李恩斌

（廣西桂林市荔浦縣人民醫(yī)院眼科，廣西桂林546600）

白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效觀察

李恩斌

（廣西桂林市荔浦縣人民醫(yī)院眼科，廣西桂林546600）

目的探究白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效。方法采用回顧性分析的方法，將18例25眼青光眼合并白內障患者的臨床資料進行研究分析，對這18例患者給予白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療，并對治療前后的眼壓情況與矯正視力情況進行比較分析。結果經過治療，患者的平均眼壓為（13.64±2.35）mmHg，與手術前的（36.68±3.56）mmHg相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且術后對患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)有14例21眼患者的視力矯正達到0.3以上，占84%，與術前相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例4眼，其中1眼為角膜水腫，1眼為前房出血，2眼為纖維滲出性虹膜炎，并發(fā)癥率為16%。結論采用白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障患者進行治療，具有較好的臨床治療效果，能夠有效矯正患者的視力，降低術后并發(fā)癥，具有一定的安全性，可以在臨床醫(yī)學中得以廣泛地推廣應用。

白內障超聲乳化；小梁切除術；青光眼；白內障；臨床療效

作為臨床醫(yī)學中一種常見的致盲性眼病，青光眼合并白內障嚴重影響著人們的身心健康，近年來呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。臨床醫(yī)學中多采用囊外白內障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術對患者進行治療，盡管能夠在一定程度上矯正患者的視力，然后并未達到預期效果[1]。而白內障超聲乳化作為一種新型的白內障摘除術在臨床醫(yī)學中得到了有效的應用。本次研究對18例25眼青光眼合并白內障患者進行研究，并作出相應的報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究選取了2012年10月～2015年10月本院及桂林市第二人民醫(yī)院收治的18例25眼青光眼合并白內障患者，其中男10例，女8例，年齡55～82歲，平均年齡（68.3±4.2）歲，病程3個月～6年，平均病程（3.5±1.4）年，其中左眼15例，右眼10例。其中原發(fā)性閉角型青光眼為12眼，原發(fā)性開角型青光眼為13眼。所有患者均符合青光眼合并白內障的臨床診斷標準，且無其他合并癥，對患者術后1周、1個月、3個月的眼壓、視力矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析。

1.2 方法手術前，對所有患者進行全面檢查，包括非接觸眼壓計、裂隙燈顯微鏡以及前房角鏡等，并施以A/B超檢查，對患者所需的人工晶狀體度數(shù)進行判斷。手術前盡量將眼壓控制在正常，手術前1小時，采用20%的甘露醇250 mL對患者進行靜脈滴注,麻醉方式選取表面麻醉聯(lián)合球后阻滯麻醉，在11～1點上方的位置將球結膜剪開至5 mm，并給予電凝止血[2]。然后將角膜緣作為基底，制作1個5 mm×4 mm大小、1/2鞏膜厚度的梯形鞏膜瓣，在10點處作3 mm透明角膜主切口,在前房內注入透明質酸鈉，2點位置作1 mm透明角膜輔助切口，作6 mm前囊膜的環(huán)形撕囊，進行晶狀體水分離與水分層，將白內障超聲乳化吸出，IA將皮質充分吸凈，注入粘彈劑，將直徑為6 mm后房型折疊人工晶狀體植入囊袋中，并于前房注入卡米可林縮瞳，然后將小梁組織1.5 mm× 2.5 mm切除，并將周邊的虹膜部分一一切除[3]。然后用10-0的尼龍線對鞏膜瓣進行有效縫合，將尼龍線埋藏于鞏膜下，將前房內粘彈劑吸出干凈，切口水密，將結膜瓣縫合，檢查人工晶體正位，眼壓正常，將術眼進行包蓋，手術結束。術后使用典必舒滴眼液滴眼。對患者的患眼進行嚴密觀察，若出現(xiàn)前房反應重的現(xiàn)象要給予復方托品酰胺滴眼液散瞳，若濾過泡無隆起，則要進行按摩，對患者1周后、1個月后、3個月后的眼壓、視力矯正、并發(fā)癥情況進行隨訪[4]。

