楊麗，門嫻，王斌

(河南南陽市第一人民醫(yī)院婦產科，河南南陽473000)

護理干預對剖宮產產婦術后乳汁分泌的影響觀察

楊麗，門嫻，王斌

(河南南陽市第一人民醫(yī)院婦產科，河南南陽473000)

目的探討護理干預應用于剖宮產產婦術后乳汁分泌的影響。方法選取剖宮產產婦108例，隨機分為兩組，各54例。對照組給予產科常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預，對比兩組術后泌乳始動時間和48～72 h泌乳量情況。結果觀察組術后24 h、25～48 h泌乳率分別為33.33%（18/54）和55.56%（30/54），均高于對照組相應時間的泌乳率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后48～72 h泌乳量多者占22.22%（12/54），優(yōu)于對照組的3.70%（2/54），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論護理干預應用于剖宮產術后產婦可促進乳汁分泌，增加泌乳量，值得推廣。

護理干預；剖宮產產婦；乳汁分泌對新生兒進行母乳喂養(yǎng)具有顯著優(yōu)勢，母乳中所含豐富營養(yǎng)物質能夠有效增強新生兒免疫力，促進嬰幼兒健康生長，是其他乳制品所無法替代的[1]。且母乳喂養(yǎng)可以幫助母體子宮恢復，減少陰道流血量，降低產后貧血的發(fā)生率。但剖宮產孕婦會使得泌乳始動時間相比于自然順產者顯著增加，因此導致乳汁量較低[2]。因此需要給予剖宮產產婦有效護理干預以提高術后乳汁分泌量，增加母乳喂養(yǎng)。在本研究中對我院收治的剖宮產產婦分別給予綜合護理干預和常規(guī)護理干預，對比兩者的促乳汁分泌效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年8月～2015年8月收治的剖宮產產婦108例，隨機分為兩組，各54例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（27.95±5.92）歲；孕周38～42周，平均孕周為（39.51±3.12）周；其中初產婦35例、經產婦19例；新生兒Apgar評分為7～10分，平均評分（8.51±1.24）分。觀察組年齡21～37歲，平均年齡為（28.24±6.13）歲；孕周為37～41周，平均孕周（39.67±3.24）周；其中初產婦37例、經產婦17例；新生兒Apgar評分為8～11分，平均評分為（8.72± 1.18）分。兩組臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組給予患者常規(guī)護理，主要為簡單母乳喂養(yǎng)知識講解、飲食護理、常規(guī)按摩等。觀察組進行綜合護理干預，具體如下：（1）體位護理。產婦在剖宮產術后需平臥2 h，然后根據患者具體感覺選擇最舒適體位，主要可選擇半側臥位和將床抬高15°～30°的半臥位等。護理人員需注意觀察組患者腹部切口情況，避免在產婦選擇體位時幅度過大而影響切口愈合。（2）低頻脈沖刺激乳房。采用低頻脈沖治療儀對產婦乳房進行刺激，產婦取平臥位，在清潔乳房后將治療罩涂上耦合劑貼近兩側乳房并且固定住，然后選擇常規(guī)催乳模塊，能量調節(jié)為能耐受，20～30 min/次，2次/d，持續(xù)治療3 d。（3）中藥足浴護理?；颊咴谛g后6 h進行中藥足浴護理。將紅花、桂枝、益母草以及當歸等煎煮濃縮后稀釋與水中，水溫為39℃～42℃，水量為2 500～3 000 mL，在入睡前泡腳，30 min/次，連續(xù)泡腳7 d。

