李慧珍

（河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院疼痛科，河南永城476600）

七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用

李慧珍

（河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院疼痛科，河南永城476600）

目的分析并探討在患兒全身麻醉中應(yīng)用七氟醚麻醉誘導(dǎo)的實(shí)際效果。方法選取120例全身麻醉患兒,依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其列入觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組使用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組使用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)比分析兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果兩組誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間、蘇醒的時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組入室時(shí)和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓等比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在患兒全身麻醉中，七氟醚麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)包括起效快、蘇醒快等,且不會(huì)嚴(yán)重影響患兒的循環(huán)呼吸，可推廣使用。

患兒；全身麻醉；七氟醚；麻醉誘導(dǎo)；氯胺酮

在以往對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉手術(shù)時(shí)，往往會(huì)使用氯胺酮肌肉注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),其特點(diǎn)在于簡(jiǎn)單易掌握,但是在肌肉注射的過(guò)程中，患兒的坐骨神經(jīng)會(huì)受到不同程度的損傷,同時(shí)也會(huì)增加其交感神經(jīng)的興奮度以及口咽部的分泌物，所以會(huì)引起一系列意外反應(yīng)如呼吸抑制、發(fā)紺等。且有研究人員指出，使用氯胺酮肌肉注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患兒復(fù)蘇延遲，導(dǎo)致其在手術(shù)室內(nèi)的停留時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，這就會(huì)增加意外風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性[1]。七氟醚屬于一種新型的吸入麻醉藥,這藥物的血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較低，機(jī)體吸收快，所以在患兒的吸入麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用范圍也逐漸地?cái)U(kuò)大。為了進(jìn)一步明確在患兒全身麻醉中應(yīng)用七氟醚麻醉誘導(dǎo)的實(shí)際效果，本研究選取120例全身麻醉患兒進(jìn)行分組研究，觀察組使用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組使用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年8月～2014年11月120例全身麻醉患兒進(jìn)行對(duì)照研究,依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其列入觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組中，男35例,女25例，其年齡2～9歲,平均年齡(5.2±1.1)歲，體質(zhì)量11～25 kg,平均體質(zhì)量(17.3±1.3)kg；觀察組中，男32例,女28例，其年齡3～9歲,平均年齡(5.3±1.3)歲，體質(zhì)量為12～26 kg,平均體質(zhì)量(17.5±1.5)kg。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組患兒使用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，方法為：在面紗中滴入4 mL的七氟醚（廣東邦民制藥廠有限公司,批號(hào)H44021725），然后將面罩小心地扣至患兒的口鼻上，以便于其進(jìn)行緊密性的吸收，仔細(xì)觀察患兒的體征，待其睫毛反射消失后，再將其推至手術(shù)臺(tái)上。對(duì)照組患兒使用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，方法為：使用5 mg/kg的氯胺酮（石藥銀湖制藥有限公司,批號(hào)H14020754）和0.02 mg/kg的阿托品（上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥有限公司,批號(hào)H41022042）對(duì)患兒進(jìn)行肌內(nèi)注射。術(shù)中，兩組患兒均需要靜脈泵注2.6 mg/（kg·h）的丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào)H20143253），以便于持續(xù)性麻醉；手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患兒的心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組誘導(dǎo)時(shí)間(也即給藥后直至睫毛反射徹底消失的時(shí)間)、手術(shù)所需時(shí)間、蘇醒的時(shí)間(也即縫皮后直至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間)等指標(biāo)；對(duì)比兩組入室時(shí)和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析比較，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間、蘇醒的時(shí)間比較兩組誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間、蘇醒的時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間、蘇醒的時(shí)間比較（±s）

表1 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間、蘇醒的時(shí)間比較（±s）

項(xiàng)目誘導(dǎo)時(shí)間（s）手術(shù)所需時(shí)間（min）蘇醒的時(shí)間(min)觀察組（n=60）18.5±4.4 31.3±5.2 21.3±5.5對(duì)照組（n=60）362.2±7.3 57.6±5.9 79.2±23.1

