劉麗

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110013）

甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體診斷甲狀腺疾病的臨床價(jià)值探討

劉麗

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110013）

目的探討甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體在甲狀腺疾病中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺明確病理診斷為甲狀腺疾病的88例患者的臨床資料，分別對(duì)其實(shí)施甲狀腺球蛋白抗體檢查和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體檢查，分析兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果本組88例患者中，病理診斷確診甲狀腺功能亢進(jìn)26例，突眼性甲狀腺腫24例，橋本甲狀腺炎14例，甲狀腺功能低下15例，甲狀腺癌9例。其中，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體診斷準(zhǔn)確率為90.9%，甲狀腺球蛋白抗體診斷準(zhǔn)確率為71.6%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在甲狀腺疾病的臨床診斷過(guò)程中，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體有著較甲狀腺球蛋白抗體更為顯著的應(yīng)用價(jià)值。臨床醫(yī)師在診斷過(guò)程中，需綜合考慮，將兩種檢查方法結(jié)合起來(lái)，以提升診斷準(zhǔn)確率。

甲狀腺疾病；臨床診斷；甲狀腺球蛋白抗體；甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體

近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，引起人們高度關(guān)注[1]。這就需要臨床上采取積極措施，提升對(duì)甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，從而盡早施治，改善患者生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前，臨床上多以甲狀腺自身抗體變化情況進(jìn)行診斷，包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體等[3]。本研究以88例經(jīng)手術(shù)或穿刺明確病理診斷為甲狀腺疾病的患者為研究對(duì)象，探討甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2014年10月～2015年10月本院經(jīng)手術(shù)或穿刺明確病理診斷為甲狀腺疾病的88例患者的一般資料。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均自愿簽署知情同意書。88例患者中，男35例，女53例；年齡18～65歲，平均年齡（32.6±15.5）歲；病程1個(gè)月～10年，平均病程（3.8±1.6）年；本組88例患者中，病理診斷確診甲狀腺功能亢進(jìn)26例，突眼性甲狀腺腫24例，橋本甲狀腺炎14例，甲狀腺功能低下15例，甲狀腺癌9例。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器本研究所用儀器為Olympus熒光顯微鏡，Roche Elecsys E170電化學(xué)發(fā)光儀，試劑及質(zhì)控品均為專用配套試劑。

1.2.2 檢查方法分別抽取本組患者4 mL清晨空腹靜脈血，對(duì)血清進(jìn)行離心處理，將其置入零下20℃低溫冰箱備用。以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，參考值正常范圍為0～35 IU/mL。以間接免疫熒光法檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體，參考值正常范圍為0～40 IU/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法降本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組88例患者中，病理診斷確診甲狀腺功能亢進(jìn)26例，突眼性甲狀腺腫24例，橋本甲狀腺炎14例，甲狀腺功能低下15例，甲狀腺癌9例。其中，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體診斷準(zhǔn)確率為90.9%，甲狀腺球蛋白抗體診斷準(zhǔn)確率為71.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種不同檢查方法對(duì)不同性質(zhì)甲狀腺疾病的診斷符合情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

甲狀腺分泌的甲狀腺素為機(jī)體“中央調(diào)節(jié)器”[4]。一旦患者甲狀腺分泌出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列健康問(wèn)題[5]。甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域第二大疾病，病種較為復(fù)雜，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺癌等[6]。而甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退這兩種常見(jiàn)的甲狀腺疾病在很大程度與患者甲狀腺激素水平的變化有著密切的關(guān)系。其中，甲狀腺功能亢進(jìn)有著較為典型的臨床癥狀，為人們所熟知。但是，甲狀腺功能減退臨床癥狀不典型，且病情變化有著較大的隱蔽性[7]。所以，其對(duì)患者造成的影響更大。

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體是甲狀腺特異性抗體，均為甲狀腺自身破壞性抗體。甲狀腺球蛋白抗體的免疫特異度較高，能通過(guò)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用及催化甲狀球蛋白水解損傷患者甲狀腺，在自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。而甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體有著一定的器官特異性，能經(jīng)由介導(dǎo)補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性作用，直接破壞甲狀腺細(xì)胞。

當(dāng)前，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)甲狀腺疾病診斷研究的不斷深入和對(duì)甲狀腺水平檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，極大豐富了診斷甲狀腺疾病的新方法。其中，應(yīng)用較為廣泛的便是甲狀腺自身抗體檢測(cè)法。事實(shí)上，早在40年前，臨床上便開始應(yīng)用甲狀腺球蛋白抗體對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行檢測(cè)，該方法有利于發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病患者的非典型癥狀，并有效排查可疑惡性甲狀腺疾病。而且，近年來(lái)，隨著甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體能對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行定性診斷，并能為判斷甲狀腺腫塊化療前后的性質(zhì)變化情況提供依據(jù)，在甲狀腺腫塊檢測(cè)和治療效果評(píng)估上發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體也為臨床醫(yī)師按照患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式提供了重要的依據(jù)。此外，還能通過(guò)使用非甲狀腺來(lái)源的重組甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體抗原，避免以往以含甲狀腺球蛋白的甲狀腺微粒體作為抗原而引發(fā)的假陽(yáng)性。

本研究對(duì)88例經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為甲狀腺疾病患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示，本組88例患者中，病理診斷確診甲狀腺功能亢進(jìn)26例，突眼性甲狀腺腫24例，橋本甲狀腺炎14例，甲狀腺功能低下15例，甲狀腺癌9例。其中，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體在以上疾病中的診斷準(zhǔn)確率分別為88.5%、83.3%、100.0%、93.3%、100.0%，整體診斷準(zhǔn)確率為90.9%。甲狀腺球蛋白抗體在以上疾病中的診斷準(zhǔn)確率分別為76.9%、66.7%、71.4%、66.7%、77.8%，整體診斷準(zhǔn)確率為71.6%。結(jié)果表明，在甲狀腺疾病的臨床診斷中，使用甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體檢查和甲狀腺球蛋白抗體檢查均能取得一定臨床效果，但甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的應(yīng)用價(jià)值更高。而且，在甲狀腺疾病的臨床診斷過(guò)程中，可按照患者具體情況，將甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體這兩種檢查方法充分結(jié)合起來(lái)，綜合考慮，診斷準(zhǔn)確率會(huì)更高[8]。

綜上所述，在甲狀腺疾病的臨床診斷過(guò)程中，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體有著較甲狀腺球蛋白抗體更為顯著的應(yīng)用價(jià)值。臨床醫(yī)師在診斷過(guò)程中，需綜合考慮，將兩種檢查方法結(jié)合起來(lái)，以提升臨床診斷準(zhǔn)確率。

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[3]徐偉良,聶芙蓉,曹綺雯,等.血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18（5）:10-12.

[4]劉耀澤.對(duì)比甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2（8）:1422-1423.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.063