1.3 觀察指標（1）觀察并記錄兩組術后泌乳始動時間，泌乳始動時間主要指胎兒胎盤分娩后乳汁首次從乳房溢出時間，以黃色或者清乳汁為準；（2）觀察兩組術后48～72 h泌乳量情況，評價如下：泌乳量多：產婦自身感覺雙側乳房飽滿，24 h內哺乳超過6次，哺乳時間平均20 min每次，哺乳結束后仍有乳汁剩余，嬰兒感覺滿足且睡眠充足；泌乳量中：產婦雙側乳房飽滿，哺乳后嬰兒基本感覺滿足；泌乳量少：產婦雙側乳房不飽滿，24 h內哺乳不足5次，哺乳時間不滿20 min每次，哺乳結束后嬰兒仍哭鬧不安，需要增加配方牛奶再進行喂奶；泌乳量無：用手擠壓產婦出現少量或者未出現乳汁，嬰兒完全借助配方牛奶喂養(yǎng)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 泌乳始動時間觀察組術后24 h、25～48 h泌乳率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳始動時間對比（n）

2.2 術后48～72 h泌乳量觀察組術后48～72 h泌乳量充足情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后48～72 h泌乳量對比（n）

3 討論

母乳中具有豐富營養(yǎng)物質，能夠有效促進嬰幼兒機體健康生長，并且乳汁中含有免疫抗體能夠有效提高嬰幼兒的機體免疫力[5]。此外，通過有效母乳喂養(yǎng)還能夠增進親子間情感的交流。但在剖宮產后因為體位的限制、術后切口疼痛以及留置導管等會使得喂養(yǎng)姿勢受限，嬰幼兒無法有效吮吸，無法刺激乳腺分泌乳汁；而淋巴管和靜脈管充盈后乳汁淤積又會引起產婦乳房脹痛，最終不愿再母乳喂養(yǎng)[6]。所以需要給予剖宮產產婦有效護理干預措施以促進母乳分泌。

對剖宮產產婦實施綜合護理干預能夠從多方面實施綜合性、個性化、科學的護理措施，以幫助提高產婦的舒適度，刺激乳腺分泌乳汁。在本研究中，采用綜合護理干預的觀察組術后各個時間段的泌乳率高于采用常規(guī)護理的對照組，并且術后48～72h泌乳量充足情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其與李金銀[7]的研究結果相類似。說明綜合護理干預可有效促進乳汁分泌量和速度。其原因主要為綜合護理干預中通過體位護理幫助產婦放松肌肉，從而幫助產婦增加乳汁的分泌量；通過低頻脈沖治療儀能夠有效早期按摩乳房，促進乳房局部區(qū)域血液循環(huán)，降低乳房脹痛的發(fā)生率，在經過吮吸刺激后不會出現不適感，進而讓產婦樂于母乳喂養(yǎng)；此外綜合護理干預中的中藥足浴護理方式可通過中藥成分起到舒筋活血、止痛通絡的功效。在現代醫(yī)學研究中表明[8]，桂枝、益母草等中藥具有擴張血管，促進機體血液流通，加快血液循環(huán)的功效，最終可提高乳腺素的產生量，促進乳汁分泌。

綜上所述，護理干預應用于剖宮產術后產婦可促進乳汁分泌，增加泌乳量，值得推廣。

[1]袁淑華，鄭清華.中西醫(yī)結合護理對剖宮產產婦產后乳汁分泌的影響[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2015，13(19):121-122.

[2]于萍，張冠婕，郝文惠.手術室護理對剖宮產術后乳汁分泌時間及分泌量的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(5):383-384.

[3]呂建萍，張帆，方玟，等.康復治療儀結合乳房按摩對剖宮產術后初產婦泌乳的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32(2):44-46.

[4]馮少萍，楊春梅，陸平升，等.剖宮產術后穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床應用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21(21): 3120-3123，3126.

[5]陳紅英，陳嬋.規(guī)范化健康教育對剖宮產術后產婦乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(6):935-936.

[6]莫愛民，陳雪群.提高剖宮產產婦的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)率的整體護理干預體會[J].吉林醫(yī)學，2014，35(9):1987.

[7]李金銀.實施綜合護理干預促進剖宮產產婦乳汁分泌的臨床研究[J].中國護理管理，2014，31(z1):134-135.

[8]崔星慧，王金香，孫連美.指壓迎香穴促進剖宮產術后肛門排氣及泌乳的前瞻性研究[J].護理研究，2013，27(6):532-533.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.077