楊紹飛

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京211300）

MRI在急性脊柱外傷中的應(yīng)用

楊紹飛

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京211300）

目的探析MRI在急性脊柱外傷中的應(yīng)用。方法選取78例急性脊柱外傷患者，對可疑損傷部位進(jìn)行CT掃描。在傷后8小時采取T1WI、T2WI橫斷面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢狀面對患者脊柱進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，回顧性分析MRI對脊柱損傷的診斷效果。結(jié)果78例患者CT掃描后，結(jié)果顯示，頸椎椎體骨折且椎管狹窄者有20例患者，腰椎椎體骨折且伴有附件骨折者具有48例患者，胸椎骨折的患者具有6例，骶椎椎體骨折的患者具有4例；78例脊柱骨折中具有88個椎體骨折；脊髓損傷MRI檢出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；韌帶損傷MRI檢出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論非創(chuàng)傷性脊髓損傷采取MRI檢查，效果較好，可以清晰顯示脊柱形態(tài)、骨折及位置同脊髓的關(guān)系等病理改變情況，為臨床提供依據(jù)。

MRI；急性脊柱外傷；影像

脊柱損傷是骨折中比較常見的疾病，致傷因素多為交通事故、墜落傷等引起，在發(fā)生時主要應(yīng)力為向上及向下，當(dāng)應(yīng)力達(dá)到胸腰段時會因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)致使應(yīng)力再次集中，從而患者發(fā)生骨折。在臨床上給予患者及時正確的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。此外，對于脊柱損傷的診斷也十分重要，常用的檢查方法具有很多，例如X線、CT及磁共振等，幾種檢查方法各種利弊。磁共振具有較好的敏感性，對于骨髓損傷的診斷，其敏感性更強(qiáng)。通過對患者損傷部位進(jìn)行掃描，可以將患者脊柱損傷的情況，骨折類型及脊髓損傷的嚴(yán)重程度等均可以清晰的顯示，這也為臨床提供了有效的診斷依據(jù)[2-3]。為探析MRI在急性脊柱外傷中的應(yīng)用效果，本文將78例急性脊柱外傷患者，作為本次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2014年1月～2015年11月收治的急性脊柱外傷患者78例，作為此次研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男50例，女28例，年齡20～72歲，平均（45.6±4.7）歲，受傷因素：交通事故傷45例，高處墜落傷16例，重物砸傷10例，其他7例。損傷部位：腰椎椎體及附件50例，頸椎19例，胸椎椎體8例，骶椎1例。

1.2 檢查方法根據(jù)患者的主訴及臨床判斷，本組78例患者均進(jìn)行了CT掃描，應(yīng)用螺旋CT機(jī)進(jìn)行橫斷位掃描，層厚、層距均為3.0 mm，其中，78例患者中具有84個椎體骨折，其中單椎體骨折有48例患者，雙椎體骨折具有17例患者，3個椎體以上骨折患者有1例，同時伴軟組織損傷，脊髓損傷患者有12例，在為患者進(jìn)行檢查時，其脊髓呈現(xiàn)出內(nèi)斑片狀，條狀T2WI高信號、T1WI等低信號影；在椎體前后碎骨片250塊，碎骨片占據(jù)椎管，變窄椎管容積改變39個，椎體后緣積壓神經(jīng)者20例，脊柱曲度改變者具有10例，6例不能夠判斷患者韌帶斷裂情況。

