彭園園，肖卉，彭娟

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

特殊護(hù)理干預(yù)在兒科靜脈留置針使用中的應(yīng)用效果分析

彭園園，肖卉，彭娟

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

目的探討特殊護(hù)理干預(yù)在兒科靜脈留置針使用中的應(yīng)用效果。方法選取靜脈留置針患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各45例。對(duì)照組患兒使用常規(guī)護(hù)理，研究組患兒使用特殊護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果在兩組患兒的護(hù)理結(jié)果方面，研究組患兒的一次穿刺成功顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒科靜脈留置針使用過(guò)程當(dāng)中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做好特殊護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

特殊護(hù)理干預(yù)；兒科；靜脈留置針；效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于輸液過(guò)程當(dāng)中。兒科治療中通過(guò)應(yīng)用靜脈留置針，可以有效避免患兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛，提高護(hù)理人員的工作效率，并且利于臨床用藥，因此靜脈留置針已逐漸取代一次性頭皮針[1]。本院兒科在靜脈留置針使用過(guò)程當(dāng)中予以特殊護(hù)理干預(yù)，有效降低患兒的置管不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2014年12月吉安市婦幼保健院收治的兒科靜脈留置針患兒90例，男46例，女44例，年齡42 d～3歲，年齡（1.1±0.2）歲；其中先天性心臟病患兒16例，急性腹瀉患兒18例，重癥肺炎患兒24例，喘息性肺炎患兒32例，入院后均使用靜脈留置針輸液，留置時(shí)間2～9 d，平均（4.2±0.3）d。將90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各45例。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒情況加以評(píng)估，并根據(jù)患兒靜脈狀況決定進(jìn)針角度與深淺，此外對(duì)患兒家屬進(jìn)行知識(shí)宣教。研究組患兒在此基礎(chǔ)上予以特殊護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 選擇合適穿刺靜脈選用粗直靜脈穿刺，熟練掌握穿刺手法[2]。使用針管回縮式的靜脈留置針，并連接輸液瓶，完成輸液管的排氣后取出留置針，并將輸液管頭皮針接入到肝素帽，在固定肝素帽以及頭皮針之后，排空留置針當(dāng)中的空氣，調(diào)節(jié)器要設(shè)置在滴管下，在消毒之后固定穿刺血管[3]。護(hù)理人員右手持留置針，并且針頭同患兒皮膚成30°刺入，在回血后逐漸降低角度，緩慢推入0.3 cm的針芯，送軟管后退出針芯，松開(kāi)調(diào)節(jié)器。穿刺進(jìn)針回血后繼續(xù)進(jìn)針0.3 cm，并且退針?biāo)凸懿僮鲿r(shí)需要繃緊患兒的皮膚，固定血管避免血管彎曲問(wèn)題。

1.2.2 合理固定留置針操作前需要正中折疊保護(hù)膜，使用無(wú)菌剪剪去0.4 cm×0.4 cm的窗口備用。成功穿刺后將保護(hù)膜窗口對(duì)準(zhǔn)患兒的穿刺口，確保保護(hù)膜同患兒的皮膚粘貼好，使用碘伏棉簽消毒穿刺位置，并使用一次性輸液敷貼帶棉芯直接對(duì)準(zhǔn)患兒的穿刺口，觀察穿刺口是否出現(xiàn)滲血、滲液以及局部腫脹問(wèn)題[4]。

1.2.3 加強(qiáng)封管護(hù)理患兒輸液結(jié)束后要用5 mL的生理鹽水進(jìn)行沖管，推注過(guò)程中要保證動(dòng)作輕柔，均勻緩慢用力注入，避免損傷血管內(nèi)膜。封管時(shí)退針推注肝素液，確保肝素帽當(dāng)中不留空隙，從而讓管內(nèi)肝素化[5]。每次輸液接管之前需要密切留意肝素帽是否出現(xiàn)異常松動(dòng)如果延長(zhǎng)管當(dāng)中出現(xiàn)回血，需要觀察血液的顏色，要是血液顏色鮮紅同時(shí)逐漸減淡，屬于未肝素化血液，可以直接輸液。

