陳繼峰

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧大石橋115100）

比較經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生的效果

陳繼峰

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧大石橋115100）

目的研究經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)對(duì)前列腺增生（BPH）的治療效果。方法選取160例BPH患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者80例，使用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PKEP）進(jìn)行治療，對(duì)照組患者80例使用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP）進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療過程中的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、沖洗液吸收量等數(shù)據(jù)，并在出院后進(jìn)行為期6個(gè)月的跟隨采訪，對(duì)比兩組患者的最大尿流頻率，以及殘余尿量等體征。針對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，以及前列腺癥狀評(píng)分等主觀指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的各體征指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)出院后6個(gè)月后的兩組患者跟隨產(chǎn)房結(jié)果中，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)兩組患者的臨床手術(shù)對(duì)比，療效、安全性方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組患者在行離子剜除術(shù)時(shí)，標(biāo)本獲得比對(duì)照組高，可提高前列腺癌變幾率的檢出率，切除有效率，也高于對(duì)照組，有利于BPH患者的臨床治療，并且可減少BPH的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

等離子剜除術(shù)；前列腺增生

前列腺增生，屬于老年男性常見疾病之一，可導(dǎo)致前列腺癌的臨床病變。經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)，作為我國自主研發(fā)的原創(chuàng)性手術(shù)辦法，其針對(duì)治療前列腺增生，有顯著療效，并在海內(nèi)外傳播開來，并得到發(fā)達(dá)國家的認(rèn)同[1]。在對(duì)此類手術(shù)和傳統(tǒng)電切術(shù)的對(duì)比中，本研究進(jìn)行了160例的BPH患者臨床治療報(bào)告進(jìn)行了對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取大石橋中心醫(yī)院2013年3月～2014年3月期間收錄治療的160例BPH患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者80例，使用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PKEP）進(jìn)行治療，對(duì)照組患者80例使用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP）進(jìn)行治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行尿流率測(cè)定（Qmax）、直腸指檢、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、癥狀評(píng)分（PSA）檢測(cè)、BPH診斷等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料對(duì)比（±s）

表1 2組患者的一般資料對(duì)比（±s）

項(xiàng)目年齡Qmax QOL PSA實(shí)驗(yàn)組（n=80）71.2±4.6 5.1±0.9 4.8±0.5 5.05±0.43對(duì)照組（n=80）72.3±4.2 5.3±0.8 4.9±0.4 4.99±0.51

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法使用Gyrus公司生產(chǎn)的等離子體電氣化儀進(jìn)行全程操作，麻醉辦法采取腰麻或硬膜外麻醉，體位采取截石位，并使用生理鹽水進(jìn)行灌洗，保持60～80 cm水常壓，電切功率以160 W為基本參數(shù)，電凝參數(shù)調(diào)整為80 W。在可視環(huán)境，將電切鏡插入患者尿道，觀察患者的前列腺兩頁情況，并判定前列腺和膀胱頸與輸尿管管口灌洗，確定手術(shù)進(jìn)程。觀察結(jié)束后，判斷手術(shù)取位，使用激光剜除術(shù)完成手術(shù)切除，并使用電凝保證切除位置的凝血，將病體夾出送往病理檢查。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法與實(shí)驗(yàn)組采取相同儀器以及麻醉辦法，僅手術(shù)手法采取PKRP手術(shù)方法，并將切除組織送往病理檢查。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，其中以沖洗液吸收量、出血量、以及手術(shù)6個(gè)月后的前列腺增生情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件來完成統(tǒng)計(jì)對(duì)比，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中與手術(shù)后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的各體征指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)中與手術(shù)后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 6個(gè)月后的隨訪調(diào)查隨訪調(diào)查中兩組患者的其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均無增生再次復(fù)發(fā)患者，且手術(shù)后壓力性尿失禁癥狀，實(shí)驗(yàn)組患者有3例，于住院第2周轉(zhuǎn)好，對(duì)照組患者有4例，于第2周轉(zhuǎn)好。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比手術(shù)前后的兩組患者的PISS、QOL、QOL指標(biāo)對(duì)比情況如下。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比s）

表3 兩組患者手術(shù)前后的3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比s）

時(shí)間手術(shù)前術(shù)后6個(gè)月后IPSS實(shí)驗(yàn)組（n=80）24.3±1.6 5.6±1.5對(duì)照組（n=80）22.9±1.5 6.1±1.6 QOL實(shí)驗(yàn)組（n=80）4.8±0.5 0.9±0.3對(duì)照組（n=80）4.9±0.4 1.0±0.2 Qmax實(shí)驗(yàn)組（n=80）5.1±0.9 20.9±1.9對(duì)照組（n=80）5.3±0.8 1.76±1.6

3 討論

在臨床治療BPH的手術(shù)治療中，TURP被譽(yù)為黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是其治療過程中，仍存在很多的不足之處，其中最主要的就是電切綜合癥以及出血過多，均稱為在治療過程中的主要疑難問題[2]。從前列腺尖部到精阜基地位置，均屬于增生的主發(fā)位置，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)過程中，在尖部會(huì)容易滯留一定的增生腺體，而電切手術(shù)由于電離刺激，會(huì)損傷括約肌，引起尿失禁[3-5]。而剜除術(shù)的出現(xiàn)，在手術(shù)的體系上，增加了操作的簡便性，同時(shí)也減少了電離過程對(duì)膀胱括約肌的損傷，經(jīng)本次研究分析得出結(jié)論，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)切除病體手術(shù)，可減少手術(shù)中出血量，同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在行手術(shù)期間，對(duì)人體傷害進(jìn)行進(jìn)一步的縮小，同時(shí)保證手術(shù)后的恢復(fù)工作有序進(jìn)行。根據(jù)病患手術(shù)的隨訪調(diào)查報(bào)告來看，患者在術(shù)后的生活上，2組治療方案，均得到了肯定回復(fù)，但對(duì)于患者的壓力性尿失禁等問題，剜除術(shù)治療效果，要優(yōu)于電切術(shù)。在癥狀觀察上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是根據(jù)手術(shù)前后的癥狀表現(xiàn)，剜除術(shù)患者的臨床癥狀，較之對(duì)照組患者，有略微的改善。

綜上所述，經(jīng)2組患者的臨床手術(shù)對(duì)比，療效、安全性方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組患者在行離子剜除術(shù)時(shí)，標(biāo)本獲得比對(duì)照組高，可提高前列腺癌變幾率的檢出率，切除有效率，也高于對(duì)照組，有利于BPH患者的臨床治療，并且可減少BPH的術(shù)后復(fù)發(fā)率，但是在臨床癥狀的治愈情況來看，雖有略微改善，但仍不能做出最終評(píng)定，仍需繼續(xù)進(jìn)行臨床實(shí)踐，才可在臨床中進(jìn)行推廣使用。

[1]卞軍,劉春曉,鄭少波,等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)治療前列腺增生的臨床對(duì)照研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(5):742-745.

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[4]許凱,劉春曉.經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥1100例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2395-2397.

[5]敖勁松,汪波,邱承俊,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(4):301-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.016