安世慧，李能云，耿進(jìn)，扈玉紅

（濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)南250021）

個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果觀察

安世慧，李能云，耿進(jìn)，扈玉紅

（濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)南250021）

目的觀察個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果。方法資料選取104例藥物治療的乙肝肝硬化失代償患者進(jìn)行回顧性分析，設(shè)計(jì)護(hù)理方案時(shí)將予以常規(guī)護(hù)理的設(shè)為對照組（48例），予以個(gè)性化護(hù)理的設(shè)為研究組（56例），比較兩組心理狀態(tài)評分、治療依從性及生活質(zhì)量情況。結(jié)果研究組HAMA、HAMD評分均比對照組低（P＜0.05）；研究組治療依從性比對照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論乙肝肝硬化失代償患者予以個(gè)性化護(hù)理，可有效緩解其心理狀態(tài)，并提高藥物治療依從性，從而改善其生活質(zhì)量，具臨床推廣價(jià)值。

個(gè)性化護(hù)理；乙肝肝硬化；失代償；依從性

抗病毒藥物臨床治療乙肝肝硬化失代償患者療程較長，大部分患者易產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，導(dǎo)致該類患者對藥物治療的依從性顯著降低，進(jìn)而影響治療效果[1]。因此，選取合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療期間，對其預(yù)后質(zhì)量具重要意義。本研究針對取104例藥物治療的乙肝肝硬化失代償患者分別予以不同護(hù)理方案的效果回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料選取2014年11月～2015年11月本院診治的104例藥物治療的乙肝肝硬化失代償患者進(jìn)行回顧性分析，設(shè)計(jì)護(hù)理方案時(shí)分為對照組（48例）與研究組（56例），前者男女比例26:22，年齡23～74歲，平均（53.38± 6.24）歲，病程1～14y，平均（5.15±1.24）y；后者男女比例30:26，年齡22～75歲，平均（53.43±6.75）歲，病程1～13y，

平均（5.27±1.32）y；兩組以上各項(xiàng)基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)等。研究組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，方案具體如下：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)與患者間的心理交流，針對性為其制度定個(gè)體化護(hù)理措施。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受及存在的疑問，采用通俗易通的語言針對性予以解釋。（2）健康教育：護(hù)理人員耐心向患者講解乙肝肝硬化病因、致病因、臨床表現(xiàn)及治療相關(guān)注意事項(xiàng)等，采取不同形式告知患者關(guān)于疾病預(yù)防與日常保健等知識。針對閱讀能力弱者采取簡潔、直觀的健康教育方式向其主動(dòng)介紹科室情況，并對生理障礙者予以視頻、圖片等方法進(jìn)行指導(dǎo)與教育。（3）出院后干預(yù)：囑患者切勿擅自停藥，或者改變藥物劑量，并對其建立個(gè)人治療檔案，記錄內(nèi)容主要包括復(fù)查結(jié)果與抗病毒用藥情況，以確保醫(yī)生全面、直觀、了解患者院后自我感覺、病情變化及藥物治療等情況，促使患者主動(dòng)參與治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)心理狀態(tài)：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組心理狀態(tài)變化，分值均介于30～80分，分值越高，心理狀態(tài)程度越嚴(yán)重[2]。滿意度調(diào)查，由專員向患者解釋調(diào)查問卷，分非常滿意、較滿意、不滿意，滿意=（非常滿意+較滿意）/總數(shù)× 100%[2]。治療依從性：患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行為完全依從；患者基本遵循醫(yī)囑執(zhí)行，且偶爾出現(xiàn)不規(guī)范治療為基本依從；治療期間多次不遵循醫(yī)囑執(zhí)行，自主中斷治療為不依從；依從率=（完全依從數(shù)+基本依從數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。生活質(zhì)量參照生活質(zhì)量量表（SF-36）予以評價(jià)，共包括5個(gè)維度，生活質(zhì)量與分值成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分對比研究組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分對比s，分）

