宋憲剛

（布爾津縣人民醫(yī)院外一科,新疆阿勒泰地區(qū)836600）

三種不同手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的療效分析

宋憲剛

（布爾津縣人民醫(yī)院外一科,新疆阿勒泰地區(qū)836600）

目的總結(jié)分析三種不同手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法選擇165例（205條患肢）大隱靜脈曲張的患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為剝脫術(shù)組55例（68條患肢）、高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)組52例（65條患肢）、根治術(shù)組58例（72條患肢），觀察三種不同手術(shù)下的單肢手術(shù)時間及出血量、住院時間、費用、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率等。結(jié)果高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)組患者單側(cè)手術(shù)時間（50.2±1.3）min、出血量（35.6±1.2）mL、住院時間（5.2±0.3）d均明顯低于根治術(shù)組及剝脫術(shù)組，而根治術(shù)組單側(cè)手術(shù)時間、出血量、住院時間又明顯低于剝脫術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三種術(shù)式中高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)治療效果較好，是理想的大隱靜脈曲張治療術(shù)式，而高位結(jié)扎術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的剝脫術(shù)，適合在基層醫(yī)院推廣。

高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)；根治術(shù)；大隱靜脈曲張；臨床療效

大隱靜脈是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，自足部至大腿根部，再到下肢深靜脈中。女性大隱靜脈曲張發(fā)生率明顯高于男性?；疾∧挲g多在30～70歲，病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群[1]。對于有臨床癥狀的大隱靜脈曲張患者主張手術(shù)治療，治療術(shù)式也較多，不同術(shù)式的操作難度及效果有一定差異。國外多選擇微創(chuàng)治療，我國傳統(tǒng)多選擇大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)治療?，F(xiàn)將165例大隱靜脈曲張患者的不同手術(shù)治療方法的詳細(xì)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1月～2015年6月期間本院收治的165例（205條患肢）大隱靜脈曲張的患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為剝脫術(shù)組55例（68條患肢）、高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)組52例（65條患肢）、根治術(shù)縫扎組58例（72條患肢），其中剝脫術(shù)組：男18例，女37例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲；病程1～15年，平均（5.2±0.5）年。微創(chuàng)刨吸組：男19例，女33例；年齡25～70歲，平均（45.8±1.1）歲；病程1～13年，平均（5.5±0.3）年?？p扎組：男21例，女37例；年齡25～65歲，平均（46.6±1.4）歲；病程1～14年，平均（5.7±0.2）年。3組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法剝脫術(shù)組：對大隱靜脈主干及其屬支常規(guī)高位結(jié)扎，以剝脫其將大隱靜脈剝脫至內(nèi)踝上方，并壓迫止血。下段曲張血管作切口剝脫曲張血管，完成操作和縫合切口，以彈性繃帶對患肢進(jìn)行加壓包扎。高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)組：硬膜外麻醉、消毒后，高位結(jié)扎，以小皮針1號絲線沿術(shù)前標(biāo)記的靜脈曲張縱軸一側(cè)邊緣進(jìn)針，避開靜脈深面，從對側(cè)邊緣出針，再經(jīng)原出針孔進(jìn)展、穿過靜脈淺面而從對側(cè)穿出，確保縫合線繞靜脈一周，打結(jié)后剪斷，輕提皮膚線結(jié)讓其嵌入皮下。各段曲張靜脈均進(jìn)行次法直至內(nèi)踝部。根治術(shù)組：連續(xù)硬膜外麻醉、消毒后，在腹股溝韌帶下切開皮下脂肪層，找到大隱靜脈主干，分離近端各個分支，逐一結(jié)扎切斷，緊靠股靜脈結(jié)扎隱靜脈，進(jìn)行貫穿縫合結(jié)扎，在其遠(yuǎn)端剪斷大隱靜脈，并將其遠(yuǎn)心端嵌入靜脈剝離器，以絲線暫時性控制出血，緩慢向消退方向推進(jìn)，進(jìn)入內(nèi)踝上方后開始做1個小切口，再在遠(yuǎn)心端結(jié)扎大隱靜脈，近端結(jié)扎在剝離器上，抽除大隱靜脈。3組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素及低分子右旋糖酐等治療、抗凝治療。術(shù)后盡早下床活動，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三種不同手術(shù)下的單肢手術(shù)時間及出血量、住院時間、費用、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)組患者單側(cè)手術(shù)時間（50.2± 1.3）min、出血量（35.6±1.2）mL、住院時間（5.2±0.3）d均明顯低于根治術(shù)組及剝脫術(shù)組，而根治術(shù)組單側(cè)手術(shù)時間、出血量、住院時間又明顯低于剝脫術(shù)組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；另外，高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（1.92%）高于根治術(shù)組（6.89%）及剝脫術(shù)組（10.91%），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者的觀察指標(biāo)比較（s）

