向海鴻，陳濤，程功文

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西九江332000）

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定放射診斷的臨床價值觀察

向海鴻，陳濤，程功文

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西九江332000）

目的對于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)行兩種不同的放射診斷，并判斷兩種診斷的的臨床價值。方法本次實(shí)驗根據(jù)入院時間分為兩組，共160例患者。實(shí)驗組80例患者同時采用X線和CT的診斷方法，對比兩種診斷的檢測結(jié)果。實(shí)驗組的患者根據(jù)CT診斷的結(jié)果，接受醫(yī)院的治療。同時，對照組80例患者全部采用X線診斷，并接受后續(xù)治療。結(jié)果CT診斷效果較X線診斷效果更好，在CT診斷結(jié)果的指導(dǎo)下接受治療，患者恢復(fù)健康的時間較短（P＜0.05）。結(jié)論在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)建議患者選擇CT放射診斷治療。

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；X線診斷；CT診斷

在我國的骨折患者中，大約有五分之一屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，這不僅加重了很多家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也影響了患者的生活質(zhì)量，給患者的生后帶來了極大的不便。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折的類型比較多，根據(jù)骨折是否涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)以及粉碎的情況等，可以將其劃分為不同的類別，例如，Gar t land分型、Older分型等[1]。本文以橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者作為分析、研究的對象來進(jìn)行實(shí)驗，選取了80例患者作為實(shí)驗組，同時進(jìn)行X線和CT診斷，試圖比較兩種放射診斷效果的優(yōu)劣。并選取了80例同類疾病的患者作為對照組，該對照組患者全部采用X線診斷，并根據(jù)X線診斷結(jié)果進(jìn)行治療。實(shí)驗報告結(jié)果具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次實(shí)驗所選取的患者總數(shù)為160例。首先，實(shí)驗組是選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2014年10月～2015年10月，所診治的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的80例患者，作為我們的實(shí)驗研究對象。將80例患者用兩種方法，即X線和CT分別進(jìn)行診斷，并記錄診斷結(jié)果。與此同時，跟蹤患者的恢復(fù)情況，記錄患者基本痊愈的人數(shù)和完全痊愈的人數(shù)。年齡21～74歲，平均年齡（54.12±7.16）歲，男52例，女28例。對照組是隨機(jī)選取該醫(yī)院2013年10月～2014年10月的同類癥狀的80例患者，作為參照對象。該對照組全部是采用X線診斷，并接受后續(xù)治療的骨折患者。年齡22～77歲，平均年齡（53.12±7.28）歲，男50例，女30例。

1.2 方法實(shí)驗組首先進(jìn)行X線診斷。之后，患者再采取CT放射診斷法進(jìn)行檢測。在CT掃描時，首先對患者的橈骨遠(yuǎn)端的冠狀位進(jìn)行掃描檢查，再對橈骨遠(yuǎn)端的矢狀位實(shí)施掃描檢查；兩種位置的間距保持在1～2 mm之間[2]。當(dāng)然，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，可以進(jìn)行水平位置的掃描[3]?；颊吒鶕?jù)CT診斷結(jié)果接受診治。對照組僅進(jìn)行了X線診斷，診斷方法與觀察組一樣，并接受后續(xù)治療。

1.3 觀察數(shù)據(jù)對實(shí)驗組的80例患者進(jìn)行X線診斷檢測和CT診斷檢測之后，比較檢測數(shù)據(jù)的不同結(jié)果，主要觀察背側(cè)關(guān)節(jié)面坍陷、關(guān)節(jié)面分離、干骺端骨折和關(guān)節(jié)面骨塊超過三塊等指標(biāo)的不同情況[4]。與此同時，記錄所有患者從接受治療到痊愈的不同時間段的恢復(fù)情況。從醫(yī)院調(diào)取對照組80例同類疾病患者的相關(guān)資料，記錄他們從接受X線診斷治療到恢復(fù)健康所耗費(fèi)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS22.0作為數(shù)據(jù)的處理軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將實(shí)驗組的兩種不同檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，CT的診斷效果更精確，同時，在該診斷結(jié)果之下，患者接受治療之后，康復(fù)所需時間，較對照組采取X線診斷并進(jìn)行治療，所需的時間更短。兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 觀察組中X線診斷和CT診斷的觀察指標(biāo)對比

表2 比較實(shí)驗組與對照組在相同時間內(nèi)的痊愈人數(shù)（n）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定這種骨折疾病，早在20世紀(jì)就有醫(yī)學(xué)專家對此進(jìn)行了一番研究，并對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定作了較為細(xì)致的劃分，其不穩(wěn)定情況有四種：掌屈不穩(wěn)定、背屈不穩(wěn)定和尺側(cè)移位、背側(cè)半脫位[5]。但從我國對橈骨遠(yuǎn)端骨折的診治情況來看，醫(yī)生對患者的具體骨折情況掌握的比較到位，但是，對一些并發(fā)癥，如腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定則并未給予足夠的重視。這在一定程度上貽誤了患者的治療時機(jī)[6]，給很多患者，特別是老年患者，帶來了一定的損失。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折以及伴有腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，是因為腕關(guān)節(jié)的表面遭到了破壞，致使其骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變[7]，使其內(nèi)部的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了傾斜。在這種情況下，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的狀況如不能得到及時的修復(fù)，很有可能導(dǎo)致骨頭愈合后，關(guān)節(jié)處仍出現(xiàn)腫脹、疼痛等不良情況。所以，準(zhǔn)確的判斷橈骨端骨折的具體情況，就十分重要。

在本次實(shí)驗中，首先對80例橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，即實(shí)驗組，進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究。通過采取X線診斷和CT診斷的方法，并記錄兩種診斷結(jié)果下背側(cè)關(guān)節(jié)面塌縮、關(guān)節(jié)面分離等觀察指標(biāo)。從表1的數(shù)據(jù)可以清晰的看出，實(shí)驗組中，CT診斷和X線診斷的背側(cè)關(guān)節(jié)面坍陷、關(guān)節(jié)面分離、干骺端骨折、關(guān)節(jié)面骨塊超過三塊和橈骨縮短的比例分別為：70/51、59/42、46/33、52/37、41/27。由此可見，CT診斷的觀察指標(biāo)數(shù)明顯高于X線診斷的觀察指標(biāo)數(shù)，這說明CT放射診斷的精確性更高。而且，在后續(xù)的治療過程中，觀察組患者的恢復(fù)時間比對照組采用X線診斷治療所需的時間更短，實(shí)驗組在一個半月內(nèi)基本痊愈、在兩個半月內(nèi)完全痊愈的人數(shù)分別是：73、75。對照組在相同的時間內(nèi)的基本痊愈人數(shù)和完全痊愈人數(shù)分別是：56、64。實(shí)驗組的康復(fù)人數(shù)明顯高于對照組的康復(fù)人數(shù)，所以，CT診斷治療的方法值得推廣。但CT診斷的費(fèi)用相對較高[8]，所以，在實(shí)際的診治過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，同時結(jié)合患者的實(shí)際需要，而采用適宜的放射診斷治療方法。

綜上所述，實(shí)驗組中同時接受X線診斷和CT診斷的患者的觀察指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗組在接受CT診斷治療后，患者的康復(fù)時間也較對照組短很多，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此看來，CT放射診斷的準(zhǔn)確性更高，能發(fā)現(xiàn)X線診斷所不能發(fā)現(xiàn)的問題，且有助于患者恢復(fù)病情，值得醫(yī)院向廣大橈骨遠(yuǎn)端骨折患者推廣[9-10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.066