2.2 兩組入室時(shí)和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓比較兩組入室時(shí)和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，由于嬰幼兒正處于重要的生長(zhǎng)發(fā)育階段，所以其自身的器官功能均比較脆弱，所以，在對(duì)嬰幼兒患者進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要高度謹(jǐn)慎，要注意結(jié)合患兒的具體情況和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為其選取安全有效的麻醉方法，以確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，并能夠有效地維護(hù)患兒的生命安全與健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，截至目前，在嬰幼兒患者的麻醉手術(shù)中，七氟醚有著比較廣泛的應(yīng)用范圍。在臨床上，七氟醚的麻醉誘導(dǎo)起效迅速,患兒在用藥后的幾十秒內(nèi)便可意識(shí)消失,而與此同時(shí)，氯胺酮的麻醉誘導(dǎo)速度則相對(duì)緩慢,其誘導(dǎo)起效遲緩。其原因在于，七氟醚往往需要經(jīng)呼吸道給藥，并且這一藥物芳香無(wú)氣道刺激性，同時(shí)其血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較低[3]。本研究中，觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間、蘇醒的時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分表明，與氯胺酮相比，七氟醚誘導(dǎo)起效更快，能夠有效地減少手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間。此外，本研究中，兩組入室時(shí)和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于，氯胺酮能夠有效地增加機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺的含量,但是七氟醚則能夠有效地?cái)U(kuò)張血管，并能夠?qū)π募∑鸬绞诛@著的抑制作用，因而對(duì)照組患兒的血壓較高,且本組患兒的心率明顯較快[4]。有研究人員指出，嬰幼兒的心肌尚且處于發(fā)育狀態(tài),所以這一群體的心肌收縮力的代償功能就十分有限，所以在對(duì)此類人群進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，其心血管抑制往往是要靠頻率來(lái)代償,因此其心排血量表現(xiàn)出十分顯著的心率依賴性[5]。這也就是說(shuō)，在圍手術(shù)期，患兒的心率忌慢不忌快,而本研究中，對(duì)照組患兒在使用氯胺酮后心率偏快[6]，這就顯著地減少了心肌有效收縮時(shí)間,導(dǎo)致其難以有效地維持正常心排量，這就會(huì)影響麻醉效果，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)對(duì)患兒的生命安全與健康構(gòu)成威脅[7]。

本研究提示，在患兒全身麻醉中，七氟醚麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)包括起效快、蘇醒快等[8],且不會(huì)嚴(yán)重影響患兒的循環(huán)呼吸，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運(yùn)用。但是由于快速吸入七氟醚時(shí)，手術(shù)患兒容易出現(xiàn)呼吸抑制等意外現(xiàn)象[9],因而在吸入麻醉誘導(dǎo)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要謹(jǐn)記攜帶人工呼吸器,在麻醉過(guò)程中要注意對(duì)患兒的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要始終確?？梢杂行У鼐S持患兒的正常呼吸，減少甚至避免意外情況[10]。

[1]孫杰,王忠云,丁正年，等.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):468-470.

[2]王颯.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(29):145-146.

[3]許晉.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果初探[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4502-4503.

[4]鄒朝暉.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(30):58-59.

[5]周威.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(13):529-530.

[6]蔣佳美,蔣振.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(38):439-439.

[7]冷麗紅.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015(5):88-89.

[8]張培俊.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的使用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(17):38-39.

[9]曾憲偉.七氟醚麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于患兒全身麻醉中發(fā)揮的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4176-4177.

[10]尤海波.七氟醚麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于患兒全身麻醉中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(14):411-412.

表2 兩組入室時(shí)和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓比較（±s）

表2 兩組入室時(shí)和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓比較（±s）

項(xiàng)目心率（次/min）血氧飽和度（%）平均動(dòng)脈壓(mmHg)觀察組（n=60）入室時(shí)124.2±27.3 95.8±3.2 88.1±21.1氣管插管后113.1±33.2 97.7±0.1 92.2±22.3對(duì)照組（n=60）入室時(shí)155.1±26.9 97.7±1.3 103.2±18.4氣管插管后145.2±32.7 99.5±0.4 108.4±25.5

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.019