李永清

（新余市人民醫(yī)院口腔科，江西新余338000）

微小切口進路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折

李永清

（新余市人民醫(yī)院口腔科，江西新余338000）

目的探討微小切口進路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月～2014年12月本院口腔科收治的60例口腔頜面部骨折患者作為研究對象，將2014年以前收治的30例患者設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療，將2015年后收治的30例患者設(shè)為觀察組，采用微小切口進路堅固內(nèi)固定治療。對比觀察組和對照組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果觀察組患者治療后張口度完全恢復(fù)96.7%、外形恢復(fù)滿意度100.0%、固定移位發(fā)生率0.0%與對照組相比均明顯較優(yōu)（P＜0.05）。觀察組患者Ⅰ期骨折愈合100.0%、螺釘松動狀況0.0%與對照組相比無差異。觀察組患者治療后咬合欠佳3.3%、延遲愈合狀況0.0%與對照組相比均明顯較低（P＜0.05）。觀察組患者神經(jīng)麻痹、感染發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論微小切口進路堅固內(nèi)固定能有效促進患者骨折恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，可在口腔頜面部骨折中推廣運用。

堅固內(nèi)固定；微小切口；口腔頜面部骨折

口腔頜面部骨折屬于臨床常見面部骨折類型，多因機械損傷、交通意外、高空墜落等突發(fā)事故致病。由于患者頜面部血運較為豐富，患者骨折后不僅易導(dǎo)致患者咬合功能下降，嚴重時甚至?xí)鸹颊叱鲅?，?dǎo)致呼吸困難[1]。加強對患者骨折部位固定，促進患者頜面恢復(fù)，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。此次研究中探討微小切口進路堅固內(nèi)固定的治療效果，以期最大程度滿足患者對面部恢復(fù)的要求。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2014年12月本院口腔科收治的98例口腔頜面部骨折患者作為研究對象，所有患者均符合《骨科疾病診斷標準》中關(guān)于口腔頜面部骨折的相關(guān)診斷標準；無其他口腔頜面部疾?。粺o手術(shù)禁忌；重要器官無嚴重疾??；無嚴重精神疾病；均簽署知情同意書。將2014年以前收治的49例患者設(shè)為對照組，患者男女比為26:23；年齡18～50歲，平均年齡（35.1±4.8）歲；骨折類型：15例上頜骨骨折，18例下頜骨骨折，16例上頜骨合并下頜骨骨折。將2015年后收治的49例患者設(shè)為觀察組，患者男女比為25:24；年齡20～50歲，平均年齡（36.6±4.3）歲；骨折類型：14例上頜骨骨折，20例下頜骨骨折，15例上頜骨合并下頜骨骨折。觀察組患者一般資料與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法對照組患者進行傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療，患者先進行常規(guī)X線檢查，確定患者骨折狀況，并根據(jù)患者骨折狀況制定手術(shù)方案。視患者實際狀況對患者進行全麻或局麻。根據(jù)患者實際骨折狀況選擇合適位置行切口，將患者兩骨折斷端對接復(fù)位，確定對接良好后采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎方式進行結(jié)扎內(nèi)固定。手術(shù)完成后根據(jù)患者實際狀況進行牽引輔助治療。

觀察組患者進行微小切口進路堅固內(nèi)固定治療，術(shù)前準備方法與對照組相同，對患者行微小切口進路，將患者骨折斷端對合，對接良好后使用鈦板在患者骨折斷端貼合，并在鈦板兩端各打兩個孔，使用鈦釘固定[2]。關(guān)閉切口。術(shù)后兩組患者均行抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標手術(shù)治療后對觀察組和對照組患者進行6個月隨訪，對比兩組患者Ⅰ期骨折愈合狀況、張口度完全恢復(fù)狀況、外形恢復(fù)滿意度、螺釘松動狀況及固定移位狀況。對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法上述數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療后張口度完全恢復(fù)、外形恢復(fù)滿意度、固定移位發(fā)生率與對照組相比均明顯較優(yōu)（P＜0.05）。觀察組患者Ⅰ期骨折愈合、螺釘松動狀況與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果綜合對比（n）

2.2 觀察組患者治療后咬合欠佳、延遲愈合狀況與對照組相比均明顯較低（P＜0.05）。觀察組患者神經(jīng)麻痹、感染發(fā)生率與對照組相比無差異。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況綜合對比（n）

3 討論

口腔頜面部骨折常因外傷導(dǎo)致，患者常出現(xiàn)疼痛、出血、腫脹、畸形、移位等相關(guān)癥狀，患者出血、血腫后易引起呼吸道壓迫[4]。嚴重時還會引起患者窒息死亡。近年來，人們對面部美觀的需求越來越高，提高患者頜面部骨折治療效果，促進患者面部恢復(fù)，是當前手術(shù)治療中的重要研究問題。此次研究中對觀察組患者采取微小切口進路堅固內(nèi)固定治療。觀察組患者治療后張口度完全恢復(fù)、外形恢復(fù)滿意度、固定移位發(fā)生率與對照組相比均明顯較優(yōu)，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。微小切口進路堅固內(nèi)固定主要是使用鈦板、鈦釘進行內(nèi)固定，使用肽金屬進行固定時，其塑形效果好，能促進患者鈦板與骨折部位緊密貼合，從而促進患者固定穩(wěn)固，減少固定移位發(fā)生率，從而促進患者骨折部位愈合，促進患者頜骨相關(guān)功能恢復(fù)[5-6]。且使用鈦金屬進行固定時，鈦的生物相容性較高，從而能有效減少患者術(shù)后感染、神經(jīng)麻痹等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[7]。使用微小切口進行固定時，患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效促進患者創(chuàng)面愈合，從而減少患者骨折不愈合或延遲愈合狀況[8]。

綜上所述，微小切口進路堅固內(nèi)固定能有效促進患者骨折愈合，促進患者外形恢復(fù)，減少患者感染、咬合不佳等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，可將其作為口腔頜面部骨折的有效治療方法推廣運用。

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[4]向玲,農(nóng)晨,沈澄波,等.微小切口進路堅固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2 (2):50-51.

[5]楊文洪.微小切口進路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,3(7):211-212.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.069