曾凡明，歐國(guó)軍，張明明

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南懷化418200）

房顫合并腦栓塞患者行阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床療效分析

曾凡明，歐國(guó)軍，張明明

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南懷化418200）

目的分析房顫合并腦栓塞患者采用阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療的臨床療效。方法選取92例房顫合并腦栓塞患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者均按原則行常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)另給予低分子肝素，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)另給予阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉。對(duì)比兩組治療前、后凝血功能、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。結(jié)果觀察組治療前TT、APTT、PT、INR及神經(jīng)功能缺損得分、日常生活能力得分分別為（5.82±3.68）s、（26.08±3.88）s、（15.21±2.16）s、（0.97±0.12）、（15.89±4.82）分、（41.93±6.87）分，與對(duì)照組的（5.29±3.55）s、（26.31±3.56）s、（15.32±2.53）s、（0.95±0.10）、（15.16±4.65）分、（42.16±6.91）分均無(wú)明顯差別；觀察組治療后TT、APTT、PT、INR及日常生活能力得分分別為（36.81±5.73）s、（37.15±3.96）s、（20.17±2.57）s、（1.35±0.18）、（67.92±8.15）分，均明顯高于對(duì)照組（32.15±6.79）s、（34.18±4.07）s、（18.33±2.89）s、（1.21±0.19）、（61.58±9.31）分（P＜0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損得分（10.38±4.15）分，明顯低于對(duì)照組（13.61±4.89）分（P＜0.05）。結(jié)論房顫合并腦栓塞患者采用阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療可有效改善凝血功能，并提高預(yù)后。

房顫；腦栓塞；阿加曲班；依達(dá)拉奉

房顫是臨床最常見的心律失常，在中老年患者中具有較高的發(fā)病率[1]。腦栓塞又被稱為缺血性腦卒中，起病急，給大腦造成的損傷較為嚴(yán)重。房顫合并腦栓塞發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)[2]，給家庭和社會(huì)都造成較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們采用阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)房顫合并腦栓塞患者進(jìn)行治療，獲得了滿意的臨床療效，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年3月～2015年2月收治的92例房顫合并腦栓塞患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組中男21例，女25例；年齡58～73歲，平均（65.87±10.96）歲；栓塞部位：大腦中動(dòng)脈35例，腦干11例。對(duì)照組中男20例，女26例；年齡56～75歲，平均（65.12±11.28）歲；栓塞部位：大腦中動(dòng)脈36例，腦干10例。所有患者房顫依據(jù)心電圖檢查確診，而腦栓塞則根據(jù)影像檢查確診，排除腦出血、出血性梗死、合并其他部位出血性疾病、嚴(yán)重器官功能衰竭患者，兩組在年齡、性別等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法兩組均行常規(guī)治療措施，包括腦保護(hù)劑、控制心率等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)另給予低分子肝素注射液（由葛蘭素史克中國(guó)投資有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040119）0.6 mL/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)另給予阿加曲班注射液（由天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字8005H1209），第1、2天，60 mg，24 h持續(xù)靜脈滴注，第3～7天，20 mg/次，2次/d，靜脈滴注；依達(dá)拉奉注射液（由國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字005H20680）30 mg/次，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，2次/d，連續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為治療前、后凝血功能、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）四項(xiàng)。神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用“±s”表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能兩組治療前凝血功能各指標(biāo)無(wú)明顯差異，觀察組治療后凝血功能各指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后凝血功能比較

2.2 神經(jīng)功能缺損及日常生活能力兩組治療前NIHSS及Bar thel得分無(wú)明顯差異，治療后以觀察組NIHSS得分較低，Barthel得分較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力比較

3 討論

房顫發(fā)作時(shí)心房收縮功能減弱，給心排出量及血液流動(dòng)力學(xué)形成嚴(yán)重影響，心房血流緩慢，血液粘稠度增加，同時(shí)受房顫的影響，附壁血栓形成，脫落機(jī)會(huì)增加，栓子脫落，經(jīng)升主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈達(dá)到顱內(nèi)，誘發(fā)腦栓塞的發(fā)生[5]。在房顫合并腦栓塞患者的治療中，腦保護(hù)劑和抗凝劑都占據(jù)著重要地位。依達(dá)拉奉為新型的腦保護(hù)劑，具有抗氧化和清除自由基的作用，能有效的抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕脂內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，從而縮小缺血性半暗帶的面積，避免部分神經(jīng)元的凋亡，進(jìn)而改善腦功能。而阿加曲班則為新型的凝血酶抑制劑，其對(duì)凝血酶具有高度的選擇性，在較低濃度時(shí)即可較好的抑制由于凝血酶所致的纖維蛋白形成和血小板的聚集，并緩解血管的收縮狀態(tài)，從而發(fā)揮抗凝作用，同時(shí)阿加曲班分子量較小，能更加容易的通過(guò)血管內(nèi)皮和細(xì)胞屏障進(jìn)入到血栓內(nèi)部，從而促進(jìn)纖溶，降解纖維蛋白，使血栓得以溶解。與常規(guī)的溶栓藥物相比較，阿加曲班不引起變態(tài)反應(yīng)，也無(wú)引發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，且其起效迅速，在體內(nèi)通常無(wú)蓄積[6]，故安全性較高。本組資料中的兩組房顫合并腦栓塞患者分別采用低分子肝素及阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示聯(lián)合用藥的一組患者不但治療后凝血功能指標(biāo)改善更為明顯，且神經(jīng)功能缺損程度得分明顯更低，而日常生活能力得分則明顯更高。說(shuō)明阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉能有效的改善房顫合并腦栓塞患者的凝血功能，并提高預(yù)后，故是更為理想的治療方式，值得推廣。

[1]詹珊珊華法林在預(yù)防房顫并發(fā)腦卒中患者中應(yīng)用的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，10(10)：2167-2168．

[2]吳世雄.淺談房顫并發(fā)腦栓塞的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(36)：168-169．

[3]劉君，張冠群，崔曉.阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(1)：45-47．

[4]陳陽(yáng).依達(dá)拉奉治療腦栓塞患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(3)：3-5．

[5]王欣彤，楊肖，王永生，等.房顫性腦栓塞100例辨證分析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(4)：43-45．

[6]管京樂(lè)，楊剛，周道平.阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12 (2)：44-45．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.072