表1 3組患者的觀察指標(biāo)比較（s）

項目單側(cè)手術(shù)時間（min）出血量（mL）住院時間（d）剝脫術(shù)組70.5±1.5ab89.5±3.5ab10.8±0.7ab根治術(shù)組56.9±1.9a40.8±2.8a7.5±0.5a高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)組50.2±1.3 35.6±1.2 5.2±0.3

注：與高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)術(shù)組相比，t1=15.423,t1= 19.895,t3=10.345,aP＜0.05；與縫扎組相比,t1=13.342,t2=17.675, t3=8.283,bP＜0.05

3 討論

大隱靜脈曲張是周圍血管疾病中的一種，其發(fā)病率相對較高，我國發(fā)病率在8.6%。大部分大隱靜脈曲張患者的患者的主要癥狀及體征都只局限在大腿中下段及小腿部分，下肢淺靜脈表現(xiàn)為蚯蚓狀迂曲擴張，患者站立時感覺疼痛、酸脹等，行走是時癥狀消失，疾病后期下肢皮膚在長期血液循環(huán)障礙及營養(yǎng)障礙下還會出現(xiàn)瘙癢、拖鞋、萎縮、黑色素沉著等，一般五大靜脈分支并不會曲張[2]。有人提出保留五大靜脈分支下次高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張后復(fù)發(fā)的原因中并不包括五大分支的遺留[3]。靜脈曲張的主要發(fā)病原因在于先天性的靜脈壁薄弱、靜脈壓力增加、靜脈內(nèi)壓增高以及靜脈瓣功能不全等。靜脈瓣膜及靜脈壁離心臟越遠(yuǎn)，強度越差，而大隱靜脈內(nèi)壓離心越遠(yuǎn)強度越高。旋髂淺靜脈及腹壁淺靜脈血流自上向下，陰部外靜脈血流接近水平，在大隱靜脈曲張嚴(yán)重時，上述三支也幾乎不會曲張[4]。股內(nèi)外靜脈血流自下而上，若股段靜脈支瓣膜存在功能障礙，深靜脈血會經(jīng)交通支逆流到大隱靜脈主干及外側(cè)靜脈，導(dǎo)致股內(nèi)外靜脈內(nèi)壓增加，表現(xiàn)為靜脈曲張。

大隱靜脈高位結(jié)扎后剝脫術(shù)是大隱靜脈曲張的傳統(tǒng)治療術(shù)式，也是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方式，其臨床效果肯定，大隱靜脈本身迂曲怒張，手術(shù)剝離器難以通過，手術(shù)對患者損傷大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率也高[5]。高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)是在傳統(tǒng)的曲張靜脈根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的一種方法，操作簡單，感染、血腫等手術(shù)并發(fā)癥少，不影響美觀，大大縮短了手術(shù)時間及住院時間[6]。高位結(jié)扎聯(lián)合縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張的原理是剝脫結(jié)扎主干后，血管內(nèi)無血流而塌陷，但這種處理方法因血管閉死而極易發(fā)生血栓或炎性反應(yīng)[7]，在小腿曲張的靜脈治療中不僅可治療曲張，還可減少切口、出血、皮下血瘀等，整個手術(shù)只需2～3個切口，美學(xué)效果更佳[8]。本組的研究結(jié)果表明，在三種手術(shù)方式中，高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)在手術(shù)時間、出血量、住院時間及復(fù)發(fā)率等方面有明顯優(yōu)勢，其次為根治術(shù)。綜上所述，在多種術(shù)式治療大隱靜脈曲張時，高位結(jié)扎聯(lián)合皮內(nèi)縫扎術(shù)是首選，具有微創(chuàng)、療效確切、手術(shù)時間及住院時間短、出血量少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.056