1.3 觀察指標(biāo)記錄對(duì)比兩組患兒一次置管成功的情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒置管之后出現(xiàn)局部滲血、套管阻塞、導(dǎo)管脫出以及靜脈炎等問(wèn)題的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的護(hù)理結(jié)果方面，對(duì)照組患兒一次穿刺成功26例，研究組患兒一次穿刺成功43例，研究組患兒的一次穿刺成功顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（%）比較

3 討論

靜脈留置針是臨床中廣泛應(yīng)用的一種輸液方式，應(yīng)用效果較為理想，可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的不良影響，同時(shí)降低護(hù)理人員工作量，尤其是新生兒的血管較細(xì)，穿刺難度較高，在穿刺過(guò)程當(dāng)中容易因?yàn)榇┐桃l(fā)疼痛等問(wèn)題，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，嚴(yán)重影響到疾病治療的效果以及預(yù)后，所以靜脈留置針在兒科當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值較高。在靜脈留置針的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，不同護(hù)理方式會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不同的影響，因此需要針對(duì)患兒情況不斷探討有效的護(hù)理方法。

在靜脈留置針患兒的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，最重要的是做好并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。第一，留置針脫落護(hù)理。靜脈留置針在置管過(guò)程當(dāng)中固定方法不夠合理，同時(shí)患兒活潑好動(dòng)以及抓摸留置針位置，導(dǎo)致膠布失去黏性從而使得套管針脫出。針對(duì)這一問(wèn)題，護(hù)理人員在常規(guī)固定之后需要外戴彈力網(wǎng)帽，同時(shí)手足處的留置針患兒需要固定后使用紗布包裹，避免穿刺位置感染和以及患兒拔管，有效降低脫管率。第二，針管堵塞護(hù)理。導(dǎo)管的沖洗不當(dāng)或者封管液的用量以及推注速度不當(dāng)，患兒凝血機(jī)制異?；蛘咧w過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致輸液器打折等問(wèn)題都會(huì)堵塞針管。這就需要護(hù)理人員改善一次性穿刺的成功率，熟練掌握封管方法，避免形成血栓，停止輸液之后要及時(shí)封管，每隔4h沖洗套管避免堵塞。再輸液時(shí)需要先抽回血，在回血后連接輸液。凝血機(jī)制異常的患兒要使用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行封管，從而避免加重患兒病情，同時(shí)在輸入甘露醇或者是脂肪乳等藥物后應(yīng)當(dāng)使用20 mL的0.9%氯化鈉液沖管后封管。第三，靜脈炎護(hù)理。穿刺不當(dāng)或者反復(fù)穿刺都會(huì)導(dǎo)致患兒的血管內(nèi)膜出現(xiàn)機(jī)械性損傷，從而誘發(fā)靜脈炎。輸入時(shí)需要開(kāi)辟雙通道，并且每隔3小時(shí)更換血管，暫停輸入血管位置需要使用酚妥拉明以及硫酸鎂濕敷，或者為患兒局部涂抹濕潤(rùn)膏從而消炎祛腫，刺激創(chuàng)面愈合實(shí)現(xiàn)抗炎止痛。此外護(hù)理人員需要加強(qiáng)患兒穿刺之后的疼痛護(hù)理，通過(guò)搖晃、撫摸以及肌膚接觸等緩解患兒疼痛。第四，液體外滲護(hù)理。液體滲漏同進(jìn)針角度過(guò)小、血管選擇不當(dāng)以及患兒活動(dòng)過(guò)大等相關(guān)。護(hù)理人員需要妥善固定導(dǎo)管，囑咐家屬減少留置針撫摸，避免患兒過(guò)度活動(dòng)留置針肢體。

綜上所述，小兒科靜脈留置針使用過(guò)程當(dāng)中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做好特殊護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[1]鄒海燕．108例靜脈留置針應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(25)：116-117．

[2]侯燕，喬云麗，皮芳，等．護(hù)理干預(yù)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2014，24(8)：2204-2206．

[3]郭君榮，張曉杰，卜凡葉，等，靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用．2014，4(17)：181-182．

[4]劉永戍．靜脈留置針在新生兒胸腔閉式引流中的應(yīng)用與護(hù)理[J].天津護(hù)理，2014,18(4)：215．

[5]呂目.靜脈留置針在兒科的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (29):123-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.082