程茂維

(山西省和順縣人民醫(yī)院，山西 晉中 032700)

·自擬經(jīng)驗方·

自擬方聯(lián)合桂枝茯苓膠囊 治療月經(jīng)不調(diào)不孕癥臨床療效觀察

程茂維

(山西省和順縣人民醫(yī)院，山西 晉中 032700)

月經(jīng)不調(diào)；不孕癥；自擬方；桂枝茯苓膠囊

女性不孕癥是臨床婦產(chǎn)科常見的一種疾病，是反映家庭幸福及生活質(zhì)量的重要標(biāo)志，對于衡量某一國家、地區(qū)生殖健康、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)文化水平有一定意義[1]。現(xiàn)代女性由于生活壓力大、生活節(jié)奏快、長期吹空調(diào)及過度減肥、嗜酒，造成機(jī)體功能失常，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)，誘發(fā)不孕癥[2]。臨床治療月經(jīng)不調(diào)常見的中成藥為桂枝茯苓膠囊，可活血化瘀，緩解炎癥，促進(jìn)此類患者受孕。筆者應(yīng)用自擬方與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合治療該病，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

將山西省和順縣人民醫(yī)院2011年3月—2015年6月收治的確診月經(jīng)不調(diào)不孕癥患者79例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(39例)和對照組(40例)。對照組年齡21～35歲，平均年齡(27.9±3.2)歲；不孕病程1.5～5年，平均病程(3.1±1.1)年；原發(fā)性不孕者14例，繼發(fā)性不孕者26例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡(27.7±3.2)歲；不孕病程1.4～5年，平均病程(3.2±1.1)年；原發(fā)性不孕者15例，繼發(fā)性不孕者24例。兩組患者的年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及輔助檢查符合月經(jīng)不調(diào)不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者配偶生殖系統(tǒng)檢查正常，精液正常，夫妻同居且有正常性生活；③患者及家屬知情同意，自愿簽署知情同意書，能夠較好地配合醫(yī)院人員進(jìn)行治療、護(hù)理及隨訪工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在較為嚴(yán)重的全身性疾病，如心肺功能障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病者；②聽力、智力及理解能力障礙，嚴(yán)重精神病患者；③由于各種原因中途退出研究者。

治療方法

對照組患者單純給予桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950005)治療。使用方法為溫水順服，每日3次，每次3粒，飯后服用。連續(xù)服用3個月。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，給予自擬方治療。組成：紅花、獨(dú)活、當(dāng)歸尾、肉蓯蓉、山萸肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地黃、枸杞子、杜仲各10 g，沒藥、甘草各6 g。將以上藥物加水500 mL，煎至200～300 mL。每日1劑，分兩次，餐后服用。該方在陰道出血第五天時開始使用，連續(xù)使用10～12 d，連續(xù)治療3個月。

兩組患者遵醫(yī)囑規(guī)律、規(guī)范用藥，1年后對患者治療及相關(guān)情況進(jìn)行檢查分析。囑患者在整個用藥過程中做好用藥記錄。

觀察指標(biāo)：主要觀察比較兩組患者的臨床治療效果、子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑，并比較兩組患者用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療結(jié)果

1.臨床判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3個月后患者的月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)血量恢復(fù)正常，B超檢查結(jié)果顯示患者卵泡正常，且在1年內(nèi)正常懷孕；有效： 治療3個月后患者月經(jīng)周期基本規(guī)律，但經(jīng)血量和正常人相比較少，B超檢查顯示患者卵泡直徑正常；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀未見明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化者。患者子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑大小進(jìn)行B超檢查。不良反應(yīng)以患者用藥過程中是否出現(xiàn)由于用藥導(dǎo)致的惡心、嘔吐、乳房疼痛、頭暈頭痛、皮膚紅疹等情況評價。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組39例患者中顯效23例，有效13例，無效3例，臨床治療總有效率為92.31%；對照組40例患者中顯效11例，有效15例，無效14例，臨床治療總有效率為65.00%。觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

(2)治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑比較：治療前兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組數(shù)值均有一定程度的改善，觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與治療組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組39例患者中1例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%；對照組40例患者中7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括2例惡心嘔吐，3例頭暈，1例乳房脹痛，1例皮膚紅疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

月經(jīng)不調(diào)屬于氣血不暢，女子受孕需要適宜的子宮環(huán)境，即營養(yǎng)良好、脈絡(luò)豐富、腎氣充足、精力充沛，在此條件下女子卵泡才能發(fā)育成熟，表現(xiàn)為月經(jīng)規(guī)律、容易受孕[3-5]。因此，對于月經(jīng)不調(diào)不孕癥患者，應(yīng)補(bǔ)充腎氣，活血化瘀，促進(jìn)卵泡成熟才能達(dá)到治療的效果。桂枝茯苓膠囊是臨床常見的治療不孕癥的藥物，主要成分有茯苓、桂枝、牡丹皮、白芍等藥物，具有溫經(jīng)行氣、活血化瘀的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓膠囊還有一定的鎮(zhèn)痛作用，可降低血液的黏滯度，對婦科血瘀證效果良好。研究顯示，在常規(guī)桂枝茯苓膠囊的基礎(chǔ)上使用自擬促卵方，較單獨(dú)使用桂枝茯苓膠囊效果好。

本研究發(fā)現(xiàn)在桂枝茯苓膠囊的基礎(chǔ)上使用自擬促卵方調(diào)節(jié)患者病情，具有更好的臨床治療效果，同時觀察組患者的卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度改善明顯優(yōu)于對照組患者，說明聯(lián)合用藥效果良好。本研究使用的自擬促卵方主要包括紅花、獨(dú)活、當(dāng)歸尾、肉蓯蓉、山萸肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地黃、枸杞子等，聯(lián)合使用后可控制卵巢損傷，抑制抗體產(chǎn)生，使卵巢及子宮血供正常，為受精卵著床提供合適的環(huán)境；另一方面，桂枝茯苓膠囊具有良好的消炎止痛及活血化瘀功能，促進(jìn)患者恢復(fù)充沛腎氣，保持良好健康狀態(tài)，使患者更易受孕。需要注意的是，在臨床研究過程中，應(yīng)告知患者避免情緒激動、適當(dāng)休息、充足營養(yǎng)，保證療效。由此可見，對于由月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致的不孕癥患者，可在使用桂枝茯苓膠囊的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬促卵方治療，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

[1]郭秀珍.四物湯加減治療月經(jīng)不調(diào)[J].山西中醫(yī)，2010(S1)：35-36.

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2016-06-06)