wú)差異。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施并未增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，這可能與積極處理第三產(chǎn)程以及實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后剖宮產(chǎn)率較低等因素有關(guān)。

3.3 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施未明顯增加新生兒不良結(jié)局 本研究結(jié)果顯示，兩組1minApgar評(píng)分異常發(fā)生率、臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值<7.0發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率比較無(wú)差異；研究組中第二產(chǎn)程>2h的初產(chǎn)婦，1minApgar評(píng)分 4～7分發(fā)生率為11.3%。李細(xì)茶等[7]認(rèn)為，第二產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)胎兒有一定影響。胎兒對(duì)產(chǎn)程時(shí)間的耐受性存在明顯的個(gè)體差異，筆者認(rèn)為，這也是實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的根據(jù)之一，在胎兒能耐受的情況下給予產(chǎn)婦充分的試產(chǎn)時(shí)間，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在試產(chǎn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)測(cè)。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

注：a為χ2值；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 研究組中傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)診斷為產(chǎn)程曲線異常初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局〔n(%)〕

Table 2 Delivery outcome of the primiparas in the study group who were diagnosed with abnormal labor curve by the traditional labor standard but treated with the new labor standard during labor

類別例數(shù)分娩方式自然分娩 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 剖宮產(chǎn)1minApgar評(píng)分異常0～3分 4～7分臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值<70羊水糞染潛伏期>16h2411(458)013(542)01(04)05(208)活躍期>8h139(692)2(154)2(154)01(77)02(154)第二產(chǎn)程>2h4437(841)2(45)5(113)05(113)1(23)4(91)合計(jì)8157(704)4(49)20(247)07(86)1(12)11(136)

3.4 臨床實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)需要注意的問(wèn)題 實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后，部分產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)增加，產(chǎn)婦及家屬的心理、產(chǎn)婦的體力、胎兒耐受情況、醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力等均是臨床要關(guān)注的問(wèn)題，并且需采取相應(yīng)措施，包括：(1)加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，無(wú)疑給產(chǎn)婦、家屬帶來(lái)巨大的心理壓力，胎兒的安全是其擔(dān)心的主要問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員要多與產(chǎn)婦及其家屬溝通，解釋產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎兒情況、下一步計(jì)劃，對(duì)產(chǎn)程的處理爭(zhēng)取得到家屬的理解、配合，同時(shí)鼓勵(lì)家屬陪伴分娩。(2)滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩需求。長(zhǎng)時(shí)間的陣痛必然影響產(chǎn)婦休息、進(jìn)食。鎮(zhèn)痛分娩能有效緩解陣痛，有利于產(chǎn)婦放松、休息，提高對(duì)自然分娩的信心。因此，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，提供鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)。(3)第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、自主屏氣用力分娩，減少體力消耗。避免宮口一開(kāi)全即指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥位屏氣用力，這種用力方式容易導(dǎo)致第二產(chǎn)程長(zhǎng)的產(chǎn)婦發(fā)生體力不支、宮縮乏力等問(wèn)題[8]。(4)加強(qiáng)胎兒的監(jiān)測(cè)?；钴S期后持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，不斷動(dòng)態(tài)評(píng)估，一旦出現(xiàn)胎心異常，采取改變體位、吸氧等宮內(nèi)復(fù)蘇[9]。(5)采取措施要綜合考慮，出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，根據(jù)羊水性狀、妊娠合并癥、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩方式的意向等進(jìn)行綜合分析，同時(shí)要考慮值班人員的助產(chǎn)技術(shù)水平、應(yīng)急能力、新生兒科搶救能力等，采取適合當(dāng)時(shí)條件的措施。(6)新生兒娩出后進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，評(píng)估預(yù)后。

綜上所述，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩等方面發(fā)揮積極的作用，臨床上值得推廣。

作者貢獻(xiàn)：錢(qián)夏柳進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；詹澤森協(xié)助資料收集；覃惠鳳進(jìn)行文章審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔莎)

Effect of Labor Treatment Guided by the New Labor Standard on the Delivery Outcome

QIANXia-liu*，ZHANZe-sen,QINHui-feng

DepartmentofObstetrics,theThirdAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510630,China

*Correspondingauthor:QIANXia-liu，Nurse-in-charge;E-mail:iamhennessy@163.com

Objective To explore the effect of labor treatment guided by the new labor standard(proposed by ZHANG and others in 2010) on the delivery outcome.Methods This study was carried out between two sample groups,the study group(709 primiparas who received labor treatment guided by the new labor standard in the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University between January and August 2015),and the control group〔819 primiparas who received labor treatment guided by the traditional labor standard(developed by FRIEDMAN in the 1950s) in the same hospital between January and August 2014〕.We compared the delivery mode,postpartum hemorrhage rate,incidence of adverse neonatal outcomes(abnormal Apgar score,percentage of neonates with umbilical cord blood pH value<7.0,incidence of meconium stained amniotic fluid),and duration of labor between the two groups.And we observed the delivery outcome of the primiparas in the study group who were diagnosed with abnormal labor curve by the traditional labor standard but treated with the new labor standard during labor.Results Compared with the control group,the study group had higher spontaneous labor rate,and lower cesarean section rate(P<0.01).No significant differences were found between the groups in the postpartum hemorrhage rate,proportion of neonates with low 1-min Apgar scores,percentage of neonates with umbilical cord blood pH value <7.0 and incidence of meconium stained amniotic fluid(P>0.05);two groups of 5-min Apgar scores were not abnormal.The study group had longer first stage of labor,second stage of labor,and overall duration of labor than the control group(P<0.05).The spontaneous labor rate of three kinds of primiparas in the study group who were diagnosed with prolonged latent phase of labor(>16 h),prolonged active stage of labor(>8 h) and prolonged second stage of labor(>2 h) by the traditional labor standard but treated with the new labor standard during labor was 45.8%(11/24),69.2%(9/13),84.1%(37/44),respectively.Conclusion Treatment for labor with the new labor standard,could reduce the cesarean delivery rate and promote the natural childbirth without increasing the risks of postpartum hemorrhage,forceps delivery and adverse neonatal outcomes.

Labor,vaginal;Cesarean section;Natural childbirth;Postpartum hemorrhage；Perinatal asphyxia neonatorum

R 339.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.012

2016-11-15；

2017-02-10)

*通信作者：錢(qián)夏柳，主管護(hù)師；E-mail:iamhennessy@163.com

錢(qián)夏柳，詹澤森，覃惠鳳. 以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理對(duì)分娩結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(15)：1845-1848.[www.chinagp.net]

QIAN X L，ZHAN Z S,QIN H F.Effect of labor treatment guided by the new labor standard on the delivery outcome[J].Chinese General Practice，2017，20(15)：1845-1848.