1.3 觀察指標對患者1周后、1個月后、3個月后的眼壓、視力矯正情況以及并發(fā)癥情況進行隨訪觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法本次檢驗結果采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者眼壓情況比較手術前患者眼壓25.0～56.0 mmHg，平均眼壓（36.68±3.56）mmHg，經過治療后，患者眼壓5.0～20.00 mmHg，平均眼壓（13.64±2.35）mmHg，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術前后患者眼壓情況比較（n）

2.2 手術前后最佳矯正視力比較分析經過術后隨訪，患者的最佳矯正視力在0.05～0.80之間，其中有14例21眼患者的視力矯正達到0.3以上，占84%，2例2眼在0.1～0.3之間，2例2眼最佳矯正視力低于0.1，,與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后最佳矯正視力比較分析（n）

2.3 手術并發(fā)癥情況術后出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例4眼，其中1眼為角膜水腫，1眼為前房出血，2眼為纖維滲出性虹膜炎，并發(fā)癥率為16%，經過相應的治療后，均好轉。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學中對青光眼合并白內障的診斷與治療進行了深入的分析，并取得了一定的研究成果。青光眼合并白內障多發(fā)于中老年群體，老年人身體機能下降，且多合并其他癥狀，耐受力不足，對其進行手術治療具有較高的風險性。臨床醫(yī)學中對青光眼合并白內障的治療主要采用的是囊外白內障摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術，該治療方式盡管能夠對患者的視力有所改善，然而并不能達到預期效果，且會伴隨較多術后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術在青光眼合并白內障的治療中得到了廣泛地應用[5-6]。首先，采用白內障超聲乳化術切口小，具有一定的安全性，能夠提升患者的耐受力，使患者的最佳視力矯正達到良好的狀態(tài)，降低眼壓，不僅避免了二次手術帶來的痛苦，而且還能夠降低醫(yī)療費用。小梁切除術則是在粘彈劑充盈前房的條件下進行的，具有較高的安全性，有效降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。本次研究中，采用白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術對18例青光眼合并白內障患者進行治療，患者的平均眼壓達到（13.64± 2.35）mmHg，與手術前的（36.68±3.56）mmHg相比有著明顯的改善，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）；且術后對患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)有14例21眼患者的視力矯正達到0.3以上，占84%，與術前相比差異鮮明，有統(tǒng)計學意義；術后出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例4眼，其中1眼為角膜水腫，1眼為前房出血，2眼為纖維滲出性虹膜炎，并發(fā)癥率為16%，經過對癥治療，患者的并發(fā)癥均消失，治療效果明顯。

綜上所述，對青光眼合并白內障患者給予白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療，能夠有效降低患者的眼壓，使患者的視力得到明顯的改善，有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效顯著，值得參考借鑒。

[1]鄭嶠.白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合鞏膜隧道內小梁切除術治療合并白內障的急性閉角型青光眼療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):418-419.

[2]張洪洋,余敏斌,頓中軍,等.白內障超聲乳化術與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(3):270-274.

[3]吳娜,張蕊.青光眼合并白內障患者聯(lián)合手術后眼表淚膜變化臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):75-77.

[4]許薇琦,費新峰,張靜,等.糖尿病性白內障超聲乳化術后玻璃酸鈉聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療干眼癥研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(7):844-848.

[5]孫洪周.超聲乳化白內障吸除聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(5):48-49.

[6]莊靖玲.白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術在治療閉角型青光眼合并白內障患者中的應用[J].眼科新進展,2013,33 (12):1179-1181.

[7]馬宇,劉意,王樹林,等.雙切口聯(lián)合手術治療青光眼合并白內障54例[J].中國老年學雜志,2013,33(3):664-665.

[8]沈琪敏,黃慧慧.超聲乳化白內障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內障臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,23(24): 3749-3751.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.030

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.031