表1 兩組HAMA、HAMD評分對比s，分）

項(xiàng)目HAMA HAMD對照組（n=48）62.46±6.31 60.25±6.12研究組（n=56）34.98±4.84 33.98±4.71 t值25.101 24.707 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療依從性對比研究組治療依從性98.21%高于對照組83.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性對比（n）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（x±s，分）

3 討論

依從性指的是患者遵守臨床治療計(jì)劃程度，給予肝硬化患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，并堅(jiān)持、全程用藥指導(dǎo)、長期隨訪對提高患者治療依從性具積極意義。臨床護(hù)理實(shí)踐顯示，乙肝肝硬化失代償期患者藥物治療依從性普遍比較差，總結(jié)各原因發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療的費(fèi)用高、時(shí)間過長、患者存在焦慮、抑郁等負(fù)面心理等因素。本研究結(jié)果顯示：研究組HAMA、 HAMD評分分別為（34.98±4.84）、（33.98±4.71）分，均比對照組（62.46±6.31）分、（60.25±6.12）分低，提示乙肝肝硬化失代償患者予以個(gè)性化護(hù)理可有效緩解其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。

此外，相關(guān)臨床研究表明[5]，患者藥物治療的依從性對乙肝肝硬化患者肝功能存在直接關(guān)系，故本研究回顧性分析已選定的104例行藥物治療乙肝肝硬化失代償患者分別予以不同護(hù)理方案的治療依從性。目前，針對慢性疾病治療要求主要是按照患者特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案，故臨床護(hù)理亦需遵從個(gè)性化的原則對乙肝肝硬化失代償患特點(diǎn)進(jìn)行分析，從心理干預(yù)、健康宣教及院后指導(dǎo)等方面制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療依從性98.21%比對照組83.33%高，提示乙肝肝硬化失代償患者予以個(gè)性化護(hù)理可有效提高藥物治療依從性。

分析原因可能與下列因素相關(guān)：（1）因患者大部分存在自卑、煩躁及焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過針對患者不同性格、文化程度及病情程度等方面為其制度定個(gè)體化護(hù)理措施，減少患者的陌生感。此外，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受及存在的疑問，并采用通俗易通的語言針對性予以解釋，促使患者保持樂觀、積極的心態(tài)接受治療。（2）護(hù)理人員耐心向患者講解乙肝肝硬化病因、致病因、臨床表現(xiàn)及治療相關(guān)注意事項(xiàng)等，并采取不同形式告知患者關(guān)于疾病預(yù)防與日常保健等知識。（3）護(hù)理人員囑患者切勿擅自停藥，或者改變藥物劑量，并對其建立個(gè)人治療檔案，從而確保醫(yī)生了解患者院后病情變化。

本研究結(jié)果顯示：研究組社會(huì)功能、情感功能等生活質(zhì)量維度分值均比對照組高，這與相關(guān)研究結(jié)果[6]類似，進(jìn)一步驗(yàn)證個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償患者的有效性、積極性護(hù)理人員于隨訪時(shí)對患者血常規(guī)、肝功能等予以復(fù)查并根據(jù)病情具體變化對抗病毒藥物治療方案加以調(diào)整，并指導(dǎo)其健康鍛煉方案，促使其盡早康復(fù)。本研究并未涉及兩組護(hù)理滿意度情況，尚存在不足之處，待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，乙肝肝硬化失代償患者予以個(gè)性化護(hù)理，不僅可提高藥物治療依從性，而且有效改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]杜惠蘭,肖迎光,王秀兵.紐曼系統(tǒng)模式在肝硬化失代償期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(35):4327-4330.

[2]朱碧華.心理護(hù)理對乙肝肝硬化患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(32):120-121.

[3]張開漢.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1966,136-137.

[4]傅亞萍.應(yīng)用Orem自理理論提高乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(10):2737-2739.

[5]崔建豐.乙肝肝硬化患者的生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,13(3):34-35.

[6]陳占軍,周莉,孫曉玲,等.綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013,29(9):12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.081

李能云，E-mai l：l inengyun888@163.com