MRI檢查選擇GE 1.5TSigna HDX Echospeed磁共振掃描儀，Syn-spine線圈，在傷后8小時采取T1WI、T2WI橫斷面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢狀面對患者脊柱進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，層厚為3 mm，矩陣為256×256。78例脊柱骨折椎體骨折具有88個；患者骨折的椎體主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生變形、變扁、爆裂及骨折片突入椎管等。在對患者進(jìn)行MRI掃描時，椎體內(nèi)顯示信號增高，而患者正常的骨髓質(zhì)部分被代替，T2WI呈現(xiàn)高信號，而T1WI呈現(xiàn)低信號。脊髓損傷患者25例，具有斑片狀，條狀T2WI高信號、T1WI等低信號影，7例附件骨折碎骨片擠壓神經(jīng)，神經(jīng)根受壓具有20處，39個椎體容積改變，顯示椎管被骨碎片占據(jù)和變窄的情況。前后韌帶損傷具有50例，其中20例為韌帶增粗，T2WI顯示出片狀的高信號。30例患者韌帶撕裂，顯示條狀的T2WI高信號。脊柱變扁并移位有15例，T2骨折8例，軸位及矢狀位均顯示為信號增強(qiáng)，且不規(guī)則性。6例患者在CT檢查時無異常，在MRI檢查中椎體內(nèi)骨挫傷呈現(xiàn)T1WI低信號，且為大片狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組納入的78例患者中，在應(yīng)用CT掃描后，結(jié)果顯示，頸椎椎體骨折且椎管狹窄者有20例患者，腰椎椎體骨折且伴有附件骨折者具有48例患者，胸椎骨折的患者具有6例，骶椎椎體骨折的患者具有4例；78例脊柱骨折中具有88個椎體骨折；脊髓損傷MRI檢出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；韌帶損傷MRI檢出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊髓損傷主要包括脊髓受壓、挫傷及脊髓震蕩，患者在處于急性期時主要表現(xiàn)為脊髓受壓、出血、水腫等情況。給予患者全身檢查判斷損傷的情況是十分重要的。CT具有的優(yōu)勢是可以進(jìn)行多方位的三維重建，在掃描時對患者椎管狹窄的情況及椎旁軟組織損傷的情況進(jìn)行顯示。CT可以顯示患者椎管狹窄的程度、骨折類型等。CT掃描時對于骨挫傷不能夠正確的檢出是由于外傷引起的骨髓骨小梁微骨折，軟骨及骨皮質(zhì)等均正常，病灶與正常組織的沒有對比差，也沒有骨皮質(zhì)斷裂的形態(tài)變化[4-5]。

本研究中，78例患者中，6例患者漏診，其診斷率為92.31%，主要是因?yàn)樯闲刈岛拖骂i椎有雙側(cè)肩關(guān)節(jié)偽影進(jìn)而導(dǎo)致檢查時觀察不清楚。這和磁共振檢查對比，脊髓損傷MRI檢出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；韌帶損傷MRI檢出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRI檢查具有很多優(yōu)勢，例如具有高分辨率、成像速度快速且范圍廣泛，在臨床上可作為鑒別診斷指導(dǎo)。尤其是患者具有比較顯著的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，采取磁共振檢查能夠充分發(fā)揮其對軟組織的高分辨率優(yōu)勢。磁共振對于骨挫傷的敏感性也很強(qiáng)，骨小梁結(jié)構(gòu)輕微破壞后，骨皮質(zhì)尚為連續(xù)，CT只能夠顯示出椎體壓縮變形及斷裂的情況，對于骨皮質(zhì)連續(xù)且骨小梁具有輕微損傷的患者顯示不佳，進(jìn)而不能夠得到正確的判斷。磁共振對于軟組織及脊柱骨折分辨率比較高，尤其是對于脊髓損傷、水腫等情況的診斷，既可以判斷出是舊損傷，也可以分辨是新?lián)p傷，診斷率很高[6]。急性期脊髓損傷其主要變現(xiàn)為水腫和出血，脊髓水腫在MRI檢查時呈現(xiàn)長T1、T2信號改變，脊髓出血一般伴有椎體骨折，損傷的程度也比較嚴(yán)重，MRI圖像為T1WI、T2WI為低信號。我們可以通過典型的脊髓橫斷面圖片觀察MRI檢查的特征，圖1和圖2中骨折片突出椎管壓迫脊髓，在圖3中脊髓具有部分損傷，在圖4中脊柱內(nèi)部具有節(jié)狀脫位。

圖1 椎管壓迫脊髓

圖2 椎管壓迫脊髓

圖3 脊髓部分損傷

圖4 脊柱內(nèi)部節(jié)狀脫位

此外，臨床上脊柱損傷，30%的患者伴有椎間盤損傷，MRI檢查可以顯示各種類型的椎間盤損傷引起的改變。對于急診擬脊柱損傷的患者，并可以配合檢查的額患者，可早期進(jìn)行磁共振檢查，再選擇CT檢查，這可以減少對患者的搬動，減少不良反應(yīng)及不必要的并發(fā)癥情況[7-8]。

綜上所述，非創(chuàng)傷性脊髓損傷采取MRI檢查，效果較好，可以清晰顯示脊柱形態(tài)、骨折及位置同脊髓的關(guān)系等病理改變情況，為臨床提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.039